持續有創顱內壓監測在高血壓腦出血治療中的應用

胡朝暉+錢衛添+胡建軍

[摘要] 目的 探討持續有創顱內壓監測在高血壓腦出血治療中的應用效果。 方法 將本院2010年6月~2013年5月收治的高血壓腦出血患者83例納入本研究，隨機分組。對照組患者接受常規綜合治療，實驗組患者同時接受持續有創顱內壓監測。比較兩組患者的脫水劑使用量、預后情況等。 結果 與對照組比較，實驗組的甘露醇使用量明顯較小，GOS評分明顯較高（P＜0.05）。 結論 在高血壓腦出血的治療中進行持續有創顱內壓監測有助于根據病情調整脫水劑的使用劑量，對患者的預后有益。

[關鍵詞] 持續有創顱內壓監測；高血壓；腦出血；脫水劑；應用效果

[中圖分類號] R544.1[文獻標識碼] B[文章編號] 1674-4721（2014）05（c）-0195-03

Application of continuous invasive intracranial pressure monitoring in the treatment of hypertensive intracerebral hemorrhage

HU Zhao-hui QIAN Wei-tian HU Jian-jun

Department of Neurosurgery,People′s Hospital in Sanshui District of Foshan City in Guangdong Province,Foshan 528100,China

[Abstract] Objective To discuss the application effect of continuous invasive intracranial pressure monitoring in the treatment of hypertensive cerebral hemorrhage. Methods 83 patients with hypertensive cerebral hemorrhage admitted into our hospital from June 2010 to May 2013 were selected and randomly grouped.In control group,patients were treated by regular comprehensive therapy,while in experimental group,continuous invasive intracranial pressure monitoring was added.Amount of usage of dehydrating agent and prognosis in both groups were compared. Results In comparison with the control group,amount of usage of mannitol was obviously less and the score of Glasgow outcome scale (GOS) in the experimental group was higher (P<0.05). Conclusion In the process of treating hypertensive cerebral hemorrhage,continuous invasive intracranial pressure monitoring is helpful in adjusting amount of usage of dehydrating agent based on state of an illness,which is beneficial to patient′s prognosis.

[Key words] Continuous invasive intracranial pressure monitoring;Hypertension;Cerebral hemorrhage;Dehydrating agent;Application effect

高血壓腦出血是臨床常見的危急重癥，也是高血壓患者常見的嚴重腦病并發癥之一，多于情緒波動或活動中突然發病?；颊唢B內出血后形成的血凝塊對腦組織產生壓迫引起水腫，對顱腔壁產生較高的壓力[1]。顱內壓增高后可引起腦壓增高、腦血流量下降，進一步加重腦組織缺血、缺氧，導致繼發性腦損害。臨床通常采用脫水劑以降低顱內壓[2]。本院探討了持續有創顱內壓監測在高血壓腦出血治療中的應用效果，以供臨床參考。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將本院2010年6月~2013年5月收治的高血壓腦出血患者83例納入本研究，均有明確的高血壓病史，出現頭痛、嘔吐、不同程度的意識障礙，并經顱腦CT檢查確診。所有患者入院時均通過肢體運動、睜眼反應、語言反應等3個方面進行格拉斯哥評分（GCS），GCS評分均＜8分，血壓均＞180 mm Hg。研究對象剔除合并凝血機能障礙、腦血管畸形、動脈瘤出血、外傷出血、入院時已發生腦疝者。根據就診順序奇偶數法分組，奇數者歸為對照組，共計42例，年齡50～78歲，平均（65.32±7.14）歲；體重58～86 kg，平均（64.37±5.62）kg；高血壓病程1～16年，平均（7.42±1.53）年；發病至就診時間2～10 h，平均（5.02±1.32）h；其中男性24例，女性18例；出血部位包括基底節區出血21例、丘腦出血8例、腦干出血5例、腦葉出血2例、小腦出血6例。偶數者歸為實驗組，共計41例，年齡51～80歲，平均（64.83±7.22）歲；體重59～85 kg，平均（64.76±5.44）kg；高血壓病程2～15年，平均（7.39±1.48）年；發病至就診時間2～9 h，平均（5.11±1.38）h；其中男性25例，女性16例；出血部位包括基底節區出血20例、丘腦出血7例、腦干出血6例、腦葉出血3例、小腦出血5例。兩組患者的年齡、體重、高血壓病程、發病至就診時間、性別、出血部位等方面差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 治療方法

