護理干預對子宮內膜異位癥患者臍周注射諾雷德效果的影響

許淑月 卓少君 楊郁華 洪玫仙

護理干預對子宮內膜異位癥患者臍周注射諾雷德效果的影響

許淑月 卓少君 楊郁華 洪玫仙

目的 探討護理干預對子宮內膜異位癥患者臍周注射諾雷德效果的影響。方法 分析本院收治的100例術后需臍周注射諾雷德的子宮內膜異位癥患者, 依據護理措施不同進行臨床分組, 對照組50例按傳統方法進行注射, 觀察組50例實施護理干預措施。結果 觀察組患者SDS、SAS評分和治療依從性均明顯優于對照組, 差異均有統計學意義(P＜0.05)。結論 在子宮內膜異位癥女性患者臍周注射諾雷德中實施優質護理干預, 能減少患者心理不適, 明顯降低臍周注射疼痛, 提高患者治療依從性。

子宮內膜異位癥是婦產科常見性疾病, 患者往往表現為痛經、不孕、性交痛等臨床癥狀, 對患者的生活質量造成嚴重的影響［1］。手術治療是臨床常用的方法, 但是術后復發率嚴重影響治療效果。子宮內膜異位癥患者往往應用諾雷德從而來降低術后復發率［2］。本研究通過對本院子宮內膜異位癥患者100例臨床資料進行分析, 擬探討護理干預對女性患者臍周注射諾雷德效果的影響情況, 現將結果匯報如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取本院2012年10月～2013年12月婦產科收治的子宮內膜異位癥患者100例臨床資料進行匯總分析, 依據護理措施不同進行臨床分組, 常規護理組50例, 年齡22～49歲, 平均年齡(36.5±10.3)歲, 特殊護理組50例, 年齡23～48歲,平均年齡(37.2±10.4)歲。納入標準：患者有漸進性痛經, 經期少,腰腹部有不適感, 進行性加劇疼痛, 有周期性直腸刺激癥狀,在陰道后穹隆、子宮峽部有觸痛性結節, 附件有粘連包塊；排除標準：排除盆腔子宮內膜異位癥手術病史患者, 排除術前通過激素保守型治療患者, 排除嚴重的肝腎腦心功能不全患者。

兩組子宮內膜癥患者一般資料差異無統計學意義(P＞0.05)。

1. 2 方法 兩組患者均在臍周皮下注射諾雷德, 28 d注射一次, 首先于臍周5 cm處選好注射部位, 經過嚴格消毒后,取下末端保護套(向下拉掉)及拔去針頭套, 左手將皮膚捏起,右手持針, 呈30°～40°進針, 不要排氣, 沿著進針的方向推出藥物, 拔針后用無菌敷貼將注射部位覆蓋, 按壓5 min。對照組針對子宮內膜異位癥患者采取常規的護理措施。觀察組在常規護理措施的基礎上應用優質護理措施：①由專人負責操作。培訓2名護士負責諾雷德注射, 由于諾雷德價格昂貴(近2000元/支), 針頭較大(16號), 注射部位特殊, 經驗不足的操作者有一定壓力, 有的由于緊張, 操作欠缺導致患者疼痛明顯, 也有注射失敗出現藥物栓子一半在肚皮外, 另一半在肚皮內的情況等。專人注射技術熟練, 并且經過專項理論和操作技術培訓, 96%患者自訴操作者技術好, 無疼痛。②疼痛護理：因注射諾雷德針頭較粗, 注射時相對比較疼, 護理人員注意分散患者的注意力, 與患者進行親切溝通。對于每位來診治療患者我們都熱情主動給予服務, 良好的服務態度能減少患者的恐懼感, 穩定患者的情緒, 緩解患者對于注射疼痛的感覺。③心理護理：患者一方面擔心疾病復發, 一方面對注射諾雷德充滿疑慮, 懷疑藥物的有效性, 同時由于藥物昂貴, 注射后疼痛造成患者心理上對治療地抵制。有效的進行心理疏導, 告訴患者子宮內膜異位癥術后有可能復發,但術后應用諾雷德可顯著降低復發率, 減輕疼痛并提高懷孕的機率, 從而改善患者焦慮、抑郁、恐懼、擔心等不良情緒,提高治療的依從性。④不良反應的護理：出血、骨密度降低和低雌激素均是注射諾雷德常見的不良反應, 護理人員加強對于患者不良反應的觀察, 給予預防性措施, 一旦發生上述不良反應, 立即告知醫生, 給予針對性的治療措施。

