醫院門診藥房藥品盤點工作質量改進措施

朱桃莉，程莉華，徐 進

（南京醫科大學附屬南京兒童醫院，江蘇 南京 210008）

藥品管理質量不僅關系到醫院的經濟利益，更關系到患者的生命安全[1]。近年來，我院高度重視藥品管理，逐步完善醫院信息系統，嚴格監測藥品使用情況，努力實現藥品的數量化管理。2012年6月，我院成立了獨立的輸液配制中心，專門負責靜脈輸液藥品的發放與配制，門診藥房僅承擔口服藥品的調配與發放，這種新的藥房管理模式在一定程度上為我院更高水平的藥品數量化管理提供了契機。筆者選取我院門診藥房2012年7月至2013年6月連續12個月的藥品盤點數量符合率數據并進行分析，以評價針對影響藥品盤點賬物不符的諸多因素所采取的相應措施，是否能夠提高門診藥房藥品的賬物相符率和藥品數量化管理水平。

計算工況：靜力計算按照旁多心墻壩分期施工的填筑順序，自底向上模擬施工填筑的過程。填筑完成后模擬兩級蓄水的過程。動力計算模擬穩定滲流時的正常運行期間遭遇9級地震的情況。計算方案及工況見表1。

1 資料和方法

以醫院門診藥房2012年7月至2013年6月連續12個月的藥品盤點結果為原始數據，分別就盤點藥品品種數以及賬物相符的藥品數量進行分類匯總統計，并同時統計每月盤點耗時。藥品數量相符率＝賬物相符藥品品種數量／盤點藥品品種總數×100%。

2 結果與分析

2.1 統計結果

統計結果見表1?？梢?，2012年7月我院門診藥房的藥品數量符合率還很不理想，有近2／5的盤點藥品發生了數量差額。

2.2 原因分析

2.2.1 管理制度因素

一是藥劑人員在調劑過程中，偶爾會出現操作失誤造成藥品的漏發和錯發，導致藥品庫存誤差。若不及時發現和處理，還會損害患者利益，甚至產生醫療糾紛。二是對于出現原包裝破損的藥品、近效期需要報廢的藥品、特殊情況下（如藥物過敏等）需要退回的藥品，沒有及時審核登記藥品的批號數量并計入電腦系統，造成的藥品庫存誤差。三是門診藥房與住院藥房或急診藥房之間為滿足臨床需要，會臨時調撥藥品，但在實物調撥后沒有及時進行電腦記賬，造成藥品的賬物不符。

表1 藥品盤點情況統計

本文采用差減法計算螢石中氟化鈣含量。全鈣的測定采用EDTA滴定法。關于碳酸鈣的測定，本文在參考標準GB/T 5195.1—2006方法1、經驗修正法和去碳酸鈣的螢石樣作空白校正法[8]的基礎上，提出了一種新的方法。即分別稱取兩份不同質量的螢石試樣，用稀鹽酸浸取其中的碳酸鈣，然后控制實驗條件(溶液pH值、鈣離子濃度、體積)，使兩份溶液中氟化鈣溶解量趨于一致，對兩份溶液進行干過濾，采用EDTA滴定法測定兩份溶液中全鈣的質量差(以碳酸鈣計)，經過換算可得試樣中碳酸鈣的含量。最終，實現了差減法對螢石中氟化鈣的測定。

2.2.2 藥品因素

藥品信息混亂：同一藥品有2個不同規格，或是同一規格的藥品有2個或3個不同廠家，或是藥品包裝規格等發生變更，電腦入庫時容易出現差錯，或是沒有及時更新電腦系統中的藥品信息；在實際的調配工作中也會由于疏忽而出現差錯，以致造成出庫誤差。

藥品擺放不合理：門診藥房以窗口為單位，除各自使用相對獨立的藥品貨架外，還有公用貨架，一個藥品會出現多個擺放位置，藥品擺放位置相對分散，有的藥品數量少、體積小，容易落入狹小縫隙中不易被發現，在盤點時易造成錯盤和漏盤。