對照組患者接受常規綜合治療，保持絕對臥床休息，給予持續心電監護，密切監測體溫、脈搏、呼吸、血壓等生命體征，保持呼吸道通暢，給予低流量吸氧、藥物止血、脫水、控制血壓、血糖、保護黏膜，營養神經、預防感染、糾正水電解質紊亂和酸堿失衡等治療，必要時接受手術治療[3]。

實驗組患者在此基礎上同時接受持續有創顱內壓監測，行腦實質穿刺后置入傳感器，連接顱內壓監測儀持續監測顱內壓，根據顱內壓的變化調整治療方案[4]。顱內壓＜15 mm Hg時可暫不使用脫水劑。顱內壓＞20 mm Hg、持續15 min以上時給予20%甘露醇注射液250 ml+呋塞米20 mg靜脈滴注。顱內壓＞40 mm Hg，快速輸注甘露醇后能迅速降低10 mm Hg左右者立即手術。顱內壓突然升高超過10 mm Hg，經甘露醇+呋塞米靜脈滴注后未降低者立即復查顱腦CT，根據CT檢查結果和顱內壓變化趨勢決定是否進行手術治療[5]。

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1.3 評價標準

治療后隨訪6個月，采用神經外科學GOS進行預后評價，5分為良好，恢復正常生活；4分為輕度殘疾，可獨立生活，可在保護下工作；3分為重度殘疾，日常生活需要他人照料；2分為植物狀態，僅有最小反應；1分為死亡。GOS評分越高，表示預后情況越好[6]。

1.4 統計學處理

數據均錄入SPSS 17.0統計學軟件進行分析，計量資料以均數±標準差（x±s）表示，采用t檢驗，以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

與對照組比較，實驗組的甘露醇使用量明顯較小，GOS評分明顯較高（P＜0.05）（表1）。

表1 兩組甘露醇使用量、GOS評分的比較（x±s）

與對照組比較，*P＜0.05

3 討論

高血壓腦出血是神經外科臨床常見疾病，具有起病急驟、進展迅速、預后差等臨床特點。近年來隨著生活節奏的加快和飲食結構的變化，高血壓的發病率呈逐年遞增的趨勢，在寒冷、情緒波動、過度勞累、劇烈運動等因素誘發下，高血壓腦出血的發生率也隨之增高[7]。腦出血可引起顱內壓增高，腦灌注壓降低，腦血流量減少。腦組織的缺血、缺氧又進一步加重腦水腫，升高顱內壓，形成一個惡性循環，可引起神經功能永久性損傷、死亡等嚴重不良后果[8]。

顱內血腫導致的顱內壓增高是腦損傷的關鍵環節，常規治療時僅憑經驗使用甘露醇等脫水劑以降低顱內壓，在劑量方面往往難以達到滿意的控制效果，如脫水劑使用劑量不夠，無法有效降低顱內壓，可引起病情惡化而致殘或致死[9]；如脫水劑使用劑量過大可導致過度脫水，造成水電解質紊亂、高滲性昏迷、腎功能損害等嚴重不良后果，因此在對高血壓腦出血的治療過程中及時進行顱內壓監測，有助于準確掌握顱內壓的變化，并指導治療方案的修正，減輕由顱內高壓引發的一系列序貫性腦損傷，從而改善患者的預后[10]。

