穿刺粉碎術在老年腦出血患者中的應用效果

陳 磊 張 婧

(湖北民族學院附屬民大醫院，湖北 恩施 445000)

臨床常常采取手術治療腦出血，傳統的開顱清除血腫手術創傷大，對老年患者來說，身體功能下降，且手術耐受力逐漸下降。穿刺粉碎術逐漸應用于該病的治療中，這種治療方法創傷小，效果明顯〔1〕。本文旨在探討老年腦出血患者行穿刺粉碎術治療的效果。

1 資料與方法

1.1臨床資料 選取我院2011年2月到2012年2月間穿刺粉碎術治療的63例老年腦出血患者為觀察組，同期內科保守治療的60例老年腦出血患者為對照組。兩組基本資料無明顯差異(P>0.05)，具有可比性。見表1。

1.2方法 觀察組首先，經頭顱CT進行準確的定位出血部位，并有效地避開大血管和靜脈竇等部位，在患者的頭皮進行標記鉆顱點。然后，有效地測出患者血腫中心到鉆顱點之間的距離，并且依據測量的長度選取YL-1型的顱內血腫粉碎穿刺針進行治療。對患者的頭皮進行常規的消毒和局麻以及鉆透顱骨處理，緊接著采用塑料鈍頭針芯進行替換金屬鉆頭，并需要緩緩地插入到患者的血腫中心。同時，拔去鉆芯并對穿刺針頂口進行密封處理，并從側孔流管中采取注射器進行抽吸干凈血腫，抽出液態部分。最后，從頂口插入血腫粉碎針，有效利用粉碎針的射流作用擊碎膠凍狀的血凝塊，并將其從引流管流出，需要反復沖洗直至引流液為清亮。同時，注入2萬U尿激酶+5.0 ml/d生理鹽水，且夾管2～4 h之后開放引流處理。反復多次引流處理，直至血腫完全清除。在患者手術后的第1、3、7天進行頭顱CT復查，在確認血腫全部清除之后拔除穿刺針〔2〕。對照組給予常規的內科保守治療。

表1 兩組基本資料比較(n)

1.3觀察指標 依據術后3個月的患者日常生活能力(ADL)進行評定，分為5個等級：①Ⅰ級：日常生活能夠完全自理；②Ⅱ級：日常中大部分的生活可以自理；③Ⅲ級：日常生活需要他人幫助，但是自己扶著拐杖能夠行走；④Ⅳ級：患者的意識清醒，但是經常性臥床；⑤Ⅴ級：植物生存狀態。近期生存率主要是治療3個月的觀察。

1.4統計學處理 采取SPSS19.0軟件進行t檢驗和χ2檢驗。

2 結 果

2.1生存率比較 觀察組4例死亡，59例(93.7%)生存；對照組12例死亡，48例(80.0%)生存。兩組有明顯差異(χ2=5.671，P<0.05)。

2.2ADL比較 觀察組ADLⅠ級、Ⅳ級與對照組有明顯差異(P<0.05)。見表2。

表2 兩組ADL分級比較〔n(%)〕

3 討 論

腦出血的治療重點在于盡早降低患者顱內壓，并清除血腫的壓迫，從而有效減輕腦部受損〔3〕。本研究結果顯示臨床中對于老年腦出血患者實施穿刺粉碎術是可行的，能夠有效地改善患者顱內壓，并較好地清除血腫的，提高效果。而且穿刺粉碎術屬于微創手術，老年患者也比較容易接受，便于術后快速恢復。穿刺粉碎術主要是保守治療和開顱手術治療基礎上改進的一種新型手術，能夠在短時間內對大部分血腫進行清除，從而較好地減輕周圍腦組織的壓迫狀況〔4，5〕。這種手術方法治療老年腦出血具有以下幾個優點：①能夠有效地擴張腦室，從而改善局部的血流狀況，而且有效地減輕患者的腦水腫和低氧的狀況。另外，這種手術治療不需要進行開顱處理，從而有效地保護患者的神經功能，且有效地避免或者解除腦疝的情況〔6〕。②這種手術治療有效地借助CT定位，更好地了解患者出血的部位和出血量情況，且對于疑似出血或者再出血的判斷也具有明顯的優勢。同時，通過CT定位處理更加直觀，操作更加準確，一般穿刺成功率能夠達到100.0%〔7〕。③該手術操作能夠有效地避免全麻醉而帶來的副作用，采取局部麻醉，能夠有效地減少不良反應。同時，適合的范圍也比較廣泛，常常用于硬膜外和皮質下以及丘腦與腦室等血腫〔8〕。④有效提高手術療效，降低死亡率。由于整個手術的操作創傷小，且手術效果明顯，從而更好地提高效果，減少手術操作中的死亡率〔9〕。

同時，在老年患者實施穿刺粉碎術治療的過程應加強幾點注意，具體分析為：①合理選取穿刺部位〔10〕。由于腦部血流豐富，出血周圍組織也比較復雜。操作過程應合理選取穿刺點，盡量避免血流豐富和靜脈竇等部位。一般選取血流部位少，且周圍無緊密的神經組織。②加強無菌操作〔11〕。臨床手術過程中，應嚴格遵循無菌操作，避免術中和術后感染情況發生。在穿刺前應對頭皮進行常規消毒處理，且對需要使用的手術器械也要嚴格地消毒和滅菌處理。將無菌操作意識貫穿整個手術中，且術后引流也加強無菌操作。③合理掌握手術時間〔12〕。對于腦出血患者實施手術治療的時機一直存在爭議，主要表現為兩種情況：早期/超早期手術和擇期手術。本研究結果提示對于腦出血患者應盡早手術，由于老年患者的身體功能差，且長時間的腦組織血腫壓迫很容易導致腦部供血不足和缺氧，從而加重病情。因此，對于老年腦出血患者應盡早手術，從而在短時間內清除血腫，改善腦部組織缺血缺氧的狀況。④規范手術操作〔13〕。手術操作中應選取工作經驗豐富的臨床醫師實施，從而有效地提高手術成功率。⑤加強術后并發癥的預防〔14〕。在患者手術之后應加強并發癥的預防，避免術后感染等情況發生。并且密切觀察引流液的情況，避免再次出血情況發生。

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