參芎葡萄糖注射液聯合漢方己甲素治療塵肺療效觀察

曹建霞 李潔雅

參芎葡萄糖注射液聯合漢方己甲素治療塵肺療效觀察

曹建霞 李潔雅

目的 觀察參芎葡萄糖注射液聯合漢防已甲素治療塵肺的療效。方法 將122例塵肺患者隨機分為治療組和對照組各61例, 治療組在常規治療基礎上給予參芎葡萄糖注射液和漢防已甲素片,對照組給予矽肺寧片, 治療3個月后對比兩組胸片變化、臨床癥狀、血氣中PaO2及SaO2值。結果 治療組治療后胸片、臨床癥狀與對照組比較, 差異均有統計學意義(P＜0.05), 治療組均優于對照組；治療組治療后PaO2及SaO2較對照組改善更顯著(P＜0.05)。結論 參芎葡萄糖注射液聯合漢方已甲素片可使塵肺患者的臨床癥狀及血氣顯著改善, 胸片穩定率高, 且臨床治療中并未發現明顯不良反應, 用藥安全。

參芎葡萄糖注射液；漢防已甲素；塵肺；臨床觀察

塵肺病是長期在生產活動中吸入生產性粉塵而發生的肺進行性纖維組織增生的全身性疾病, 是我國當前最嚴重的職業病, 塵肺病的危害已表現出非常嚴重的形勢［1,2］。2008年6月～2012年10月, 作者采用參芎葡萄糖注射液聯合漢防已甲素片的治療方案治療塵肺患者61例, 并與常規方法治療的61例塵肺患者在治療前后胸片、臨床癥狀及血氣等方面進行對比觀察, 效果滿意, 總結如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 122例患者均符合塵肺病診斷標準(GBZ70-2002 )［3］, 按入選順序奇偶數分為兩組, 每組各61例, 治療組男59例, 女2例；年齡最小者28歲, 最大者67歲, 平均為(52.0±7.2)歲；接觸粉塵工齡最短者4.0年, 最長者30年,平均為(17.2±4.1)年；其中矽肺28例, 煤工塵肺30例, 其他塵肺3例；對照組男56例, 女5例；年齡最小者31歲,最大者68歲, 平均(51.5±6.4)歲；接觸粉塵工齡最短者5年,最長者28年, 平均(16.8±3.7)年；其中矽肺26例, 煤工塵肺33例, 其他塵肺2例, 兩組患者性別、年齡的差異均無統計學意義(P＜ 0.05)。

1. 2 治療與觀察方法 兩組患者入院后常規給予抗炎、化痰、止咳、平喘等對癥支持治療, 必要時低流量氧氣吸入。治療組在常規的治療基礎上, 給予口服漢防已甲素(浙江金華康恩貝生物制藥有限公司, 規格：20 mg×36粒/盒, 國藥準字：H33022075)80 mg/次, 3次/d, 服6 d停1 d, 3個月為1個療程, 治療1個療程；同時給予參芎葡萄糖注射液(佰塞通, 貴州景峰注射劑有限公司, 規格：100 ml/瓶, 國藥準字：52020703)100 ml靜脈滴注, 1次/d, 每月靜脈滴注15 d,治療3個月。對照組在常規治療的基礎上, 給予口服矽肺寧片(杭州胡慶余堂藥業, 規格：0.35×80片/瓶, 國藥準字：Z10920005), 3粒/次, 3次/d, 治療3個月。

1. 3 觀察指標 治療組和對照組在治療前后均拍高仟伏X線胸片、化驗血氣分析, 臨床癥狀及體征如咳嗽、咳痰、胸悶、氣短、肺部聽診、呼吸頻率、心率等由主治醫師在治療前后分別記錄。

1. 4 療效評價標準

1. 4. 1 胸片療效評價標準［4］每例患者挑選治療前后條大體基本可比的胸片各一張, 以治療后與治療前相比, 由塵肺病診斷組專家集體讀片并作療效判斷。穩定：治療后與治療前胸片對比, 具備下列條件之一：①小陰影的密集度沒有進展, 病區范圍沒有增大；②大陰影的面積沒有改變；未發現新并發癥。進展：治療后與療前胸片對比, 具有下列條件之一：①小陰影的密集度增加；②大陰影面積增大；③出現新并發癥等。

1. 4. 2 癥狀及體征療效評價標準 明顯好轉：肺部的啰音減少, 咳嗽、咳痰、胸悶、氣喘的癥狀至少有兩項消失；好轉：肺部的啰音減少, 以上四項癥狀中至少有一項減輕；無效：治療前后各項癥狀無任何減輕。

1. 5 統計學方法 使用SPSS12.0軟件進行統計學分析, 計數資料使用χ2檢驗, 計量資料使用t檢驗。以P＜0.05表示差異具有統計學意義。

2 結果

2. 1 胸片的比較情況 療后治療組有44例胸片穩定, 穩定率72.1%；對照組中20例胸片穩定, 穩定率32.8%, 治療組胸片穩定率明顯的高于對照組( P＜0.05)。