甘露醇是臨床常用的一種脫水劑，是山梨糖醇的異構體，在體內不被代謝，經腎小球濾過后在腎小管很少被重吸收，具有良好的滲透利尿作用。在搶救腦部疾病時采用甘露醇靜脈注射治療，可提高血漿滲透壓，促進水分進入血管，起到迅速降低顱內壓、減輕腦組織水腫、預防腦疝的效果。在臨床使用的過程中應注意控制劑量，快速、大量靜脈注射甘露醇可導致水電解質紊亂，甘露醇在體內大量積聚，使血容量迅速增加，導致心力衰竭、稀釋性低鈉血癥等。過度使用甘露醇又可導致過度利尿，使血容量減少，大量細胞內液轉移至細胞外，引起組織脫水。過度利尿還可引起滲透性腎病，排尿困難。在大劑量、快速靜脈滴注甘露醇時，引起腎小管液滲透壓過度上升和腎小管上皮細胞損傷，從而發生腎功能異常。在靜脈注射甘露醇的過程中還應注意防止藥液滲出，導致組織水腫、皮膚壞死等不良后果。注意監測血中電解質濃度，以便及早發現高鉀血癥、低鈉血癥等情況。

有創顱內壓監測的準確性較無創顱內壓監測高，在高血壓腦出血的治療中可提供準確可靠的顱內壓數據，但需要行腦實質穿刺技術向顱腦內置入傳感器，存在發生感染的風險，因此在臨床進行有創顱內壓監測時需要嚴格遵守無菌操作規程，預防發生顱內感染。由于有創顱內壓監測技術水平要求高，因此在基層醫院往往難以開展。此外，進行有創顱內壓監測的醫療費用較高，這也是該項技術在臨床尚未被廣泛應用的原因之一。

本研究結果顯示，持續有創顱內壓監測者脫水劑（甘露醇）的使用量明顯小于常規治療者，提示持續有創顱內壓監測有助于根據病情調整和控制脫水劑用量，避免了因脫水劑使用不當造成的嚴重不良后果。治療后6個月對患者進行預后情況評估，結果顯示持續有創顱內壓監測者的GOS評分明顯高于常規治療者，提示持續有創顱內壓監測有助于合理用藥，提高治療效果，改善高血壓腦出血患者的預后。

綜上所述，在高血壓腦出血的治療中進行持續有創顱內壓監測有助于根據病情調整脫水劑的使用劑量，對患者的預后有益。

[參考文獻]

[1] 王偉，江普查，俞蘇寰，等.持續顱內壓監測下高血壓腦出血患者的血壓控制[J].中國臨床神經外科雜志，2012，17（9）：565-566.

[2] 曹合利，田恒力，陳世文，等.持續顱內壓監測在高血壓性腦出血中的應用[J].中國微侵襲神經外科雜志，2012，17（8）：341-343.

[3] 趙千山，黃浩煒，何明亮，等.持續顱內壓監護在自發性腦出血破入腦室治療中的作用[J].中國醫科大學學報，2012，41（12）：1144-1145.

[4] 李想，陳新生.持續有創顱內壓監測在高血壓腦出血治療中的應用[J].安徽醫藥，2013，17（5）：825-827.

[5] 秦德廣，金毅.高血壓腦出血持續顱內壓監測[J].鄭州大學學報·醫學版，2011，46（4）：628-630.

[6] 張斌，栗潔，賈叢林.高血壓腦出血外科治療中顱內壓監測及臨床意義[J].浙江創傷外科，2012，17（3）：376-377.

[7] 孫虎，龔杰，陳巖，等.老年人高血壓腦出血術后顱內壓監測的意義[J].浙江創傷外科，2012，17（5）：651-652.

[8] 蔣金菊.顱內壓監測在神經外科的應用及護理[J].現代診斷與治療，2012，23（10）：1804.

[9] 魯春鶴，張磊，李明.顱內壓監護在腦出血手術治療中的應用價值[J].中國傷殘醫學，2013，21（7）：165.

[10] 陳世平，袁曉東，黃曉明，等.有創顱內壓監測在重癥高血壓腦出血患者治療中的應用[J].四川解剖學雜志，2012，20（2）：29-31.

