泡沫硬化劑聚桂醇治療下肢靜脈曲張的療效觀察

黃冀華等

[摘要] 目的 探索泡沫硬化劑聚桂醇治療下肢靜脈曲張的臨床效果。 方法 依治療方法不同將在我院接受治療的下肢靜脈曲張的60例患者均分為兩組，實驗組給予泡沫硬化劑聚桂醇，對照組給予傳統的大隱靜脈高位結扎并抽剝手術，比較兩組患者治療效果。結果 實驗組手術的操作時間、切口長度、術中出血量、術后下地行走時間和平均住院時間各項指標均明顯優于對照組（P<0.05）。手術3個月后，實驗組復發率（3.33%）明顯低于對照組（13.33%），有統計學意義（P <0.05）。結論 泡沫硬化劑聚桂醇治療下肢靜脈曲張，不僅具有傳統手術治療效果，而且手術操作簡單、時間短、創傷小、痛苦輕，術后即可下地行走，術后復發率低，是較理想的治療方法。

[關鍵詞] 泡沫硬化劑；聚桂醇；下肢靜脈曲張

[中圖分類號] R543.6 [文獻標識碼] B [文章編號] 1673-9701（2014）22-0139-03

[Abstract] Objective To explore curative effect on lower extremity varicose veins treated by bubble hardener cinnamyl alcohol. Methods A total of 60 lower extremity varicose veins patients were divided into two groups by random number table， the experimental group were given the foam hardeners lauromacrogol， while the control group were given traditional high ligation of great saphenous vein and stripping operation method， the clinical effect between the two groups after treatment were observed and compared. Results The experimental groups operation operation time， incision length， operative blood loss， time of postoperative ambulation and the average length of hospital stay were better than that of the control group， there was statistically significance （P<0.05）. After operation 3 months， operation the patients of this two groups returned visit operation， the recurrence rate（3.33%） of the experimental group was significantly lower than that of the control group（13.33%）， there was significantly significance（P <0.05）. Conclusion The foam hardeners lauromacrogol in treatment of varix of lower limb has the therapeutic effect of traditional operation， the operation is simple， it costs a little time， small wound， slight pain， patients can walk after surgery and recovery rapidly， it is an ideal treatment method with its low recurrence rate.

[Key words] Foam hardeners； Lauromacrogol； Lower extremity varicose veins

下肢靜脈曲張是一種發生率逐漸增長的外科疾病，過去臨床上采用傳統的手術治療。近幾年來，隨著醫學不斷探索，研發出新的治療方法，即泡沫硬化劑聚桂醇的治療方法[1]。該方法以微創、簡單的優點，最先在歐洲的一些發達國家使用，臨床上取得滿意的效果，得到患者和家屬的認可，隨即該治療方法在我國臨床全面推廣[2]。從2010年開始，泡沫硬化劑聚桂醇技術在中國各大醫院慢慢普及，并且取得良好的臨床效果[3]。為進一步探討泡沫硬化劑聚桂醇治療下肢靜脈曲張的臨床應用效果，抽取60例在我院接受下肢靜脈曲張治療的患者， 現報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

將2011年11月～2013年12月入住我院的60例下肢靜脈曲張患者作為研究對象，納入標準為：①一期僅行單側下肢手術；②下肢靜脈曲張程度為中重度患者；③患者活動后有下肢酸痛乏力的不適癥狀；④在多普勒彩色超聲顯像儀器內可見大隱靜脈中重度反流，深靜脈正常；⑤患者有局部麻醉的意愿或不適合全身麻醉的老年患者；⑥患者無嚴重的下肢靜脈潰瘍，將研究對象平均分成兩組，每組30例。其中實驗組男13例，女17例，年齡32～82歲，中位年齡47歲，病程3～26年，平均17年。對照組男14例，女16例，年齡29～79歲，中位年齡45歲，病程2～23年，平均16年。兩組患者的一般資料均無明顯差異（P>0.05），具有可比性。

