全身麻醉開胸術后患者早期低半臥位的應用效果

王曉莉,于海榮,張燕楠,孫雪梅

(南通大學附屬醫院胸外科,江蘇南通226001)

全身麻醉開胸術后患者早期低半臥位的應用效果

王曉莉,于海榮,張燕楠,孫雪梅

(南通大學附屬醫院胸外科,江蘇南通226001)

目的 探討全身麻醉下開胸手術后患者回病室6 h內低半臥位對舒適度及術后康復的影響。方法 便利抽樣選擇南通大學附屬醫院胸外科全身麻醉下行開胸手術后清醒且生命體征平穩的患者200例,隨機分為試驗組和對照組,每組100例。試驗組采用回病室后1～2 h頭頸下墊枕、頭部抬高10°～15°、2～6 h搖高到30°左右的改良低半臥位;對照組采用傳統去枕平臥體位6 h。監測兩組心率、呼吸頻率、血壓、胸腔引流、I期壓瘡、嘔吐發生率、頭暈、肩頸部痛、腰肌酸痛等指標。結果兩組患者生命體征均平穩,試驗組與對照組比較,嘔吐、頭暈的發生率差異無統計學意義(P＞0.05);兩組引流情況、肩頸部痛、腰肌酸痛、呼吸急促的發生率差異均有統計學意義(P＜0.05),試驗組優于對照組。結論 全身麻醉下開胸手術后患者在清醒、生命體征平穩的前提下,回病室6 h內采用改良低半臥位較去枕平臥位更能改善患者的呼吸、促進循環、利于引流、增加舒適度,值得臨床推廣應用。

全身麻醉;開胸手術;術后;半臥位

長期以來臨床上全身麻醉術后體位一律采用去枕平臥位6 h后改為半臥位,其目的主要是為了防止患者未清醒時嘔吐引起吸入性肺炎。但一般經麻醉恢復室的復蘇,患者回病室時大多已清醒,如繼續采取去枕平臥位,不僅不利于術后患者呼吸系統功能的恢復,更重要的是給患者身心帶來不適,嚴重影響患者術后復蘇的舒適度甚至增加嘔吐誤吸等并發癥[1]。此外有研究者[2]提出在患者頭頸下墊一軟枕,可以緩解肩頸肌肉的緊張度,使之舒適。2013年1－5月,我科對全身麻醉下開胸手術后生命體征平穩的患者回病室6 h內,采用早期低半臥位,對患者術后并發癥、舒適度等方面起到了積極的作用,使患者術后康復質量得到提高,現將結果報告如下。

1 對象與方法

1.1 對象 便利抽樣選擇我院胸外科全身麻醉下行開胸手術的患者200例,患者術前無肩頸及腰疾病史、無呼吸循環系統障礙;術后患者清醒,生命體征平穩,未使用氣墊床,麻醉方式均采用單腔氣管插管全身麻醉。將符合條件的患者采用隨機數字表法分為試驗組和對照組,每組100例。試驗組男63例,女37例,平均年齡(66.2±7.4)歲;對照組男59例,女41例,平均年齡(62.1±8.5)歲。兩組患者在年齡、性別、麻醉方式等方面,差異均無統計學意義(均P＞0.05)。

1.2 方法 患者返回病室6 h內,試驗組患者在生命體征正常、呼之能應的情況下采用低半臥位,即:術后1～2 h頭頸下墊枕、頭部抬高10°～15°;2～6 h搖高至30°左右低半臥位;對照組則采用去枕平臥6 h的傳統體位。所有患者術后均給予靜脈鎮痛。

1.3 觀察指標 (1)呼吸循環功能指標測定,每小時測心率、血壓、呼吸頻率各1次;(2)引流情況評定,在術后6 h和術后24 h,分別記錄胸腔引流量,記錄兩組術后6 h引流量占24 h引流量＜50%(記為胸腔引流＜50%)的例數,用此值來反應術后6 h引流通暢度。(3)舒適度評價,觀察患者頭暈、嘔吐、肩頸部痛、腰肌酸痛等癥狀,采用癥狀自評量表五級評分制進行評分,向患者說明評定的方法,不帶任何誘導和暗示。

1.4 統計學處理 應用SPSS 13.0統計軟件建立數據庫,計數資料用例數和百分比表示,采用χ2檢驗,以P＜0.05或P＜0.01表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者術后生命體征、引流通暢的比較 見表1。結果表明,兩組患者心率、血壓差異無統計學意義(P＞0.05);呼吸急促的發生率、術后6 h胸腔引流流量＜50%的例數均低于對照組,差異有統計學意義(均P＜0.05)。

