老年股骨頸骨折手術的麻醉處理體會

張會娟

老年股骨頸骨折手術的麻醉處理體會

張會娟

目的 分析老年股骨頸骨折手術的有效麻醉方法, 分析麻醉效果。方法 選取54例老年股骨頸骨折患者作為臨床研究對象, 根據入院序號將其分為研究組(28例)和對照組(26例), 對照組患者給予硬膜外麻醉, 研究組患者給予腰-硬聯合麻醉, 對兩組患者的麻醉處理效果進行觀察對比。結果 觀察組患者的麻醉起效時間、局部麻醉藥使用時間明顯短于對照組(P＜0.05)；觀察組患者的生命體征與對照組相比差異有統計學意義(P＜0.05)。結論 對老年股骨頸骨折患者采取手術治療時給予腰-硬聯合麻醉, 能夠縮短麻醉起效時間, 減少局部麻醉藥使用量, 值得臨床應用推廣。

老年股骨頸骨折；手術；麻醉處理；腰-硬聯合麻醉

股骨頸骨折作為一種常見的老年疾病, 冬季發病率較高,臨床中主要給予手術治療, 考慮到老年患者身體情況的特殊性, 選擇好麻醉方法是十分重要的［1］。作者對本院收治的28例老年股骨頸骨折患者給予腰-硬聯合麻醉, 取得較好效果,現報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取本院2011年5月～2013年5月收治的54例老年股骨頸骨折患者作為臨床研究對象, 根據入院序號將其分為研究組(28例)和對照組(26例), 其中, 男30例,女24例, 年齡61～79歲, 平均年齡(62.7±6.7)歲；所有患者經X線掃描、觀察臨床癥狀、生命體征等均能確診為股骨頸骨折患者。兩組患者在性別、年齡等一般情況對比差異無統計學意義(P＞0.05)。

1. 2 方法 對照組患者給予連續硬膜外麻醉, 對患者進行術前評估后, 做好監護設施, 監測患者生命體征, 患者取仰臥位, 常規對皮膚進行消毒, 在L2～3脊間隙給予硬膜外穿刺,穿刺成功后向頭側置入硬膜外置管, 給予試驗劑量, 起到麻醉效果后, 根據患者年齡和體重注入麻醉劑量。

研究組患者給予腰-硬聯合麻醉, 首先在蛛網膜下腔進行阻滯麻醉穿刺, 取鍵側臥位, 在L2～3脊間隙或者L3～4脊間隙位置進行硬膜外穿刺, 穿刺方法按照對照組；然后在同一脊間隙給予常規硬膜外穿刺, 穿刺成功后將腰穿針置入蛛網膜下腔, 在回吸有腦脊液時注入局部麻醉藥物, 硬膜外腔向頭側置入硬膜外導管, 麻醉后嚴密觀察患者生命體征, 如出現異常及時給予對癥處理。

1. 3 統計學方法 采用SPSS17.0軟件進行數據的統計與分析, 計量資料用均數±標準差(±s)表示, 采用t檢驗, 計數資料組間比較采用χ2檢驗, P＜0.05為差異具有統計學意義。

2 結果

研究組患者的麻醉起效時間、局部麻醉藥使用時間明顯短于對照組；研究組患者的生命體征與對照組相比差異有統計學意義(P＜0.05), 見表1。

表1 兩組患者的麻醉起效時間、局部麻醉藥使用量以及生命體征對比(±s)

表1 兩組患者的麻醉起效時間、局部麻醉藥使用量以及生命體征對比(±s)

組別例數麻醉起效時間(min)局部麻醉藥使用量(mg)呼吸(次/min)心率(次/min)研究組283.0±2.17.6±1.817.4±1.569.7±6.4對照組268.5±2.994.4±9.120.7±1.973.1±6.3 P＜0.05

3 討論

近年來, 隨著我國人口老齡化趨勢的不斷加快, 老年患者的人數在不斷增加［2］。股骨頸骨折發生率在不斷提高, 老年患者身體機能退化較為嚴重, 骨強度不高, 易導致發生骨質疏松現象, 另外, 髖周圍肌群退變對外部有害應力的反應產生較大影響, 如受到輕微外力, 也能導致發生骨折［3］。臨床中治療股骨頸骨折患者主要采取全髖置換術與半髖關節置換術進行治療, 考慮到老年患者往往伴有其他基礎性疾病,給予股骨頸手術時, 需要對骨折端骨膜進行剝離, 迷走神經反射作用對竇房結與其他室上的起搏點產生抑制, 給老年患者心臟功能產生影響, 導致患者發生心動過緩、心律紊亂等不良反應；此外, 考慮到老年患者的交感神經功能較低, 大大加大手術難度, 延長手術時間, 導致出現其他并發癥［4］。有資料研究表明, 術前給予患者麻醉處理對患者手術治療的成功率具有直接影響。硬膜外麻醉是一種臨床常見的麻醉方法, 具有良好的肌松、鎮痛作用, 對患者的循環系統、呼吸系統以及意識產生的影響較小, 麻醉效果較完善。但是給予老年人硬膜外麻醉, 穿刺難度較大, 且不能有效控制藥量；另外, 如老年患者采取老年股骨頸手術給予硬膜外麻醉, 將會給老年患者的循環系統產生影響, 股骨頸手術過程中需要對骨折端進行處理, 對骨膜進行剝離時, 產生的刺激從骨膜中傳入迷走神經, 進而產生反射, 導致老年患者心臟傳導功能發生障礙；老年交感神經系統功能較低, 易加重病情；操作時, 對擴髓腔進行的敲擊操作, 易升高髓腔內壓力, 降低患者心率, 使心跳驟停。腰-硬聯合麻醉主要運用腰麻與硬膜外麻醉的特點, 能夠有效改善麻醉效果, 提高操作水平,腰骶部神經阻滯充分, 局部麻醉用藥量較小, 并能夠完全阻滯運動神經, 低血壓程度低, 適用于術后鎮痛；另外, 其麻醉效果較為迅速, 不限制麻醉時間, 局部麻醉中毒發生率較低, 術后能夠起到硬膜外鎮痛作用。在本組研究中, 對照組患者給予硬膜外麻醉, 研究組患者給予腰-硬聯合麻醉, 觀察組患者的麻醉起效時間、局部麻醉藥使用時間明顯短于對照組(P＜0.05)；觀察組患者的生命體征與對照組相比差異有統計學意義(P＜0.05)。

綜上所述, 對老年股骨頸骨折患者采取手術治療時給予腰-硬聯合麻醉。能夠縮短麻醉起效時間, 減少局部麻醉藥使用量, 值得臨床應用推廣。

［1］ 張毅, 郭海芳, 楊春.腰叢復合坐骨神經阻滯麻醉對老年人股骨頸骨折患者術中血壓和心率的影響.山東醫藥, 2011, 51(22):104-105.

［2］ 唐躍先.人工全髖關節置換術和股骨頭置換術治療老年股骨頸骨折的療效分析.重慶醫學, 2010, 39(06):727-728.

［3］ 邵珠同, 任雨春, 倪義濤.改良麥氏截骨內固定術及人工股骨頭置換術治療老年股骨頸骨折療效比較.山東醫藥, 2012, 52(10): 39-40.

［4］ 職愛麗.等效劑量羅哌卡因、布比卡因腰-硬聯合麻醉用于高齡患者股骨頸骨折手術的對比研究.重慶醫學, 2012, 41(01):73-75.

2014-03-18］

471900 偃師市人民醫院