1.2方法

對照組30例采用傳統的大隱靜脈高位結扎并抽剝的手術方法治療。實驗組取平臥位，進行局部麻醉，在手術范圍內鋪好消毒巾，防止交叉感染。泡沫硬化劑的制備是將濃度為1% 聚桂醇（中國陜西天宇制藥有限公司，國藥準字H20080445）與空氣按1∶4比例混合，注意現用現配。在腹股溝韌帶下方卵圓窩處作一長約2 cm 小切口，逐層切開，找到大隱靜脈主干，剝離、結扎各屬支，大隱靜脈高位結扎，大隱靜脈遠端穿刺置管至大腿中下段后，向靜脈內注入泡沫硬化劑5 mL，縫合切口。于內踝外上方大隱靜脈起始端，經留置針穿刺后注入泡沫硬化劑5 mL，壓迫止血。下肢曲張靜脈處，術前作好標記，計劃好穿刺部位，一般選擇5～10個穿刺點，用注射器穿刺曲張靜脈，回抽有血后，每點注射泡沫硬化劑1～2 mL，總量不超過20 mL，注意壓迫止血。endprint

1.3觀察指標

比較術中術后兩組患者的各項指標，包括手術時間、切開長度、術中出血量、術后初次下地行走時間和痊愈時間。兩組手術3個月后進行復診，下肢活動后酸脹、乏力感消失，下肢明顯的曲張畸形靜脈消失，復診血管超聲示大隱靜脈主干閉塞，提示治愈?；颊咴V有下肢明顯靜脈曲張，復診血管超聲示大隱靜脈主干有反流，提示下肢靜脈曲張復發。

1.4統計學處理

統計分析采用SPSS17.0軟件，計量資料以（x±s）表示，采用t檢驗，計數資料用χ2檢驗，P <0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1兩組患者術中術后各項指標的比較

經對比觀察，實驗組下肢靜脈曲張患者手術時間（25.1±6.9）min，切開長度（3.1±1.5）cm，術中出血量（10.1±4.5）mL，術后下地行走時間（0）和平均住院時間[（5.5±0.5）d]各項指標均明顯優于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。見表1。

2.2兩組患者手術3個月后的復發情況比較

兩組患者手術3個月后進行復診，實驗組復發1例（3.33%），明顯低于對照組[復發8例（26.67%）]，差異有統計學意義（χ2=4.7059，P<0.05）。

3討論

下肢靜脈曲張已經被列入我國職業病范圍，發生下肢靜脈曲張的主要原因是長時間站立和運動，該病作為一種發病率逐年升高的慢性疾病，已引起社會的廣泛重視[4]。下肢靜脈曲張疾病持續時間長，影響患者正常生活活動。過去常采取手術治療，但大量臨床資料顯示，療效不太樂觀，近幾年來治療下肢靜脈曲張的方法中微創外科泡沫硬化劑療法最為有效[5，6]。

二十一世紀國際先后兩次就泡沫硬化劑療法進行研究，泡沫硬化劑療法是將藥液注入靜脈血管內，使血管壁繼發炎癥反應長，術后持續壓迫使靜脈萎陷，促進血管肉芽組織繼續生，最終形成纖維索條。達到曲張靜脈萎陷的目的[7]。近10年來，大量國外文獻關于泡沫硬化劑聚桂醇治療下肢靜脈曲張臨床應用療效較好的報道。影響泡沫硬化劑推廣應用的主要原因應該是對它安全性的顧慮。主要擔心空氣栓塞和下肢深靜脈血栓形成。2006年《第二屆歐洲泡沫硬化劑療法協調會議》[8]通過公認泡沫硬化劑療法作為微創治療靜脈曲張的方法應得到推廣，建議泡沫硬化劑用量控制在6～8 mL比較安全，常規應用40 mL以內泡沫硬化劑一般不會發生嚴重并發癥，但如果使用超此量的藥物，患者可出現咳嗽、胸悶、一過性缺血休克、視覺障礙的不適癥狀。Ruegg等[9]的研究結果顯示，嚴重的并發癥，包括肺動脈栓塞和下肢深靜脈血栓，發生率小于1%；很少引發相關嚴重并發癥。在我院研究中，泡沫硬化劑治療組患者單次泡沫硬化劑注射用量控制在20 mL內。1例患者在注射泡沫硬化劑后，一過性地出現干咳、胸悶，給予吸氧等對癥處理后好轉。泡沫硬化劑治療組患者均在局麻下完成手術，平臥半小時后可下地行走，目的是排出多余的空氣，預防空氣栓塞和下肢深靜脈血栓形成的出現。泡沫硬化劑治療組的患者無一例出現肺栓塞和下肢深靜脈血栓形成。