（收稿日期：2014-04-15 本文編輯：許俊琴）

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1.3 評價標準

治療后隨訪6個月，采用神經外科學GOS進行預后評價，5分為良好，恢復正常生活；4分為輕度殘疾，可獨立生活，可在保護下工作；3分為重度殘疾，日常生活需要他人照料；2分為植物狀態，僅有最小反應；1分為死亡。GOS評分越高，表示預后情況越好[6]。

1.4 統計學處理

數據均錄入SPSS 17.0統計學軟件進行分析，計量資料以均數±標準差（x±s）表示，采用t檢驗，以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

與對照組比較，實驗組的甘露醇使用量明顯較小，GOS評分明顯較高（P＜0.05）（表1）。

表1 兩組甘露醇使用量、GOS評分的比較（x±s）

與對照組比較，*P＜0.05

3 討論

高血壓腦出血是神經外科臨床常見疾病，具有起病急驟、進展迅速、預后差等臨床特點。近年來隨著生活節奏的加快和飲食結構的變化，高血壓的發病率呈逐年遞增的趨勢，在寒冷、情緒波動、過度勞累、劇烈運動等因素誘發下，高血壓腦出血的發生率也隨之增高[7]。腦出血可引起顱內壓增高，腦灌注壓降低，腦血流量減少。腦組織的缺血、缺氧又進一步加重腦水腫，升高顱內壓，形成一個惡性循環，可引起神經功能永久性損傷、死亡等嚴重不良后果[8]。

顱內血腫導致的顱內壓增高是腦損傷的關鍵環節，常規治療時僅憑經驗使用甘露醇等脫水劑以降低顱內壓，在劑量方面往往難以達到滿意的控制效果，如脫水劑使用劑量不夠，無法有效降低顱內壓，可引起病情惡化而致殘或致死[9]；如脫水劑使用劑量過大可導致過度脫水，造成水電解質紊亂、高滲性昏迷、腎功能損害等嚴重不良后果，因此在對高血壓腦出血的治療過程中及時進行顱內壓監測，有助于準確掌握顱內壓的變化，并指導治療方案的修正，減輕由顱內高壓引發的一系列序貫性腦損傷，從而改善患者的預后[10]。

甘露醇是臨床常用的一種脫水劑，是山梨糖醇的異構體，在體內不被代謝，經腎小球濾過后在腎小管很少被重吸收，具有良好的滲透利尿作用。在搶救腦部疾病時采用甘露醇靜脈注射治療，可提高血漿滲透壓，促進水分進入血管，起到迅速降低顱內壓、減輕腦組織水腫、預防腦疝的效果。在臨床使用的過程中應注意控制劑量，快速、大量靜脈注射甘露醇可導致水電解質紊亂，甘露醇在體內大量積聚，使血容量迅速增加，導致心力衰竭、稀釋性低鈉血癥等。過度使用甘露醇又可導致過度利尿，使血容量減少，大量細胞內液轉移至細胞外，引起組織脫水。過度利尿還可引起滲透性腎病，排尿困難。在大劑量、快速靜脈滴注甘露醇時，引起腎小管液滲透壓過度上升和腎小管上皮細胞損傷，從而發生腎功能異常。在靜脈注射甘露醇的過程中還應注意防止藥液滲出，導致組織水腫、皮膚壞死等不良后果。注意監測血中電解質濃度，以便及早發現高鉀血癥、低鈉血癥等情況。

有創顱內壓監測的準確性較無創顱內壓監測高，在高血壓腦出血的治療中可提供準確可靠的顱內壓數據，但需要行腦實質穿刺技術向顱腦內置入傳感器，存在發生感染的風險，因此在臨床進行有創顱內壓監測時需要嚴格遵守無菌操作規程，預防發生顱內感染。由于有創顱內壓監測技術水平要求高，因此在基層醫院往往難以開展。此外，進行有創顱內壓監測的醫療費用較高，這也是該項技術在臨床尚未被廣泛應用的原因之一。

本研究結果顯示，持續有創顱內壓監測者脫水劑（甘露醇）的使用量明顯小于常規治療者，提示持續有創顱內壓監測有助于根據病情調整和控制脫水劑用量，避免了因脫水劑使用不當造成的嚴重不良后果。治療后6個月對患者進行預后情況評估，結果顯示持續有創顱內壓監測者的GOS評分明顯高于常規治療者，提示持續有創顱內壓監測有助于合理用藥，提高治療效果，改善高血壓腦出血患者的預后。

綜上所述，在高血壓腦出血的治療中進行持續有創顱內壓監測有助于根據病情調整脫水劑的使用劑量，對患者的預后有益。

[參考文獻]

[1] 王偉，江普查，俞蘇寰，等.持續顱內壓監測下高血壓腦出血患者的血壓控制[J].中國臨床神經外科雜志，2012，17（9）：565-566.

