團體心理輔導對提高護生職業心理素質的作用*

賴 青 李 贏 方 敏

護士職業心理素質是指:個體在生理條件基礎上，受護士職業角色化環境影響(教育、實踐和適應環境)，逐漸內化成的適應護理職業的比較穩定的、衍生的、效能的綜合心理品質，是護士職業綜合能力的重要組成部分[1]。如何使學生在較短的時間內建立適應社會需要的職業心理素質、如何提高職業院校護理專業學生的職業心理素質，是衛生職業教育的當務之急。團體心理輔導是在團體的情境下進行的一種心理輔導的形式，它是通過團體內人際交互作用，促使個體在交往中觀察、學習、體驗，認識自我、探索自我、調整改善與他人的關系，學習新的態度與行為方式，以促進良好的適應與發展的助人過程[2]。相關研究證實團體心理輔導在大學生發展性目標的提升中作用顯著[3-4]。本研究以積極心理學、以人為中心療法、社會學習理論為理論基礎設置團體心理輔導方案，用于護理專業學生人際溝通與情緒控制能力培養的研究，旨在探索實用性強的教育手段用于護生職業心理素質培養。

1 對象與方法

1.1 對象 以團體招募、自愿參與的方式，選取湖南長沙某職業院校護理專業在校學生共18人，全部為女生，年齡16～21(17.7±1.5)歲。其中年齡 ＜18歲8人，年齡≥18歲10人，五年制大專護理16人，三年制大專護理2人。

1.2 方法

1.2.1 社交回避和苦惱問卷(SAD) 共28個項目，其中14條用于評價社交回避，14條用于評價社交苦惱。每個項目采用“是”“否”的評分方式，分別記1分和0分。

1.2.2 大學生情緒控制問卷(ECQ) 本研究采用的版本是邱麗昂在Roger和Najarian 1989年編制的《情緒控制問卷》的基礎上，結合我國大學生特點修訂的。問卷采用自陳量表的形式，共56個條目，分為情緒復述、情緒抑制、攻擊性控制和沖動性控制4個維度。該問卷克隆巴赫一致性系數信度為0.8636，信度較高。

1.2.3 自編被試自我報告 用于測量團體輔導的過程，以及了解被試參加團體輔導的感受及對自己成長收獲的自我評估。

1.2.4 團體輔導活動方案 以積極心理學、以人為中心療法、社會學習理論為理論基礎，設置成長性、結構化、封閉式的護理專業同質性團體，目標在于提高護理專業學生人際溝通及情緒控制能力，促進其護理職業心理素質水平的提高。輔導方案參考《積極心理學團體活動課操作指南》[5]及《高校心理健康教育操作實務》[6]，并結合本研究的具體對象而最終確定。團體輔導由1名資深高校心理咨詢師擔任組織者，并有1名具有個體輔導和團體輔導經驗的心理學專業碩士研究生擔任助手，活動前接受培訓。輔導方案見表1。

表1 輔導方案

1.2.5 活動實施 活動每周1次，共計6次，每次2～3小時。在團體初始階段(第1次)，通過結構化以及大風吹、滾雪球等活動讓團員相互認識;在團體過渡階段(第2次)，通過超級人椅、信任之旅、生死相依等活動促進團隊融合，并通過生命線活動開啟自我探索，同時深化團隊信任和凝聚力;在團體工作階段(第3～5次)，通過法柜奇兵、心有千千結、我的友誼之花、走下情緒的電梯、冥想放松等活動學習人際溝通和情緒控制的方法，培養理性認知方式，鍛煉人際關系能力，提高情緒穩定性;在團體結束階段(第6次)，通過我的收獲、背上留言等活動處理離別情緒，提升自信、展望未來。在輔導前后進行輔導效果測量。

1.3 統計處理 所有數據均使用SPSS 13.0統計學軟件進行統計處理，計量資料采用(±s)進行描述，前后測比較采用配對樣本t檢驗，分組比較采用獨立樣本t檢驗。

2 結果

2.1 輔導前后SAD得分差異比較 見表2。

表2 輔導前后SAD得分差異比較(n=18，±s)

表2 輔導前后SAD得分差異比較(n=18，±s)

005項 目 干預前 干預后037社交苦惱 4.33 ±2.57 2.72 ±1.99 3.227 0.005社交回避及苦惱總分 7.67 ±4.27 4.72 ±4.07 3.201 0.t P社交回避 3.33 ±2.68 2.00 ±2.81 2.265 0.

