自我護理教育對COPD患者生活質量影響的效果研究

蔣 欣，王 芳(通訊作者)

(南京醫科大學附屬無錫人民醫院，江蘇無錫214023)

自我護理教育對COPD患者生活質量影響的效果研究

蔣 欣，王 芳(通訊作者)

(南京醫科大學附屬無錫人民醫院，江蘇無錫214023)

目的：探討自我護理教育對慢性阻塞性肺疾病(COPD)生活質量的影響。方法 結果：干預后，試驗組患者知識知曉評分，生活質量評分及自我護理能力評分高于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。結論：自我護理教育有利于提高COPD患者的生活質量。

自我護理教育；COPD；護理

自我護理是指個體為保證生存、維持和增進健康與安寧而采取的自我照顧行為，個人應對與其健康有關的自我護理負責[1]。筆者對我科2011年12月～2013年2月慢性阻塞性肺疾病(COPD)患者就自我護理組和傳統教育組進行了隨機對照研究，現報告如下。

1 對象與方法

1.1 研究對象

選擇2011年12月～2013年2月，某三級甲等綜合醫院呼吸內科住院的COPD患者50名，納入標準：(1)確診為慢性阻塞性肺疾病的患者。(2)有一定的讀寫能力。(3)意識清楚，無認知障礙。(4)知情同意。排除標準：(1)合并嚴重并發癥和其他嚴重的慢性疾病。(2)病程<1個月者。男性59例，女性41例；年齡60～75歲，平均年齡62.60±14.56歲。按照隨機數字表入組，每組各50例。兩組資料比較差別無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法

試驗組：常規藥物治療+教育路徑+個體化自我護理教育(圍期1年)。第一階段宣教期：①教育需求的評估;②向患者贈送健康知識手冊，同時根據每個患者的情況指出重點;③應用教育路徑。第二階段過渡期：建立檔案內容包括：一般情況、出院時間、居住地址、聯系方式、自我護理行為得分情況等，負責護士和患者各1份。每2周進行1次電話隨訪，每次5～15min。①詢問患者近期的情況；②對患者不易理解和自我護理的內容，進行指導；③解答患者的所提出疑問。第三階段效果期：12月后進行問卷調查。

對照組：常規藥物治療+傳統健康教育+電話回訪。住院期間進行常規藥物治療和傳統健康教育，出院后進行常規電話回訪，12月后進行問卷調查。

1.3 評價指標及測量工具

(1)疾病知識知問卷: 在參考相關文獻[2-3]及專家的指導下自行設計試卷內容，內部一致性信度Cronbahs’α為0.75；試卷的內內容效度CVI值為0.94。包括病因、臨床癥狀、治療方法等10個部分，問卷總分30分，≤18分屬差，18～24分屬良，>24分屬優。

(2)生活質量量表：由美國醫學結局研究組研制[4]。共有36條問題，包括8個維度：生理機能、生理職能、軀體疼痛、一般健康狀況、精力、社會功能、情感職能以及精神健康。除此之外，還有一個條評價個體對健康狀況總體變化的主觀感受。國外研究結果顯示其8個維度的Cronbahs’ α系數范圍為0.76～0. 90[5]。國內研究顯示，除了精力和社會功能維度，其余6個維度的內部一致性Cronbahs’ α系數變化范圍為0.72～0.88[6]。計分方法是依據各條目不同權重，計算每個維度條目積分之和，得到各維度的粗分，將粗分根據公式轉換成0～100的標準分。公式為：標準分=[(粗分.該維度可能的最低得分)/該維度的可能最高得分與最低得分之差]×100%，各維度分值越高，代表生存質量越好。

(3)自我護理能力量表：該問卷由張紅[7]結合COPD患者的實際情況和文獻回顧，在蔣曉蓮編制的量表[8]的基礎上增加5個條目，該問卷包括2個維度。共37個條目：①滿足一般性自理需求的行為維度(17個條目)內容：維持攝入足夠的空氣、水及食物、維持良好的排泄功能、保持活動與休息的平衡、保持獨處與社交的平衡、避免對人的生命、功能及健康有害因素的刺激、促進及提高人類整體的功能與發展的需要等；②滿足健康偏離性自理需求的行為維度(20個條目)內容：尋求合適的健康服務、接受自己傷殘的事實、合理配合診療及護理、學習相應的技能、根據健康狀況重新樹立自我形象及自我概念，根據病情和治療需要調整生活方式等[7]。

2 結果(見表1～3)

表1 兩組患者干預后健康知識評分比較

注：P<0.05

注：P<0.05

表3 兩組患者自我護理能力量表評分比較

注：P<0.05

3 討論

3.1 自我護理能力對COPD患者的重要性慢性疾病是一種長期性的狀況，其特征為逐漸的、進行性的正常生理功能降低，它不止給患者帶來身體上的改變，更帶來心理上的沖擊[9]。要對這些患者進行干預，除了需要醫護人員對患者及家屬進行健康教育，使其掌握相關的理論外，自我管理能力也是在應對慢性疾病的過程中發展起來的一種管理癥狀、治療、生理和心理社會變化，以及做出生活方式改變的能力[10]。自我護理教育是健康教育的一部分，是護理人員教給病人自已護理的知識和技術，幫助他們實踐健康的生活方式和行為。病人有能力滿足自已一部分的自理需要，但另一部分需要護士來滿足。根據這一理論可得出自我護理教育是幫助病人恢復自我護理的重要手段這一結論。有研究[11-12]表明自我護理能力與生活質量存在著正相關，自我護理能力越強，生活質量越高，自我護理正成為一個發展趨勢[13]?！眹HCOPD教育和預防組織指出良好的自我護理是COPD控制成功的關鍵[14]。

3.2 自我護理教育有效的提高了COPD患者的生活質量

研究結果顯示試驗組和對照組的健康知識、生活質量及自我護理能力差別有統計學意義，說明自我護理教育有效提高患者的知識知曉評分，生活質量評分及自我護理能力評分?？赡茉驗?，首先是應與健康教育路徑有關。臨床護理路徑(Clinical Nursing Pathway 簡稱CNP)是病人在住院期間的護理模式，是針對某一種疾病，以時間為橫軸，以入院指導、入院時診斷、檢查、用藥、治療、護理、飲食指導、活動、教育、出院計劃等理想護理手段為縱軸，制成一個日程計劃表，對何時該做哪項檢查、治療及護理，病情達到何種程度，何時可出院等目標進行詳細描述說明與記錄[15]。其次自我護理教育是一種個體化的教育，當COPD患者出現健康問題時，能夠通過電話、到醫院隨診等，利于護士進行個別指導及督促，患者能明確自已在健康中所承擔的責任，促進患者掌握學習與疾病有關的健康知識，提高了患者自我護理能力，從而有效的提高了患者的生活質量。

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2014-07-03

R473.56

B

1002-2376(2014)11-0129-03