[2] 曹合利，田恒力，陳世文，等.持續顱內壓監測在高血壓性腦出血中的應用[J].中國微侵襲神經外科雜志，2012，17（8）：341-343.

[3] 趙千山，黃浩煒，何明亮，等.持續顱內壓監護在自發性腦出血破入腦室治療中的作用[J].中國醫科大學學報，2012，41（12）：1144-1145.

[4] 李想，陳新生.持續有創顱內壓監測在高血壓腦出血治療中的應用[J].安徽醫藥，2013，17（5）：825-827.

[5] 秦德廣，金毅.高血壓腦出血持續顱內壓監測[J].鄭州大學學報·醫學版，2011，46（4）：628-630.

[6] 張斌，栗潔，賈叢林.高血壓腦出血外科治療中顱內壓監測及臨床意義[J].浙江創傷外科，2012，17（3）：376-377.

[7] 孫虎，龔杰，陳巖，等.老年人高血壓腦出血術后顱內壓監測的意義[J].浙江創傷外科，2012，17（5）：651-652.

[8] 蔣金菊.顱內壓監測在神經外科的應用及護理[J].現代診斷與治療，2012，23（10）：1804.

[9] 魯春鶴，張磊，李明.顱內壓監護在腦出血手術治療中的應用價值[J].中國傷殘醫學，2013，21（7）：165.

[10] 陳世平，袁曉東，黃曉明，等.有創顱內壓監測在重癥高血壓腦出血患者治療中的應用[J].四川解剖學雜志，2012，20（2）：29-31.

（收稿日期：2014-04-15 本文編輯：許俊琴）

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1.3 評價標準

治療后隨訪6個月，采用神經外科學GOS進行預后評價，5分為良好，恢復正常生活；4分為輕度殘疾，可獨立生活，可在保護下工作；3分為重度殘疾，日常生活需要他人照料；2分為植物狀態，僅有最小反應；1分為死亡。GOS評分越高，表示預后情況越好[6]。

1.4 統計學處理

數據均錄入SPSS 17.0統計學軟件進行分析，計量資料以均數±標準差（x±s）表示，采用t檢驗，以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

與對照組比較，實驗組的甘露醇使用量明顯較小，GOS評分明顯較高（P＜0.05）（表1）。

表1 兩組甘露醇使用量、GOS評分的比較（x±s）

與對照組比較，*P＜0.05

3 討論

高血壓腦出血是神經外科臨床常見疾病，具有起病急驟、進展迅速、預后差等臨床特點。近年來隨著生活節奏的加快和飲食結構的變化，高血壓的發病率呈逐年遞增的趨勢，在寒冷、情緒波動、過度勞累、劇烈運動等因素誘發下，高血壓腦出血的發生率也隨之增高[7]。腦出血可引起顱內壓增高，腦灌注壓降低，腦血流量減少。腦組織的缺血、缺氧又進一步加重腦水腫，升高顱內壓，形成一個惡性循環，可引起神經功能永久性損傷、死亡等嚴重不良后果[8]。

顱內血腫導致的顱內壓增高是腦損傷的關鍵環節，常規治療時僅憑經驗使用甘露醇等脫水劑以降低顱內壓，在劑量方面往往難以達到滿意的控制效果，如脫水劑使用劑量不夠，無法有效降低顱內壓，可引起病情惡化而致殘或致死[9]；如脫水劑使用劑量過大可導致過度脫水，造成水電解質紊亂、高滲性昏迷、腎功能損害等嚴重不良后果，因此在對高血壓腦出血的治療過程中及時進行顱內壓監測，有助于準確掌握顱內壓的變化，并指導治療方案的修正，減輕由顱內高壓引發的一系列序貫性腦損傷，從而改善患者的預后[10]。