1. 3 觀察指標

1. 3. 1 觀察兩組子宮內膜異位癥患者SDS、SAS評分情況 參照自評抑郁量表(SDS)和自評焦慮量表(SAS)對兩組子宮內膜異位癥患者心理情緒進行評價, 患者在獨立的情況下完成問卷調查。

1. 3. 2 觀察兩組子宮內膜異位癥患者的治療依從性評價情況 依從性評價主要分為完全依從、部分依從和不依從。完全依從主要是子宮內膜異位癥患者可以完全遵照醫囑和護理要求進行注射諾雷德治療；部分依從：子宮內膜異位癥患者基本可以遵照醫囑和護理要求進行治療, 但是對于醫護人員有怨言或者有逆反心理；不依從：上述表述均達不到者。

1. 4 統計學方法 采用統計學軟件SPSS19.0統計分析,對注射諾雷德患者計數資料采用χ2檢驗進行比較分析, P＜0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

2. 1 兩組注射諾雷德患者SDS、SAS評分情況 如表1所示,兩組注射諾雷德患者SDS， SAS評分情況差異有統計學意義(P＜0.05)。

2. 2 兩組注射諾雷德患者的治療依從性評價情況 如表2所示, 兩組注射諾雷德患者的治療依從性評價情況比較差異有統計學意義(P＜0.05)。

表1 兩組注射諾雷德患者SDS、SAS評分情況( -x±s, 分)

表2 兩組注射諾雷德患者的治療依從性評價情況［n(%)］

3 討論

諾雷德是最新用于治療子宮內膜異位癥的藥物, 對控制盆腔疼痛有特別顯著的效果。據報道單用諾雷德治療6個月, 癥狀完全緩解率＞50%, 部分緩解率＞90%, 是目前治療子宮內膜異位癥最有效的藥物。諾雷德是促黃體生成素激素類似物, 主要在臍周注射使用, 其在女性患者應用可以對性激素即雌二醇的分泌進行抑制, 可以促進激素敏感性腫瘤發生萎縮［3］。其主要在女性患者的應用是絕經前期和圍絕經期的乳腺癌、子宮肌瘤和子宮內膜異位癥［4］。①疼痛護理：諾雷德是在體內逐漸進行生物學降解的多聚緩釋植入劑, 放置在配套注射器內, 針頭粗細相當于16號穿刺針粗細, 在進行腹部皮下注射時, 疼痛程度要比常規皮下注射疼痛更加嚴重［5］。護理人員注射前向患者耐心的講解注射過程, 保持精神放松,保持臥位舒適, 腹部肌肉保持放松, 注射時設法轉移其注意力, 告知患者注射時不要說話, 防止腹部肌肉活動［6］。注射時通過左手將腹部皮膚捏起, 右手在進針時小魚際和注射部位的皮膚觸碰, 注意進針速度要快, 從而減少對于皮膚表面痛覺神經的刺激［7］。②心理護理：子宮內膜異位癥患者往往可能出現緊張、焦慮、恐懼的不良心理反應。護理人員要對子宮內膜異位癥患者病情特點和患者心理特點進行準確的分析, 耐心的講解子宮內膜異位癥患者的發病機理和治療過程,同時通過嫻熟的護理操作技巧和和藹的態度, 幫助子宮內膜異位癥患者建立起戰勝疾病的自信心, 提高子宮內膜異位癥患者對于治療的依從性, 從患者的角度出發, 提高護理工作質量的同時加強護患溝通, 最大限度的減小患者對于病情的擔心［8］。通過聊天的形式, 提高子宮內膜異位癥患者對于注射諾雷德的理論上的認識, 告知患者子宮內膜異位癥術后仍有可能復發, 而術后應用諾雷德可顯著降低復發率, 減輕疼痛并可提高懷孕的幾率, 消除其對于注射諾雷德治療的疑慮,講解本院醫護人員的業務水平, 提高其對于醫療服務水平的信任感, 促進其盡快建立起治療的信心。③預防出血：由于諾雷德注射針頭較粗, 注射前要向患者說明注射之后可能有皮下瘀血, 防止患者出現不良情緒, 在進針時盡可能的避開腹部皮膚表面的血管, 注射完畢用無菌干棉簽立即按壓注射點, 注意按壓力度以皮膚下陷1 cm為宜, 按壓3～5 min后確認沒有滲血發生, 貼上無菌3M輸液貼以保護針口。注射3 d后進行電話隨訪, 確認是否有皮下出血和血腫發生。④骨密度降低護理：雌激素屬于骨代謝重要的激素, 當雌激素明顯減少時患者很可能出現骨質疏松?；颊咦⑸渲Z雷德前后要給補鈣治療, 如口服鈣爾奇或羅蓋全等, 食用含鈣量較高的食物, 并且增加戶外運動, 接受陽光照射, 提高鈣的吸收, 并且進行骨密度的監測。低雌激素護理：應用諾雷德患者可能有潮紅、出汗和性欲減退等不良反應, 也可能出現頭痛和情緒變化, 護理人員要加強對患者不良反應的觀察和電話隨訪,遵醫囑告知患者口服利維愛1.25 mg/次, 1次/d。綜上所述,優質護理干預在子宮內膜異位癥患者應用, 可以明顯降低臍周注射諾雷德疼痛, 能減少患者心理不適, 明顯提高患者治療依從性, 值得臨床推廣應用。