經對比觀察，實驗組手術的操作時間、切開長度、術中出血量、術后下地行走時間和平均住院時間各項指標均明顯優于對照組患者（P<0.05）。應用泡沫硬化劑治療，手術操作簡單，術中無需傳統的硬膜外麻醉，應用局麻，術后即可下地行走，同時避免了傳統手術的大隱靜脈的抽剝，減少了對下肢皮下組織的損傷。對照組術中剝脫器推送進大隱靜脈主干下行時往往并不十分順利，有時可能進入屬支，且難以做到大隱靜脈所有屬支的結扎，術中出血量相對較多，手術時間明顯延長，出血量相對較多[10]。本研究中實驗組的患者也因為手術的小切口，術野創面小，疼痛減輕，術后易護理，術后恢復快。兩組患者手術3個月后進行復診，實驗組復發率（3.33%）明顯低于對照組（26.67%）（P<0.05）。泡沫硬化劑療法與傳統手術方法對于治療下肢靜脈曲張均有較好的療效，且復發率更低[11-13]。泡沫硬化劑治療組的一例復發患者，經第2次泡沫硬化劑注射治療后、痊愈。泡沫硬化劑對于復發性的下肢靜脈曲張有可重復治療的優點。

因此，泡沫硬化劑聚桂醇療法不僅具有傳統手術治療下肢靜脈曲張的效果，而且手術操作簡單，時間短，創傷小，痛苦輕，術后即可下地行走，且復發率低，是治療下肢靜脈曲張的較理想的方法[14，15]，值得在臨床上推廣應用。

[參考文獻]

[1] 劉小平，郭偉，賈鑫，等. 聚桂醇泡沫硬化劑治療下肢靜脈曲張的臨床觀察[J]. 中國藥物應用與監測，2010，7（2）：73-75.

[2] 朱永強，徐敬宣，陳俊英，等. 透視引導下聚桂醇泡沫硬化劑治療下肢靜脈曲張的療效觀察[J]. 中華放射學雜志，2012，46（9）：836-839.

[3] 莫毓，梁旭睿，蔡尚坤. 泡沫硬化劑治療下肢靜脈曲張45例報告[J]. 中國實用醫藥， 2011，6（26）：69-70.

[4] 夏紅利，譚最，俞建平，等. 聚桂醇泡沫硬化治療下肢靜脈曲張562例分析[J]. 中國微創外科雜志，2012，12（9）：780-782.

[5] Rasmussen L H，Lawaetz M，njoem L，et al. Randomized clinical trial comparing endovenous laser ablation. radiofrequency ablation， foam sclerotherapy and surgical stripping for great saphenous varicose veins[J]. Br J Surg，2011，98：1079-1087.

[6] 孫愛軍，田鵬. 聚桂醇聯合手術及腔內激光治療下肢靜脈曲張的臨床觀察[J]. 中國藥物警戒，2013，10（9）：518-519，522.

[7] 譚建福，艾婷，趙云，等. 介入硬化劑聚桂醇的臨床應用及研究進展[J]. 中國全科醫學，2013，16（29）：3509-3511.

[8] 羅軍，羅細章，熊建華. 聚桂醇注射液治療大隱靜脈曲張78例臨床療效觀察[J]. 中國普通外科雜志，2013，22（6）：789-790.

[9] Ruegg S，Roelcke U. Brain tumor-associated seizures：Glutamate，transporters，and an old drug[J]. Neurology，2012， 79（9）：844-845.

[10] 盧惟欽，蔣勁松，楊光唯，等. 聚桂醇注射聯合手術治療下肢大隱靜脈曲張的療效觀察[J]. 中國臨床藥理學與治療學，2012，17（1）：52-54.

[11] 任菲，馬博. 聚桂醇泡沫硬化劑治療大隱靜脈曲張60例報告[J]. 現代預防醫學，2012， 39（23）：6367-6368.

[12] 陳超. 超聲引導下聚桂醇治療腎囊腫硬化的療效分析[J]. 現代診斷與治療，2013，（14）：29-30.

