階段性健康教育對提高癌痛患者服藥依從性的影響

徐英華，龔玉華

(無錫市人民醫院 腫瘤科，江蘇無錫214023)

階段性健康教育對提高癌痛患者服藥依從性的影響

徐英華，龔玉華

(無錫市人民醫院 腫瘤科，江蘇無錫214023)

目的：探討階段性健康教育對提高中重度癌痛患者服藥依從性的影響。方法：根據患者先后住院時間分為對照組和觀察組，對照組采取常規健康教育方式，而觀察組采取階段性健康教育方式，各干預4～6周后，通過自擬調查問卷評價癌痛患者的服藥依從性情況。結果：觀察組患者服藥依從性、癌痛控制有效率、對健康教育滿意度顯著高于對照組(P<0.01)。結論：對中重度癌痛患者實施階段性健康教育可提高患者服藥依從性、提高癌痛控制效果、提高對健康教育的滿意度。

癌痛；階段性；健康教育；服藥依從性

WHO提出，癌癥疼痛可以治療。但是，因為對治療方案的不了解，對止痛藥物副作用的恐懼，使相當多的患者依從性差，影響療效。因此，在癌痛患者的護理工作中，提高患者的治療依從性十分重要。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇我院2013年11月～2014年2月在本院腫瘤內科住院的癌痛患者102例。年齡32～82(52.6±4.8)歲，無吸毒史，無明顯心肝腎等疾病，無精神疾病史。男68例，女34例。文化程度：文盲8例，小學24例，初中及以上70例。腫瘤類型：肺癌47例，腸癌23例，胃癌18例，胰腺癌6例，肝癌3例，膀胱癌3例，前例腺癌2例；腫瘤病理TNM分期：Ⅲ期39例，Ⅳ期63例?；颊呔鶟M足以下帥選條件：①經病理診斷明確的；②伴有中、重度疼痛[Numerical Rating Scale(NRS)[3]評分4～10分]；③正在口服藥物或芬太尼透皮貼劑進行鎮痛治療的；排除不愿合作的患者。將2013年6月至10月的96例患者作為對照組，兩組年齡、性別、治療類型、分期、疼痛程度、文化程度等比較，差異無統計學意義(均P>0.05)。

1.2 方法

對照組：患者接受常規健康教育，包括建立和諧的護患關系，解答患者及家屬對疾病和藥物方面疑問，講解藥物作用和副作用，告知其疼痛治療的必要性及配合方法，根據醫囑定時發藥，觀察服藥效果，針對服藥后可能發生的副作用給予預防性的干預，比如便秘的可能及應對措施等，評估及觀察患者癌痛進度、服藥效果、理解及配合程度、服藥依從性情況等，做好交接班并匯報記錄。

采用單因素變量法考察了稱樣量對測定的影響。分別選用稱樣量為0.5、1.0、2.0、3.0、4.0、5.0g進行試驗，結果見表3。由表3可見：當稱樣量不大于1.0g時，測定結果的相對標準偏差(RSD)較大，這可能是因為稱樣量太小，樣品代表性較差；當稱樣量大于1.0g時，測量結果的RSD較小?？紤]到稱樣量大于3.0g時，消耗的硝酸-酒石酸混酸和滴定液體積會相應增多，最終實驗選擇稱樣量為2.0g。

危害大豆幼苗主要害蟲之一是大豆蚜蟲，這種害蟲體積非常小、繁殖能力很強，在大豆受害的時候主要是在豆葉的背面，這些小蟲子從大豆開始長葉就吸食大豆嫩葉的汁液，造成大豆的莖葉卷縮，蟲害嚴重的時候會蔓延整個病葉，受害的豆葉會影響大豆的根系發育，造成大豆減產。

統計學方法：數據采用SPSS10.0統計軟件進行統計學分析。干預后兩組患者服藥依從性比較采用秩和檢驗。

[6][7][14][17][84][85]Thakin Nu, From Peace to Stability, Ministry of Information, Government of the Union of Burma, 1951, p.22, 51, 21-22, 202, 102, 98-100.