［1］ 黎小平, 姚招琴, 葉綺玲.子宮內膜異位癥術后應用諾雷德治療的護理觀察.當代醫學, 2010, 16(21):116-117.

［2］ 陶紅梅, 歐雪青, 龍鳳嬌, 等.諾雷德聯合來曲唑治療絕經前乳腺癌的臨床護理.中華全科醫學, 2010, 8(6):795-796.

［3］ 龔娟, 涂紅星, 劉漢紅, 等.子宮肌瘤剔除術后應用諾雷德治療的護理.護理學雜志, 2009, 24(12):44-45.

［4］ 趙亞萍.前列腺癌患者諾雷德治療的護理.中華現代臨床醫學雜志, 2008, 7( 6) : 213.

［5］ 龔月香, 楊亞萍, 甘雪英.子宮內膜異位癥術后聯合諾雷德治療的護理.基層醫學論壇, 2008, 12(1):9-10.

［6］ 阮玲祥.諾雷德聯合康士得治療前列腺癌的護理.護理與康復, 2009, 8(4): 355-356.

［7］ 陸連芬, 沈佩娟.重度子宮內膜異位癥術后應用諾雷德治療的護理.護理研究, 2007, 21(6): 1563-1564.

［8］ 駱玉喬, 李征蓮, 汪春燕.乳腺癌患者術后心理問題的調查及護理.中華全科醫學, 2009, 7(1): 61-62.

Influence of nursing intervention on periumbilical injection zoladex for endometriosis patients

XU Shuyue, ZHUO Shao-jun, YANG Yu-hua, et al. Shantou Central Hospital, Shantou 515031, China

Objective To explore influence of nursing intervention on periumbilical injection zoladex for endometriosis patients. Methods From June 2012 to December 2013, clinical data of 100 cases of endometriosis patients in our hospital were analyzed, divided them into routine nursing group(control group) and special nursing group(observation group), 50 cases in each group. Results The SDS, SAS score and treatment compliance of observation group were better than control group, P＜0.05, the difference was statistical significance. Conclusion The special nursing intervention in patients with endometriosis treated by periumbilical injection, can significantly reduce patients’ psychological discomfort, periumbilical pain injection and improve patient compliance.

Endometriosis; Zoladex; Nursing intervention

2014-04-01］

廣東省汕頭市科技局立項課題［項目編號：汕府科(2012)113-16］

515031 汕頭市中心醫院內科門診

【關鍵詞】 子宮內膜異位癥；諾雷德；護理干預