[13] 張立偉，郭修海，黃智勇. 金輝泡沫硬化療法治療靜脈疾病的并發癥和不良反應[J]. 醫學綜述，2011，17（1）：113-115.

[14] 羅顯克，譚建榮. 透明帽在食管靜脈曲張破裂出血硬化治療中的應用[J]. 內科，2013，8（5）：512-513.

[15] 王波. 聚桂醇治療陰道靜脈曲張出血1例體會[J]. 中外醫學研究，2012，10（16）：156.

（收稿日期：2014-03-13）endprint

1.3觀察指標

比較術中術后兩組患者的各項指標，包括手術時間、切開長度、術中出血量、術后初次下地行走時間和痊愈時間。兩組手術3個月后進行復診，下肢活動后酸脹、乏力感消失，下肢明顯的曲張畸形靜脈消失，復診血管超聲示大隱靜脈主干閉塞，提示治愈?；颊咴V有下肢明顯靜脈曲張，復診血管超聲示大隱靜脈主干有反流，提示下肢靜脈曲張復發。

1.4統計學處理

統計分析采用SPSS17.0軟件，計量資料以（x±s）表示，采用t檢驗，計數資料用χ2檢驗，P <0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1兩組患者術中術后各項指標的比較

經對比觀察，實驗組下肢靜脈曲張患者手術時間（25.1±6.9）min，切開長度（3.1±1.5）cm，術中出血量（10.1±4.5）mL，術后下地行走時間（0）和平均住院時間[（5.5±0.5）d]各項指標均明顯優于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。見表1。

2.2兩組患者手術3個月后的復發情況比較

兩組患者手術3個月后進行復診，實驗組復發1例（3.33%），明顯低于對照組[復發8例（26.67%）]，差異有統計學意義（χ2=4.7059，P<0.05）。

3討論

下肢靜脈曲張已經被列入我國職業病范圍，發生下肢靜脈曲張的主要原因是長時間站立和運動，該病作為一種發病率逐年升高的慢性疾病，已引起社會的廣泛重視[4]。下肢靜脈曲張疾病持續時間長，影響患者正常生活活動。過去常采取手術治療，但大量臨床資料顯示，療效不太樂觀，近幾年來治療下肢靜脈曲張的方法中微創外科泡沫硬化劑療法最為有效[5，6]。

二十一世紀國際先后兩次就泡沫硬化劑療法進行研究，泡沫硬化劑療法是將藥液注入靜脈血管內，使血管壁繼發炎癥反應長，術后持續壓迫使靜脈萎陷，促進血管肉芽組織繼續生，最終形成纖維索條。達到曲張靜脈萎陷的目的[7]。近10年來，大量國外文獻關于泡沫硬化劑聚桂醇治療下肢靜脈曲張臨床應用療效較好的報道。影響泡沫硬化劑推廣應用的主要原因應該是對它安全性的顧慮。主要擔心空氣栓塞和下肢深靜脈血栓形成。2006年《第二屆歐洲泡沫硬化劑療法協調會議》[8]通過公認泡沫硬化劑療法作為微創治療靜脈曲張的方法應得到推廣，建議泡沫硬化劑用量控制在6～8 mL比較安全，常規應用40 mL以內泡沫硬化劑一般不會發生嚴重并發癥，但如果使用超此量的藥物，患者可出現咳嗽、胸悶、一過性缺血休克、視覺障礙的不適癥狀。Ruegg等[9]的研究結果顯示，嚴重的并發癥，包括肺動脈栓塞和下肢深靜脈血栓，發生率小于1%；很少引發相關嚴重并發癥。在我院研究中，泡沫硬化劑治療組患者單次泡沫硬化劑注射用量控制在20 mL內。1例患者在注射泡沫硬化劑后，一過性地出現干咳、胸悶，給予吸氧等對癥處理后好轉。泡沫硬化劑治療組患者均在局麻下完成手術，平臥半小時后可下地行走，目的是排出多余的空氣，預防空氣栓塞和下肢深靜脈血栓形成的出現。泡沫硬化劑治療組的患者無一例出現肺栓塞和下肢深靜脈血栓形成。