2. 2 治療后癥狀體征變化情況 治療后治療組癥狀體征明顯好轉5例, 好轉55例, 顯效率98.4%；對照組無明顯好轉病例, 好轉10例, 顯效率16.4%, 治療后治療組癥狀體征顯效率明顯高于對照組(P＜0.05)。

2. 3 兩組治療前后血氣變化的比較 兩組治療前PaO2、SaO2比較, 差異均無統計學意義(P＞0.05)；兩組療后PaO2及SaO2較療前均有顯著升高(P＜0.05)；但治療組療后PaO2及SaO2較對照組改善更為顯著(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組治療前后血氣中PaO2及SaO2情況(±s)

表1 兩組治療前后血氣中PaO2及SaO2情況(±s)

注：兩組療前PaO2、SaO2比較, P＞0.05；與本組療前比較,aP＜0.05；兩組療后比較,bP＜0.05

組別例數時間PaO2(mmH g)SaO2(%)治療組61治療前73.7±10.193.6±1.3治療后84.3±8.3ab97.2±1.1ab對照組61治療前74.1±7.993.3±2.1治療后79.7±6.2a95.5±1.7a

2. 4 治療安全性觀察 兩組患者治療后心、肝、腎等臟器功能指標的變化差異無統計學意義(P＞0.05), 患者均未出現明顯的不良反應。

3 討論

塵肺是長期在生產過程中吸入生產性粉塵而引起的以肺組織纖維化為主的全身性疾病, 所以塵肺病患者的肺功能呈現出不同程度的減退, 使患者長期處于缺氧狀態。本文討論的患者中老年居多, 機體抵抗力差, 加之肺功能減退, 則容易發生肺部感染, 表現為胸悶、氣喘、咳嗽、咳痰加重［5］。另外機體缺氧會繼發紅細胞增多癥, 血液黏稠度增加, 肺循環阻力增加, 同時使肺血管具有收縮活性的物質增多, 肺血管收縮, 血液壓力增加, 以上均可使肺功能進一步加重。參芎葡萄糖注射液是丹參和川芎合劑的小輸液劑型, 丹參可以擴張微血管直徑, 擴張動脈, 降低血管的阻力, 同時降低血液黏稠度, 抑制纖維蛋白原轉化成纖維蛋白, 可改善微循環。川芎嗪具有擴張小動脈、活血化瘀的作用, 同時又抗血小板聚集, 并對已聚集的血小板有解聚作用；對鈣離子有拮抗作用, 可降低血小板活化程度, 減少肺動脈血栓的形成；能改善肺泡及肺間質血液循環, 緩解肺毛細血管及細支氣管痙攣,改善通氣提高PaO2、SaO2, 減少肺泡壁及間質滲出, 降低肺動脈高壓, 從而改善肺功能［6］。

漢方己甲素又名粉防己堿, 是從粉防己的塊根中提煉出來的雙芐基異喹啉類生物堿, 具有消炎、止痛、降壓、抗肺纖維化等作用, 對塵肺肺纖維化的治療作用表現在能抑制膠原基因的轉錄, 從而阻止塵肺病變中膠原蛋白的合成；能抑制與塵肺進行性改變有關的成纖維細胞增殖；另外還能保護肺泡表面活性物質的作用, 文中治療組病人服用漢防已甲素80 mg/次, 3次/d, 服6 d停1 d, 3個月為1個療程, 治療1個療程, 從胸片的穩定性、呼吸道癥狀及PaO2、SaO2看均有明顯改善［7,8］。

本次研究結果也顯示, 參芎葡萄糖注射液聯合漢方已甲素可顯著改善塵肺患者的臨床癥狀及血氣情況, 胸片穩定率高, 且臨床治療中并未發現明顯不良反應, 用藥安全。

［1］ 趙素珍.淺談塵肺病防治的現狀與對策.臨床肺科雜志, 2013, 18(5):914-915.

［2］ 張玲, 李濟超, 李文芳, 等.塵肺患者生存質量及其影響因素分析.工業衛生與職業病, 2011, 37(6):341-344.

［3］ 衛生部.塵肺病診斷標準GBZ70-2002［S］.

［4］ 陳玉柱. 潤燥解毒、化痰活血、消積散結治療61例煤工塵肺病的療效觀察.光明中醫, 2010, 25(9):1594-1595.

［5］ 張萍.生脈注射液治療塵肺病的臨床觀察.職業與健康, 2012, 28(21):2603-2604.

［6］ 米天明, 趙艷.參芎聯合硝普鈉治療塵肺肺心病心力衰竭療效觀察.中國冶金工業醫學雜志, 2012, 29(2):206-207.

［7］ 夏沈寧.矽肺發病機制的研究進展.中外醫療, 2009(2):167-168.

［8］ 陳子平, 宿文革, 閆永健.漢方己甲素對塵肺病患者療效探究.臨床肺科雜志, 2012, 17(7):1226-1227.

2014-03-19］

450052 河南鄭州, 河南省職業病防治研究院職業病科