干預組：癌痛患者對疼痛治療的了解、配合及滿意程度直接影響疼痛治療的效果[4]。我們根據住院后不同階段的癌痛患者進行分類并登記，第一階段：首次住院服用止痛藥物者。因為此時患者對于癌痛的相關知識了解很少，所以在對照組基礎上，我們要對癌痛患者進行系統深入的癌痛教育，讓患者掌握癌痛相關知識及技能，提高其生活質量，將其作為護理工作的重點內容之一， 每個床頭掛有疼痛評分表，教會其自我疼痛評分，并根據實際情況動態配合醫護人員評價使用止痛藥物后的效果，以保證達到疼痛規范治療的目的。第二階段：住院期間持續服用止痛藥物者。由于受癌痛治療劑量滴定、化療或其他治療、副作用的相繼出現、癌癥本身進展等因素的影響，患者會對服藥失去信心，認為止痛藥物“治標不治本” ，對止痛藥物能夠緩解疼痛及提高生活質量的作用認識不夠或者不接受醫生“對癥治療”重要性的解釋。此時，我們應做好患者及家屬的心理護理，糾正患者的錯誤觀念和誤區，同時解除其思想負擔，以提高其服藥依從性，改善生活質量。第三階段：出院后繼續服用止痛藥物者。病區內所有癌痛患者進行登記，科內指定的疼痛護士是患者健康教育者和指導者，疼痛護士在患者出院前教會其正確用數字評定量表進行疼痛評分 ，出院后電話回訪方能正確持續對患者進行指導。對服藥依從性差的患者，要在電話中對患者再次進行疼痛的健康教育和指導，針對性的進行動態的專業指導。

右美托咪定對體外循環心臟瓣膜置換術患者心肌損傷及術后認知功能的影響 …………………………… 吳雅娟等（10）：1372

效果標準：干預4～6周后，通過發放自擬調查問卷，了解觀察兩組患者服藥依從性情況、癌痛緩解情況、患者對疼痛治療的滿意度。堅持按照醫囑規律服藥并按期來門診復診者為依從性好，沒有按照醫囑規律服藥(少服、漏服、不按時服藥、隨意增減藥物)為依從性差(不依從)。癌痛緩解程度分級包括4級，為完全緩解(CR)，部分緩解(PR)、輕度緩解(MR)和無效(NR)[3]，癌痛控制有效= CR+ PR?；颊邔】到逃岣咛弁粗委熜Ч臐M意度共有3個選項：①您對疼痛治療的結果是否滿意？②您對出現不良反應等問題時醫護人員的處理及時有效性是否滿意？③您對關于疼痛方面相關知識宣教是否滿意？符合3項為非常滿意、符合1項為一般、一項不符合為不滿意。

2 結果

對觀察組患者實施分階段健康教育，其中有15例初次住院患者，疼痛緩解后不愿繼續服用，護士給其發藥時尋找理由延遲服藥，其實將藥物放在抽屜里面，被護士及時發現并干預；8例患者因身體不能接受，或者聽其他患者口訴藥物的副作用后即對止痛藥產生排斥心理；5例患者擔心服用麻醉類止痛藥會成癮而反復詢問護士，有無法依從的跡象，還有11例患者出院后表示可能因為藥物的費用及續配藥不方便而可能無法堅持服藥，以上種種問題都因為疼痛護士的及時發現而采取積極措施給與干預，使得患者能夠堅持服藥。從表1可見，觀察組患者服藥依從性優于對照組，兩組比較，P<0.01，差異具有統計學意義。

3 討論

癌痛患者對口服止痛藥物依從性方面存在許多的影響因素, 患者的認識不足是癌癥管理實施障礙的重要因素[5]。余紅春等[6]認為癌痛患者服藥依從性的高低直接影響癌痛控制效果。經證明 80%以上的癌痛以口服給藥的方式即可明顯緩解疼痛[7]。本研究通過對首次住院服用止痛藥物者、住院期間持續服用止痛藥物者、出院后繼續服用止痛藥物者三個階段的癌痛患者進行針對性的健康教育，觀察組的服藥依從性及癌痛控制有效率顯著高于對照組(均P<0.01)。表現在分階段進行健康教育能夠根據患者不同階段的身體因素、心理因素、接受程度等進行有目的的教育，而不是一次性教育，分階段教育后能夠動態了解患者的個性、接受程度及配合情況，增加了護患溝通的機會。疼痛護士根據患者可能存在的原因如“缺乏鎮痛藥物知識”“缺乏用藥監督”“不良反應大不愿繼續用藥”[8]等，進行及時有效的宣教、指導、跟進，提高了患者服藥依從性，達到癌痛有效控制的結果，提高了患者生活質量。

表1 兩組患者健康教育后效果比較(例；%)

4 結論

綜上所述，對中—重度癌痛的患者實施階段性健康教育，就是對癌痛患者進行了全程、無縫隙、個性化的健康教育，使他們意識到服藥的重要性，進一步增強服藥的依從性，使癌痛得到有效控制，并提高患者生活質量及滿意度。

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[4]朱麗霞 高鳳莉 癌痛控制的現狀及分析[J]. 中華護理雜志 ,2005,40(30):226-228,940.

[5] 余紅春，陳玉娣.癌癥疼痛患者止痛治療依從性的影響因素分析[J].護理管理雜志，2008,8(1)：15-17.

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2014-06-13

R473.73

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1002-2376(2014)11-0116-02