止嗽散聯合三拗湯加減治療慢性咳嗽的療效和安全性分析

黃慧 金寧 張繼友

止嗽散聯合三拗湯加減治療慢性咳嗽的療效和安全性分析

黃慧 金寧 張繼友

目的 探討止嗽散聯合三拗湯加減治療慢性咳嗽的療效和安全性分析。方法 90例慢性咳嗽患者按就診順序隨機分為觀察組和對照組, 每組45例, 觀察組采用止嗽散聯合三拗湯加減治療,對照組采用常規西藥治療, 以14 d為1個療程, 療程結束后觀察兩組患者的總有效率、不良反應率。結果 觀察組總有效率為97.8%(44/45), 對照組總有效率為86.7%(39/45), 兩組總有效率的差異具有統計學意義(P＜0.05)；觀察組的不良反應率為2.22%(1/45), 對照組的不良反應率為8.9%(4/45), 其差異具有統計學意義(P＜0.05)。結論 止嗽散聯合三拗湯加減法對治療慢性咳嗽具有較好的臨床療效,患者不良反應少, 用藥安全性高, 值得在臨床上進一步推廣應用。

慢性咳嗽；止嗽散；三拗湯；臨床療效；安全性

慢性咳嗽指咳嗽癥狀持續超過8周, 胸片未見明顯異常,排除肺炎、肺結核等其他呼吸系統疾病的疾病者, 是呼吸科門診常見的就診原因之一［1］。慢性咳嗽的病因復雜, 病程較長, 現臨床一般主張采用中西藥聯合治療, 但效果不一。為探討臨床治療慢性咳嗽的新方法, 本研究采用止嗽散聯合三拗湯加減法治療慢性咳嗽, 觀察其臨床療效及其用藥安全性,取得了滿意的效果, 具體報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取本院2011年1月～2013年6月期間就診的90例慢性咳嗽患者作為研究對象, 按照入院順序將其隨機分為觀察組和對照組, 每組45例, 其中男性48例, 女性42例, 年齡為24～75歲, 平均年齡47.5歲。病程8周～2年,平均6個月。所有患者均符合我國制定的《咳嗽的診斷與治療指南(草案)》(2005年11月版)中慢性咳嗽的診斷標準,滿足以下條件：①持咳嗽為主要癥狀, 伴有痰或無痰；②持續或間斷咳嗽3個月以上；③不伴泛酸、噯氣以及咯血等癥狀；④否認肺炎、肺結核、肺癌、哮喘及慢喘支等其他呼吸系統疾??；⑤胸部X線或CT未見明顯異常；⑥正規抗菌藥治療后效果不佳者。兩組患者的性別、年齡及病程等一般資料的差異均無統計學意義(P＞0.05)。

1. 2 治療方法

1. 2. 1 對照組治療方法 口服氯苯那敏片4 mg b.i.d., 氨茶堿緩釋片0.1 q12 h, 安普索片30 mg t.i.d.。

1. 2. 2 觀察組治療方法 采用止嗽散聯合三拗湯治療, 其方劑組成為：百部10 g, 杏仁10 g, 紫苑20 g, 甘草15 g, 陳皮15 g, 荊芥15 g, 麻黃6 g, 桔梗15 g, 白前15 g, 癥加減：痰濕者半夏10 g；痰熱者加天竺黃10 g；肺陰虛者加沙參20 g,麥冬15 g, 玉竹10 g；大便干結者加生大黃10 g, 1劑/d, 水煎服, 煮取藥汁約500 ml, 分2次服用。

1. 2. 3 療程 2周為一療程。

1. 3 療效評定標準 參照《中藥新藥臨床研究指導原則》。顯效：咳嗽、咯痰、喘息癥狀等完全消失, 實驗室檢查無陽性指標, 隨訪1年無復發；有效：咳嗽、咯痰及兼癥明顯好轉,或不同程度減輕, 實驗室檢查指標好轉；無效：咳嗽、咯痰及兼癥無改善甚至加重。

