1994～2014年沂南縣風疹流行病學分析

李桂榮

1994～2014年沂南縣風疹流行病學分析

李桂榮

目的 了解近20年沂南縣風疹流行病學特征, 為風疹預防控制工作提供科學依據。方法回顧性分析1994～2014年沂南縣風疹資料。結果 1994～2014年沂南縣共報告風疹病例6620例, 年均風疹病例為331例, 無死亡病例發生; 發病有明顯的季節性, 春夏季為發病高峰; 發病人群中學生發病最多, 占 72.48%, 所有暴發疫情均發生在學校。結論 應對兒童、青少年等重點人群接種疫苗, 同時采取加強疫情監測、開展健康教育等綜合措施降低風疹的發病率, 防止疫情暴發。

風疹；流行病學分析

風疹(rubella, german measles)是由風疹病毒引起的一種常見的急性傳染病, 以低熱、全身皮疹為特征, 常伴有耳后、枕部淋巴結腫大。由于全身癥狀輕, 病程短, 往往認為本病無關緊要, 但是近年來在風疹暴發流行中, 重癥病例屢有報道。如果妊娠早期婦女感染風疹, 將會嚴重損害胎兒,引起先天性風疹綜合征。風疹病毒是一種囊膜病毒, 在體外生活力很弱, 在37℃和室溫中很快滅活, -20℃可短期保存, -60℃可相對穩定幾個月, 出疹前7 d及疹退后7、8 d, 鼻咽部分泌物中可發現病毒, 亞臨床型患者亦具傳染性［1］。 人類是風疹病毒的唯一自然宿主, 傳染性強, 一般通過咳嗽、談話或噴嚏等飛沫傳播。在出疹前、中、后數天內傳染性最強, 除鼻咽分泌物外, 血、糞、尿中亦有病毒存在。多見于1～5歲兒童, 6個月以內嬰兒因有來自母體的抗體獲得抵抗力, 很少發病。一次得病, 可終身免疫, 極少出現再次發生的情況［2］。風疹從接觸感染到癥狀出現, 潛伏期為14～21 d,前驅期有低熱及其他癥狀, 常因癥狀輕微或時間短暫而被忽略。出疹期的典型臨床表現為耳后、枕部及頸后淋巴結腫大伴有觸痛, 持續1周左右。皮疹在淋巴結腫后24 h出現, 呈多形性, 大部分是散在斑丘疹, 也可呈大片皮膚發紅或針尖狀猩紅熱樣皮疹, 開始在面部, 24 h內遍及頸、軀干、手臂,最后至足部。常是面部皮疹消退而下肢皮疹才出現。一般歷時3 d, 出疹后脫皮極少。在前驅期末和出疹早期軟腭處可見紅色點狀黏膜疹, 與其他病毒感染所致黏膜疹相似, 無特異性。出疹時可伴低熱, 持續1～3 d, 輕度脾腫大常見。年輕婦女在出疹時或以后幾天內有多發性關節炎, 常為對稱性, 最常累及的是近端指(趾)關節, 順序是掌指關節、腕、肘、膝、踝、足、肩及脊柱關節, 特點是局部有紅腫、疼痛、觸痛及滲出, 持續幾天至2周, 很少有后遺癥。一般情況下風疹具有良好的預后, 僅在妊娠初3個月內的婦女患風疹后因其胎兒可發生先天性風疹, 引起死產、早產及各種先天性畸形,會出現預后嚴重的情況。為了解沂南縣風疹流行病學特征以更好地控制該病的發生發展, 制定更為科學有效的防控措施,回顧性分析總結了1994～2014近20年沂南縣風疹發病資料,對該地區該病的流行病學特征進行了詳細分析, 現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本研究中選用的沂南縣1994～2014年發病資料均來源于國家疾病監測信息報告管理系統以及突發公共衛生事件報告信息管理系統, 包括所有1994～2014年沂南縣風疹病例報告；人口資料由沂南縣統計局提供。

1.2 診斷標準 所有研究對象均符合衛生部(現衛計委)規定的《風疹診斷標準》［3］( WS 297 -2008), 風疹暴發指在1周內, 同一學?；蛴變簣@等一些集體單位中發生風疹的病例≥10 例。

1.3 方法 采用描述性研究對沂南縣風疹流行病學特征進行分析。

1.4 統計學方法 所有風疹病例的發病資料應用 Excel 2007軟件進行數據統計分析。

2 結果

2.1 流行強度 1994～2014年沂南縣累計報告6620例風疹病例, 年均風疹病例為331例, 無死亡病例發生。結果顯示, 2011年報告風疹例數987例。

2.2 時間分布 1994～2014年各月份均出現風疹病例, 且各年的發病趨勢基本一致, 一般均從 2 月份出現風疹病例(年均發病例數為32例), 隨后3月份病例逐漸增加(年均發病例數為155例), 并于5 月份達到高峰(年均發病例數為305例), 隨后逐漸下降。

2.3 地區分布 1994～2014年全縣17個鄉鎮均有風疹病例報告, 不同地區發病情況差異較大, 界湖鎮年均發病率最高,為 8.8/10 萬; 依汶鎮最低為 0.2/10 萬。