2.2 輔導前后ECQ得分差異比較 見表3。

表3 輔導前后ECQ得分差異比較(±s)

表3 輔導前后ECQ得分差異比較(±s)

859項 目 干預前 干預后178情緒抑制 4.50 ±1.98 3.89 ±2.52 0.824 0.421攻擊性控制 6.39 ±1.42 7.22 ±1.48 -2.731 0.014沖動性控制 6.17 ±1.98 6.22 ±2.49 -0.181 0.t P情緒復述 3.89 ±2.42 5.22 ±2.21 -1.404 0.

2.3 不同年齡、不同層次護生輔導效果差異 對年齡＜18歲組護生與年齡≥18歲組護生團體輔導前SAD及ECQ各分量表及總分進行獨立樣本t檢驗，輔導后再次對兩組SAD及ECQ各分量表及總分進行獨立樣本t檢驗，結果均無顯著差異(P＞0.05);對五年制大專組護生與三年制大專組護生團體輔導前SAD及ECQ各分量表及總分進行獨立樣本t檢驗，輔導后再次對兩組SAD及ECQ各分量表及總分進行獨立樣本t檢驗，結果均無顯著差異(P＞0.05)。

2.4 被試自我報告結果 88.9%的被試報告此次團體輔導是好的、有價值的，94.4%的被試報告團體輔導的過程是順暢的，83.3%的被試報告能暢所欲言，88.9%的被試報告人際交往中的自信提高，77.8%的被試報告能夠客觀看待不良情緒，所有被試均報告在團體中感到愉快、充實、友善。開放式問題的回答中，基本包含了溫暖、感謝、不舍、更加了解自己、交到新朋友、體會到成長等。

3 討論

臨床護士職業心理素質的理論結構研究是對護士進行職業選拔和培訓的基礎，但目前，研究者對此結構尚未達成統一認識。一些學者的研究指出護士職業心理素質應包括:穩定積極的“D型性格”、誠實和較高的成就動機、高開放性與低神經質的性格、抗壓與應變能力、合作意識與交往能力、樂觀自信、正確認識自我、樂群融洽、善于溝通和協同工作、處變不驚等方面[7-9]。上述研究成果提示，護士職業心理素質是多因素的復合素質，其中人際溝通及情緒控制能力是學者們普遍認同的，護士職業心理素質中不可或缺的能力。

本研究結果顯示，為期6周的團體心理輔導可以顯著降低護生社交焦慮與回避水平，并提高護生攻擊性控制能力，該研究方法對三年制和五年制層次護生作用效果無差異，對18歲以上和18歲以下護生作用效果無差異，提示本研究所使用的團體輔導方案對提高護生人際溝通能力和部分情緒控制能力的作用是肯定的。

此次團體心理輔導效果起到重要影響的因素包括:①團體輔導方案設計針對自我認知、溝通、交往能力訓練、情緒表達和調節等主題;②積極心理學強調關注個體的優秀品質，但它并不回避弱點和疾病，其中心前提是關注個體優勢或抗逆力，借助這種積極、向上的自我力量來對抗心理困擾[10]。本研究中使用的技術目的在于幫助被試認識并且發展他們的優勢，在活動過程中創造積極的情緒氛圍以及培養被試的積極認知。團體內安全、溫暖的心理氛圍有助于團體效果的提升。從被試的反饋來看，團體氛圍的營造是良好的，多數被試用“溫暖”、“愉快”、“有價值”、“深入”、“充實”、“友善”等詞語來形容對團體的整體感受，從而關注與參與程度提高;③同質性團體使被試間的共鳴感、歸屬感增強;④從社會學習理論角度分析，被試間的個別差異為團體提供了豐富資源，多個影響源為被試提供了多樣的參照，使榜樣力量和替代性經驗成為學習新行為的可能增強。⑤本研究中干預前后情緒復述、情緒抑制和沖動性控制的變化不顯著，這與以往的相關研究[11-12]不相符，其中可能的原因是本次研究的時間和次數有限。這也提示情緒控制能力的全面改善也許需要一個針對性強的、較長時間的干預。

團體心理輔導在一定程度上改善了護生人際溝通能力和情緒控制能力。團體心理輔導的形式對護生職業心理素質的培養具有操作性強、效果顯著的特點，值得在護理教育教學過程中推廣應用。但是，由于本研究對干預效果的評價重點選取的是人際溝通和情緒控制兩方面的能力，今后可以進一步開展團體心理輔導對于護生其他方面能力的培養研究。

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