經對比觀察，實驗組手術的操作時間、切開長度、術中出血量、術后下地行走時間和平均住院時間各項指標均明顯優于對照組患者（P<0.05）。應用泡沫硬化劑治療，手術操作簡單，術中無需傳統的硬膜外麻醉，應用局麻，術后即可下地行走，同時避免了傳統手術的大隱靜脈的抽剝，減少了對下肢皮下組織的損傷。對照組術中剝脫器推送進大隱靜脈主干下行時往往并不十分順利，有時可能進入屬支，且難以做到大隱靜脈所有屬支的結扎，術中出血量相對較多，手術時間明顯延長，出血量相對較多[10]。本研究中實驗組的患者也因為手術的小切口，術野創面小，疼痛減輕，術后易護理，術后恢復快。兩組患者手術3個月后進行復診，實驗組復發率（3.33%）明顯低于對照組（26.67%）（P<0.05）。泡沫硬化劑療法與傳統手術方法對于治療下肢靜脈曲張均有較好的療效，且復發率更低[11-13]。泡沫硬化劑治療組的一例復發患者，經第2次泡沫硬化劑注射治療后、痊愈。泡沫硬化劑對于復發性的下肢靜脈曲張有可重復治療的優點。

因此，泡沫硬化劑聚桂醇療法不僅具有傳統手術治療下肢靜脈曲張的效果，而且手術操作簡單，時間短，創傷小，痛苦輕，術后即可下地行走，且復發率低，是治療下肢靜脈曲張的較理想的方法[14，15]，值得在臨床上推廣應用。

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[6] 孫愛軍，田鵬. 聚桂醇聯合手術及腔內激光治療下肢靜脈曲張的臨床觀察[J]. 中國藥物警戒，2013，10（9）：518-519，522.

[7] 譚建福，艾婷，趙云，等. 介入硬化劑聚桂醇的臨床應用及研究進展[J]. 中國全科醫學，2013，16（29）：3509-3511.

[8] 羅軍，羅細章，熊建華. 聚桂醇注射液治療大隱靜脈曲張78例臨床療效觀察[J]. 中國普通外科雜志，2013，22（6）：789-790.

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[12] 陳超. 超聲引導下聚桂醇治療腎囊腫硬化的療效分析[J]. 現代診斷與治療，2013，（14）：29-30.

[13] 張立偉，郭修海，黃智勇. 金輝泡沫硬化療法治療靜脈疾病的并發癥和不良反應[J]. 醫學綜述，2011，17（1）：113-115.

[14] 羅顯克，譚建榮. 透明帽在食管靜脈曲張破裂出血硬化治療中的應用[J]. 內科，2013，8（5）：512-513.

[15] 王波. 聚桂醇治療陰道靜脈曲張出血1例體會[J]. 中外醫學研究，2012，10（16）：156.

（收稿日期：2014-03-13）endprint

1.3觀察指標

比較術中術后兩組患者的各項指標，包括手術時間、切開長度、術中出血量、術后初次下地行走時間和痊愈時間。兩組手術3個月后進行復診，下肢活動后酸脹、乏力感消失，下肢明顯的曲張畸形靜脈消失，復診血管超聲示大隱靜脈主干閉塞，提示治愈?；颊咴V有下肢明顯靜脈曲張，復診血管超聲示大隱靜脈主干有反流，提示下肢靜脈曲張復發。

1.4統計學處理

統計分析采用SPSS17.0軟件，計量資料以（x±s）表示，采用t檢驗，計數資料用χ2檢驗，P <0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1兩組患者術中術后各項指標的比較

經對比觀察，實驗組下肢靜脈曲張患者手術時間（25.1±6.9）min，切開長度（3.1±1.5）cm，術中出血量（10.1±4.5）mL，術后下地行走時間（0）和平均住院時間[（5.5±0.5）d]各項指標均明顯優于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。見表1。

2.2兩組患者手術3個月后的復發情況比較

兩組患者手術3個月后進行復診，實驗組復發1例（3.33%），明顯低于對照組[復發8例（26.67%）]，差異有統計學意義（χ2=4.7059，P<0.05）。

3討論

下肢靜脈曲張已經被列入我國職業病范圍，發生下肢靜脈曲張的主要原因是長時間站立和運動，該病作為一種發病率逐年升高的慢性疾病，已引起社會的廣泛重視[4]。下肢靜脈曲張疾病持續時間長，影響患者正常生活活動。過去常采取手術治療，但大量臨床資料顯示，療效不太樂觀，近幾年來治療下肢靜脈曲張的方法中微創外科泡沫硬化劑療法最為有效[5，6]。