2.4 性別、年齡分布 全縣風疹病例中, 男 3521 例, 女3099 例, 男女比例為 1.14：1。發病人群主要為10～20歲的青少年, 占全縣總發病例數的 54.67%(3619/6620), 其他年齡組發病情況較少, 50 歲以上年齡組基本無發病者出現。

2.5 職業分布 全縣 6620例病例中, 學生4798例, 占

72.48 %, 農民376 例, 占 5.68%, 其他人群1446例, 占21.84%。2.6 暴發疫情 全縣1994～2014年共報告風疹暴發疫情56起, 發病 689例, 占發病總數的 10.41%, 均發生在中小學校。每年均有暴發疫情報告, 且均以 3～6 月份暴發疫情最多, 共51起, 占暴發疫情的 91.07%。56 起暴發疫情地區分布分別為界湖鎮6起、岸堤鎮4起、孫祖鎮3起、雙堠鎮4起、青駝鎮3起、張莊鎮3起、磚埠鎮2起、葛溝鎮3起、楊家坡鎮3起、大莊鎮2起、辛集鎮3起、蒲汪鎮3起、湖頭鎮3起、蘇村鎮3起、銅井鎮4起、依汶鎮3起、馬牧池鄉4起。但在進行有關的防控措施如隔離傳染源及應急接種后, 疫情很快得到了有效控制。

3 討論

根據疫情資料分析, 沂南縣1994～2014年報告風疹病例6620例, 年均發病率為3.7/10 萬。 從風疹發病的年齡構成來看, 1994～2014年, 風疹發病 10歲以下年齡組所占比例較低, 而 10～20歲年齡組發病率顯著升高。隨著風疹疫苗的廣泛使用, 風疹的發病年齡逐步后移, 中小學及大中專院校學生逐步成為風疹發病的主要群體［4］; 從職業分布來看, 主要發病人群是學生, 占72.48%; 從地區分布來看, 人口數量較多的界湖鎮具有最高的發病比例。從暴發疫情來看, 所有暴發疫情均發生在學校。因此控制風疹發病的重點是控制學校和流動人口發病, 各級衛生、教育行政部門要切實加強對學校衛生防病工作的領導, 加強學生入托、入學接種證查驗工作, 切實提高學生麻腮風疫苗的接種率 , 并在高發季節做好學校呼吸道傳染病的防控宣傳工作?？刂屏鲃尤丝诎l病在提高麻腮風疫苗接種的基礎上 , 加強健康教育工作, 提高民工等流動人口對于風疹的認識, 自覺保護環境和改善居住條件。

目前, 預防和控制風疹最有效的手段是接種風疹疫苗［5］。2008 年國家衛生和計劃生育委員會(原衛生部)制定了《擴大國家免疫規劃實施方案》, 該方案將風疹疫苗接種納入了兒童免疫計劃, 從而有效地預防控制了風疹在兒童以及青少年人群中的發生。

因此, 為有效控制沂南縣的風疹疫情, 有關部門應密切配合, 加強常規免疫管理, 保證在每年風疹發病高峰期前,針對高發人群(學生群體)和育齡期婦女開展風疹疫苗接種工作, 盡可能地提高易感人群麻風疫苗的接種率；教育部門還應嚴格規范入托、入學前查驗預防接種證的制度, 以利于及時發現漏種兒童, 并予以補種, 若學校和托幼機構等集體單位出現暴發疫情, 教育部門應聯合衛生部門盡早盡快地在校園內以及學校周邊地區開展應急接種, 以阻斷其向外傳播。另外, 衛生部門還需加強風疹疫情的監測與管理、及時處理暴發疫情, 通過對流動兒童聚居地、大中專院校學生和廠礦工地、集貿市場、城鄉結合部等流動人口聚集地區實施麻風腮疫苗查漏補種工作, 降低風疹發生率。此外, 還可充分利用電視、廣播和板報等多種方式, 向學生及其家長進行風疹等傳染病防治知識的宣傳教育, 培養學生及社會各群體人們養成良好的衛生習慣, 注意保持室內通風, 防止風疹暴發流行。

［1］ 迮文遠.計劃免疫學.第2 版.上海: 上?？茖W技術文獻出版社, 2001:539-541.

［2］ 房云霞, 王金柱.2005-2011 年天津市河東區風疹流行病學分析.職業與健康, 2012, 28(12): 1497-1498.

［3］ 曾毅, 黃世美, 閉志友, 等.2008-2012 年南寧市風疹流行病學特征.職業與健康, 2014, 30(2): 226-227.

［4］ 馬靜, 羅會明, 郝利新, 等.中國 2005～2011 年風疹流行病學特征分析.中國疫苗與免疫, 2012, 18(6): 500-503.

［5］ 嚴旭玲, 冷紅英, 胡瑩 .風疹疫苗對人群免疫效應的研究.疾病監測, 2004, 19(6): 2262-2281.

2014-04-28］

276300 山東省臨沂市沂南縣疾病預防控制中心辦公室