拆零藥品散落：也是影響藥品數量符合率的一個重要因素。如實際工作中用量較大的醋酸潑尼松片、氯化鉀片、西咪替丁片等，幾乎每月都有差額。原因是拆零分裝時藥品散落，盤點時零頭藥品沒有計數，電腦記賬時有的以片為單位，有的以瓶為單位，造成藥品庫存的誤差。

一是盤點計數誤差，盤點人員在實際工作中出現漏盤、誤盤的現象都會造成藥品的賬物不符，在后期的盤點數據錄入時沒有仔細核對造成計數誤差；二是患者繳費后由于某種原因而沒來藥房取藥，或是在當月盤點結束后再來取藥，就會造成兩個月的藥品賬物不符；三是醫院內部因特殊原因出現的借藥換藥的情況，也在一定程度上影響了藥品的賬物相符率。

統一的用戶管理模塊能夠使圖書館對各個資源平臺的用戶信息進行統一管理；能夠統一處理來自內部及外部應用系統和用戶管理系統之間的數據互操作，以此增強用戶數據的開放存取及用戶信息的共享服務；能夠建立更安全、更高效、更友好、支持使用范圍更廣、更具通用靈活性的圖書館多類型用戶的統一認證、集中授權的體系架構。

如果大家去過故宮或看過故宮的影像，就會發現那些古建筑的坡屋頂不是平直的，而是凹陷的，這就叫“屋面曲線”，是中國古建筑中一個特殊的文化符號。早在十八世紀，遠渡重洋的西方傳教士、商人把“凹屋頂”的設計帶回西方，真讓西方人大吃一驚！西方人所習慣的屋面或是平直的斜坡，或是向外拱起的穹頂。于是一些西方建筑史學者對這種凹陷的設計進行了很多不靠譜兒的猜測：有人說屋面曲線是為了模仿喜馬拉雅山上杉樹樹枝的形狀，還有人說它模仿了帳篷自然彎曲的特點。

建立和完善門診藥房各項規章制度是確保藥品賬物相符的保障。2012年初，門診藥房再次確定嚴格的藥品管理制度，要求藥劑人員嚴格按照操作流程調配藥品，執行雙核對制度，保證藥品發放的正確性。以操作窗口為單位，藥劑人員負責各自區域內藥品的賬物相符、效期管理、日常養護等工作，責任落實到個人。指定專人負責藥品的進出庫管理，包括藥品的請領、入庫、調撥、報損、退藥等環節。對于門診藥房破損藥品、近效期藥品，應及時登記，并做好退庫及調換工作；請領藥品及時入庫，部門之間的藥品調撥也要及時出庫，保證藥品出入庫數量的準確性。定期核查臨床相關科室的搶救車藥品，督促其整理破損、變質或近效期藥品，并及時上報藥庫辦理破損報廢和調換手續，以保證藥品質量，避免藥品浪費，造成損失[2]。

2.2.3 人為因素

近日，在派對家美酒（Hompar Wine）舉行了唐園（Vi?a Tondonia）酒莊葡萄酒的品鑒會，由洛佩斯埃雷蒂亞酒莊（López de Heredia Vi?a Tondonia）商務總監路易斯（Jose Luis）先生跟大家分享了關于唐園（Vi?a Tondonia）的秘密。

2.2.4 計算機系統因素

藥房的統計工作依賴于醫院的計算機信息管理系統，但醫院計算機系統偶爾會發生斷電、系統不穩定甚至是系統癱瘓的情況，此時藥品的消耗量不能及時記錄和查詢。這也是造成藥品賬物不符的一個重要原因。

3 改進措施

3.1 完善藥品管理制度

一個有意思的問題來了。既然理性與知識階層或智識群體的必然性關系不僅為猶太教所有，但為何唯獨只有猶太教的智識階層能將自己的理念、理性貫徹到底？而所有其他文明的智識階層都沒有能將自己的理念、理性貫徹到底？或者說，為何唯獨只有猶太教的智識階層能將自己的理念、理性貫徹到整個社會的底層？而所有其他文明的智識階層都沒有能將自己的理念、理性貫徹到整個社會的底層？簡單地說，為何其他文明的理性都具有“半吊子”的特點呢？