二十一世紀國際先后兩次就泡沫硬化劑療法進行研究，泡沫硬化劑療法是將藥液注入靜脈血管內，使血管壁繼發炎癥反應長，術后持續壓迫使靜脈萎陷，促進血管肉芽組織繼續生，最終形成纖維索條。達到曲張靜脈萎陷的目的[7]。近10年來，大量國外文獻關于泡沫硬化劑聚桂醇治療下肢靜脈曲張臨床應用療效較好的報道。影響泡沫硬化劑推廣應用的主要原因應該是對它安全性的顧慮。主要擔心空氣栓塞和下肢深靜脈血栓形成。2006年《第二屆歐洲泡沫硬化劑療法協調會議》[8]通過公認泡沫硬化劑療法作為微創治療靜脈曲張的方法應得到推廣，建議泡沫硬化劑用量控制在6～8 mL比較安全，常規應用40 mL以內泡沫硬化劑一般不會發生嚴重并發癥，但如果使用超此量的藥物，患者可出現咳嗽、胸悶、一過性缺血休克、視覺障礙的不適癥狀。Ruegg等[9]的研究結果顯示，嚴重的并發癥，包括肺動脈栓塞和下肢深靜脈血栓，發生率小于1%；很少引發相關嚴重并發癥。在我院研究中，泡沫硬化劑治療組患者單次泡沫硬化劑注射用量控制在20 mL內。1例患者在注射泡沫硬化劑后，一過性地出現干咳、胸悶，給予吸氧等對癥處理后好轉。泡沫硬化劑治療組患者均在局麻下完成手術，平臥半小時后可下地行走，目的是排出多余的空氣，預防空氣栓塞和下肢深靜脈血栓形成的出現。泡沫硬化劑治療組的患者無一例出現肺栓塞和下肢深靜脈血栓形成。

經對比觀察，實驗組手術的操作時間、切開長度、術中出血量、術后下地行走時間和平均住院時間各項指標均明顯優于對照組患者（P<0.05）。應用泡沫硬化劑治療，手術操作簡單，術中無需傳統的硬膜外麻醉，應用局麻，術后即可下地行走，同時避免了傳統手術的大隱靜脈的抽剝，減少了對下肢皮下組織的損傷。對照組術中剝脫器推送進大隱靜脈主干下行時往往并不十分順利，有時可能進入屬支，且難以做到大隱靜脈所有屬支的結扎，術中出血量相對較多，手術時間明顯延長，出血量相對較多[10]。本研究中實驗組的患者也因為手術的小切口，術野創面小，疼痛減輕，術后易護理，術后恢復快。兩組患者手術3個月后進行復診，實驗組復發率（3.33%）明顯低于對照組（26.67%）（P<0.05）。泡沫硬化劑療法與傳統手術方法對于治療下肢靜脈曲張均有較好的療效，且復發率更低[11-13]。泡沫硬化劑治療組的一例復發患者，經第2次泡沫硬化劑注射治療后、痊愈。泡沫硬化劑對于復發性的下肢靜脈曲張有可重復治療的優點。

因此，泡沫硬化劑聚桂醇療法不僅具有傳統手術治療下肢靜脈曲張的效果，而且手術操作簡單，時間短，創傷小，痛苦輕，術后即可下地行走，且復發率低，是治療下肢靜脈曲張的較理想的方法[14，15]，值得在臨床上推廣應用。

[參考文獻]

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[5] Rasmussen L H，Lawaetz M，njoem L，et al. Randomized clinical trial comparing endovenous laser ablation. radiofrequency ablation， foam sclerotherapy and surgical stripping for great saphenous varicose veins[J]. Br J Surg，2011，98：1079-1087.

[6] 孫愛軍，田鵬. 聚桂醇聯合手術及腔內激光治療下肢靜脈曲張的臨床觀察[J]. 中國藥物警戒，2013，10（9）：518-519，522.

[7] 譚建福，艾婷，趙云，等. 介入硬化劑聚桂醇的臨床應用及研究進展[J]. 中國全科醫學，2013，16（29）：3509-3511.

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（收稿日期：2014-03-13）endprint