1. 4 統計學方法 采用SPSS15.0統計軟件進行數據分析,采用均值±標準差(±s)表示, 計量資料采用t檢驗, 計數資料χ2檢驗, P＜0.05表示差異具有統計學意義。

2 結果

2. 1 臨床療效 通過將觀察組與對照組比較, 可發現觀察組患者在治療后其臨床總有效率顯著高于對照組, 差異具有統計學意義(P＜0.05), 說明采用止嗽散聯合三拗湯加減法在治療慢性咳嗽的療效顯著優于單純使用傳統西藥。見表1。

2. 2 不良反應 止嗽散聯合三拗湯加減法不良反應率顯著低于西藥治療組(P＜0.05)。見表2。

表1 兩組患者的總有效率比較(n, %)

表2 兩組患者的不良反應率比較(n, %)

3 討論

中醫理論認為慢性咳嗽多由肺的宣發肅降功能失常而引起, 但其具體病因機制復雜, 如臨床上可引起慢性咳嗽的疾病就有胃食管反流癥、支氣管哮喘、變異性哮喘、慢性支氣管炎等?！秲冉?論咳》：“五臟六腑皆令人咳, 非獨肺也?！笨人酝ǔＪ嵌鄠€病理因素共同導致的, 同時, 慢性咳嗽的病程較長, 故應當辯證病機, 審因而論治［2］。首次提出止嗽散的方藥配伍是《醫學心悟》(程國彭 清代)［3］。它指出慢性咳嗽的治療原則主要是祛除外感余邪為主, 又要扶助肺系正氣,既不能單純宣發祛邪, 以免進一步傷正, 又不能獨取斂肺補澀而滯邪氣, 宣散與潤養并施, 祛邪與扶正并舉, 外感屬實,以祛邪為要, 內傷屬虛, 以扶正為主。止嗽散方中紫苑, 百部為君藥, 入肺經, 其性溫而不熱, 潤而不寒, 都可止咳化痰, 對新久咳嗽都能使用。桔梗, 白前味辛平, 入肺經, 桔梗善于開宣肺氣, 白前長于降氣化痰。兩者協同, 一宣一降,以復肺氣之宣降, 增強君藥止咳化痰之力, 荊芥除在表之邪,陳皮理氣化痰, 甘草緩急和中, 調和諸藥, 合桔梗, 荊芥又有利咽止咳之力。該方溫而不燥, 潤而不膩, 散寒不助熱, 解表不傷正。三拗湯方藥配伍為：杏仁、麻黃、甘草。麻黃具有發汗散寒, 宣肺平喘之功；杏仁則止咳化痰；甘草取其清熱解毒, 祛痰止咳［4］之功效。止嗽散聯合三拗湯可達共奏疏風宣肺, 止咳平喘之功效。據現代藥理學研究表明, 甘草可有效的降低氣道反應性, 而百部、杏仁等多味中藥均具有中樞性的鎮咳作用。綜上所述, 止嗽散聯合三拗湯加減法治療慢性咳嗽, 較于傳統的西藥治療, 其臨床療效更好, 能有效的縮短治療時間, 并且不良反應少, 用藥安全性高, 值得在臨床中進一步推廣使用。

［1］ 姜成軍.三拗湯合止嗽散治療呼吸道感染咳嗽 51 例.浙江中西醫結合雜志, 2005, 14(9): 570-570.

［2］ 陸權, 王雪峰, 陳慧中, 等. 兒童咳嗽中西醫結合診治專家共識 (2010 年 2 月).中國實用兒科雜志, 2010.

［3］ 張晶潔, 徐榮謙.中醫關于小兒咳嗽變異性哮喘的研究概況.中醫兒科雜志, 2011, 26(6): 12-13.

［4］ 馬洪明.慢性咳嗽的研究進展.國外醫學:呼吸系統分冊, 2001, 21(2): 85-88.

2014-04-11］

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