甘露醇是臨床常用的一種脫水劑，是山梨糖醇的異構體，在體內不被代謝，經腎小球濾過后在腎小管很少被重吸收，具有良好的滲透利尿作用。在搶救腦部疾病時采用甘露醇靜脈注射治療，可提高血漿滲透壓，促進水分進入血管，起到迅速降低顱內壓、減輕腦組織水腫、預防腦疝的效果。在臨床使用的過程中應注意控制劑量，快速、大量靜脈注射甘露醇可導致水電解質紊亂，甘露醇在體內大量積聚，使血容量迅速增加，導致心力衰竭、稀釋性低鈉血癥等。過度使用甘露醇又可導致過度利尿，使血容量減少，大量細胞內液轉移至細胞外，引起組織脫水。過度利尿還可引起滲透性腎病，排尿困難。在大劑量、快速靜脈滴注甘露醇時，引起腎小管液滲透壓過度上升和腎小管上皮細胞損傷，從而發生腎功能異常。在靜脈注射甘露醇的過程中還應注意防止藥液滲出，導致組織水腫、皮膚壞死等不良后果。注意監測血中電解質濃度，以便及早發現高鉀血癥、低鈉血癥等情況。

有創顱內壓監測的準確性較無創顱內壓監測高，在高血壓腦出血的治療中可提供準確可靠的顱內壓數據，但需要行腦實質穿刺技術向顱腦內置入傳感器，存在發生感染的風險，因此在臨床進行有創顱內壓監測時需要嚴格遵守無菌操作規程，預防發生顱內感染。由于有創顱內壓監測技術水平要求高，因此在基層醫院往往難以開展。此外，進行有創顱內壓監測的醫療費用較高，這也是該項技術在臨床尚未被廣泛應用的原因之一。

本研究結果顯示，持續有創顱內壓監測者脫水劑（甘露醇）的使用量明顯小于常規治療者，提示持續有創顱內壓監測有助于根據病情調整和控制脫水劑用量，避免了因脫水劑使用不當造成的嚴重不良后果。治療后6個月對患者進行預后情況評估，結果顯示持續有創顱內壓監測者的GOS評分明顯高于常規治療者，提示持續有創顱內壓監測有助于合理用藥，提高治療效果，改善高血壓腦出血患者的預后。

綜上所述，在高血壓腦出血的治療中進行持續有創顱內壓監測有助于根據病情調整脫水劑的使用劑量，對患者的預后有益。

[參考文獻]

[1] 王偉，江普查，俞蘇寰，等.持續顱內壓監測下高血壓腦出血患者的血壓控制[J].中國臨床神經外科雜志，2012，17（9）：565-566.

[2] 曹合利，田恒力，陳世文，等.持續顱內壓監測在高血壓性腦出血中的應用[J].中國微侵襲神經外科雜志，2012，17（8）：341-343.

[3] 趙千山，黃浩煒，何明亮，等.持續顱內壓監護在自發性腦出血破入腦室治療中的作用[J].中國醫科大學學報，2012，41（12）：1144-1145.

[4] 李想，陳新生.持續有創顱內壓監測在高血壓腦出血治療中的應用[J].安徽醫藥，2013，17（5）：825-827.

[5] 秦德廣，金毅.高血壓腦出血持續顱內壓監測[J].鄭州大學學報·醫學版，2011，46（4）：628-630.

[6] 張斌，栗潔，賈叢林.高血壓腦出血外科治療中顱內壓監測及臨床意義[J].浙江創傷外科，2012，17（3）：376-377.

[7] 孫虎，龔杰，陳巖，等.老年人高血壓腦出血術后顱內壓監測的意義[J].浙江創傷外科，2012，17（5）：651-652.

[8] 蔣金菊.顱內壓監測在神經外科的應用及護理[J].現代診斷與治療，2012，23（10）：1804.

[9] 魯春鶴，張磊，李明.顱內壓監護在腦出血手術治療中的應用價值[J].中國傷殘醫學，2013，21（7）：165.

[10] 陳世平，袁曉東，黃曉明，等.有創顱內壓監測在重癥高血壓腦出血患者治療中的應用[J].四川解剖學雜志，2012，20（2）：29-31.

（收稿日期：2014-04-15 本文編輯：許俊琴）

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