2.2 兩組患者舒適度的比較 見表2。結果表明,試驗組嘔吐、頭暈的發生率差異無統計學意義(均P＞0.05);試驗組肩頸部痛、腰肌酸痛發生率均低于對照組,差異有統計學意義(均P＜0.05)。

表1 兩組患者術后生命體征、引流通暢性的比較(n)

表2 兩組患者舒適度的比較(n)

3 討論

3.1 全身麻醉開胸術后采取傳統去枕平臥體位的局限性 全身麻醉開胸術后患者采用傳統去枕平臥體位,主要是針對麻醉未清醒的患者。但采取去枕平臥并將頭偏向一側也存在缺陷。手術當日,患者虛弱無力,因置管或疼痛引起肌肉緊張,活動受到限制,當去枕平臥位時,頸部和腰部肌肉均保持僵硬狀態,時間一長就會產生肌肉酸痛[3]。有文獻[4]指出,全身麻醉手術患者在機體完全處于松弛的情況下經歷手術,長時間保持一種體位,已有可能造成身體受壓面、受壓支點、部分伸展肌束的疲勞和血供障礙。術后如繼續維持同種體位,無疑使這種損傷產生積累,甚至發生局部損傷區域微血管反應,積聚致痛物質,產生疼痛[3]。中老年手術患者一般脊柱都有退行性變化,去枕平臥時頭呈過伸后仰位,容易引起頸肩、頸背酸痛。

3.2 全身麻醉開胸術后采取改良低半臥位的可行性 全身麻醉開胸手術后早期采取低半臥位,借重力使膈肌下移、胸腔容積增大,部分血流滯留在下肢和盆腔臟器內,回心血流減少,減輕肺部淤血和心臟負擔,有利于氣體交換,改善呼吸困難[5]。同時可以有效減少術后胃食管反流及誤吸[6]。胸部術后患者大多置有胸腔引流管,術后6 h正值機體對創傷炎癥反應的高峰期,也是術后胸腔液體滲出的高峰期,采取半臥位更有利于胸液引流而早日拔除胸管。術后胸管留置是臨床上限制開胸手術患者術后早期活動的一個重要因素,一旦患者胸管早日拔除,呼吸功能改善,患者就能夠早期下床活動。術后早期的活動反過來可促進肺復張,預防墜積性肺炎與下肢靜脈血栓的形成,增加肌力和促進血液循環,對患者恢復體力、縮短術后住院病程又有很大的幫助。半臥位可以降低胸部切口張力,減輕疼痛,改善呼吸,促進切口愈合并增加舒適感。頭頸下墊枕緩解頸肩部肌肉的緊張,同時床腳適當搖高,防止患者下滑,還可以用小軟枕墊于腰部,緩解疲勞。從力學角度分析,過長時間處于同一姿態,可產生累積性損傷。因此,術后早期改變體位,是阻斷這種累積損傷演變的有效措施。要注意的是,在短時間內,活動頻率和幅度不能改變過多,因為手術后受麻醉后續作用的影響,患者的生理調節功能還未恢復到正常水平,不能適應過度的刺激。另外,早期患者生命體征不穩定,一過性將床頭搖得過高,可引起血流動力學變化而致生命體征的波動[2]。因此,術后1～2 h頭頸下墊枕、頭部抬高10°～15°;2～6 h再搖高至30°左右改良低半臥位,既可避免生命體征變化,又使患者舒適、安全,還可以防止口腔內分泌物或嘔吐物誤吸入呼吸道引起吸入性肺炎或窒息。

[1]謝榮.麻醉學[M].3版.北京:科學出版社,1994:232,657.

[2]朱慧.腹部術后早期體位和康復關系[J].河南外科學雜志,2009,15(1):74-75.

[3]楊克勤,聶強德,劉析,等.骨科手冊[M].上海:上?？萍汲霭嫔?1991:557.

[4]邵宣,許兢斌,史可人,等.實用頸腰背痛學[M].北京:人民軍醫出版社,1992:71.

[5]姜安麗.新編護理學基礎[M].北京:人民衛生出版社, 2006:227.

[6]Martin R C,Benoit R,Girardier L.The role of body position and gravity in the symptoms and treatment of various medical diseases[J].Swiss Med Wkly,2004,134(37/ 38):543-551.

(本文編輯:陳曉英)

10.3969/j.issn.1008-9993.2014.18.018

R473.6

A

1008-9993(2014)18-0055-02

2014-02-07

2014-06-03

王曉莉,本科,副主任護師,主要從事胸外科護理工作