3.2 編排藥品貨位碼，合理設計盤點表

門診藥房內部進行貨位調整后，以調配窗口為單位對所有貨架編排貨位碼，1個貨位碼代表1個藥品，同時由專人負責藥房微機系統中藥品貨位碼的維護工作，對新增的或者位置出現調整的藥品及時維護，保證實際工作中的貨位碼與系統中相符。每月盤點時，每個窗口按照自己區域內貨架的貨位碼在微機系統中打印出各自的盤點表，盤點數據也可以按照貨位碼的順序依次錄入系統，改變以往必須在系統中逐個查找藥品。這樣既可避免錯盤和漏盤現象，又有效提高了盤點效率。同時，貨位碼制度建立以后，通過電腦系統的提示，使每個藥品的擺放位置更加明確，這也解決了每月盤點人員相對不固定、對盤點區域內藥品擺放不熟悉，對盤點結果所產生的影響。

3.3 實行雙盲盤點制度，保證盤點的準確性

門診藥房以每個月的最后一個工作日為盤點日，在保證參加盤點的人數保持不變的情況下，盤點人員以調劑窗口為單位進行盤點，兩個窗口為一組，交叉雙育盤點。按照各自的盤點表目錄認真清點每一種藥品，防止錯盤、漏盤、誤盤，盤點計數結束后核對盤點表上的數據，發現問題及時更正，確保2份盤點表上的數據相一致后再錄入電腦系統。這樣可以有效降低人工盤點計數帶來的盤點誤差。

3.4 充分利用計算機網絡系統，為盤點工作提供技術支持

我院門診藥房所有藥品的調配均經過計算機網絡系統發送、收費及核實，確保處方藥品的賬物相符。2012年6月起，我院為與輸液配制中心配合，啟用了更加完善的計算機信息系統，這為門診藥房的數量化盤點提供了更有力的保障。在輸液配制中心成立的籌備階段，門診藥房就及時與計算機信息工程師聯系，編寫了一套盤點數據分析程序，每月的藥品庫存量、入庫量和消耗量等所有藥品的進出庫數據都由電腦系統處理完成，在降低人為差錯的同時，還能夠及時發現哪些藥品賬物不符，并及時查找原因，找出解決的辦法。信息系統的完善，給藥房的藥品數量化管理提供了最有效支持[3]。

3.5 特殊情況下由專人記錄進出庫情況，確保藥品賬物相符

由于特殊情況，醫院內部時有借藥、換藥情況發生，此時藥品進出庫信息不能直接記入藥品的電腦消耗系統。采取手工錄入藥品進出庫信息的措施，由專人負責記錄醫院內部借、換藥品的藥名、批號、數量等信息，并及時錄入電腦系統，確保每種藥品的進出庫情況都有記錄可查。在當月盤點之前匯總相關藥品進出庫信息，待盤點結束后再對相關藥品逐一核對其數量，確保藥品的賬物相符。

4 結語

藥品是醫院流動資產的重要組成部分，流動性強、周轉快、種類繁多，藥品管理質量的優劣直接影響醫院的經濟效益和社會效益，而藥品的定期盤點是醫院藥品管理的重要組成部分[4]。藥品盤點不但要保證金額的符合率，也應努力提高藥品的賬物相符率，而后者比前者要困難的多。由于影響因素繁多，因此應加強管理、積極應對，即針對上述影響因素，門診藥房工作人員積極應對，采取措施，努力提高盤點效率和藥品的帳物相符率。

由本研究結果可知，我院門診藥房的盤點時間由5 h縮短為2 h，大大地提高了盤點效率，同時藥品的數量符合率也由60.59%上升到了92.88%。實踐證明，我院門診藥房針對盤點中賬物不符的影響因素所采取的相應措施，可顯著提高門診藥房的盤點效率和藥品的數量符合率。

[1]李文斌.醫院門診藥房藥品盤點存在的問題及改進措施[J].中國實用醫藥，2012，7（36）：272 － 273.

[2]陳 莉.醫院藥房計算機管理賬物經驗探討[J].中國醫藥科學，2012，2（8）：131 － 132.

[3]林 芬.現代信息技術在醫院藥品管理中的應用[J].中國藥業，2011，20（12）：12 － 14.

[4]胡麗輝，劉艷艷，季 波.我院門診中藥房盤點模式探討[J].中國藥業，2011，20（14）：49 － 50.