癌因性疲乏的中醫病因病機及辨治研究進展

安徽中醫藥大學第一附屬醫院，安徽 合肥 230031

癌因性疲乏的中醫病因病機及辨治研究進展

張濤夏黎明

安徽中醫藥大學第一附屬醫院，安徽 合肥 230031

筆者從虛勞的病因病機探討癌因性疲乏的病因病機。癌因性疲乏患者或因內傷或因外損，多有臟腑氣血陰陽虧虛，且可因虛致實或因實致虛，出現虛實夾雜的復雜病機，故其辨治需辨別其主要矛盾是虛或實、其病位所在臟腑及其病性之氣血陰陽不足。

癌因性疲乏；中醫病因病機；対因治療；辨證論治；研究進展

癌因性疲乏(cancer-related fatigue,CRF)是在不斷完善的新的概念，被美國國立綜合癌癥網絡(national comprehensive cancer network,NCCN)指南定義為一種令人痛苦的、持續性的主觀疲勞感覺,包含生理、情感和或認知層面上的乏力體驗,與腫瘤或腫瘤治療相關而與近期的活動無關,并且干擾正常生活。中醫并沒有關于CRF的描述，但筆者認為可以以CRF患者的癥狀為切入點進行研究。

1 中醫病因病機

根據CRF患者的中醫證候特點，CRF最符合中醫學“虛勞”的范疇。因此，筆者認為可以以虛勞的病因病機為切入點，探討CRF的病因病機。

1.1 內傷致虛 《雜病源流犀燭·虛損勞瘵源流》云:“雖分五臟……其所以致損者有四:曰氣虛、曰血虛、曰陽虛、曰陰虛”，故虛勞總不離乎五臟，而五臟之虛，又不外乎氣、血、陰、陽?！毒霸廊珪るs謨證》有：“而病為虛損者亦惟此精氣，氣虛者即陽虛也；精虛者即陰虛也”，可見，虛勞更以陰虛、陽虛為本。而氣虛以肺脾為主，病重可及心腎；血虛以心肝為主，并與脾之化源不足有關；陰虛以腎肝肺為主，涉及心胃；陽虛以脾腎為主，重者易影響到心[1]。脾為“后天之本”，主運化，為氣血化生之源，且“脾主四肢主肌肉”，脾虛或脾的功能異常，勢必會引起疲倦乏力等癥狀?！氨M心謀慮則勞肝”，“肝為罷極之本”，且“肝主筋”，主疏泄調暢情志，可見肝與疲勞等癥狀密切相關。腎為“先天之本”，腎藏精，主骨生髓，腎的精氣是臟腑氣血陰陽之根本，若病久及腎，也會出現神疲乏力等癥狀?？梢?，CRF多有臟腑氣血陰陽虧虛，而以陰虛、陽虛為本，以脾、肝、腎為要。

1.2 外損致虛 清代著名醫家吳澄采百家之言，集虛勞之大成，并創造性地提出了“外損致虛”的觀點。吳澄《不居集》云:“外損一癥，即六淫中之類虛損者也……若纏綿日久，漸及內傷變成外損……有外感之后而終變虛勞，亦有虛勞而復兼外感……”，明確地提出了外損的概念及病因病機。汪偉[2]認為六淫、食積、亡血、酒傷、蟲毒等外因所傷，日久不愈，耗傷正氣所致的一類虛損疾病，皆歸于外損；其病機關鍵是“頻感外邪，消耗氣血”，包括外邪侵襲、頻傷正氣及正氣先虛后損兩個方面。CRF患者多會經過手術、放化療等西醫治療，根據其對患者的作用特點，可將其歸屬為中醫“外損致虛”范疇，且此類患者多正氣不足，易感外邪，所謂“邪之所湊，其氣必虛”。

2 對因治療

2.1 手術及放化療相關CRF的辨治 有研究[4-6]表明，手術及放化療等西醫治療手段是CRF發生的重要相關因素，常會引起患者急性乏力等癥狀。

2.1.1 手術相關CRF的辨治 任黎萍[7]調查發現乳腺癌術后疲勞綜合征可分為氣血虧虛、氣陰兩虛、脾胃虛弱、肝氣郁結4型，認為手術首先損傷脾胃、耗傷氣血，有時也會影響患者的情志，導致肝氣郁結。廖楠君[8]認為胃癌術后以虛證為多見，病位在脾胃，涉及肝腎，證型多為脾胃氣虛、氣陰兩虛、氣血兩虛、脾腎兩虛，仍有部分虛實夾雜的證型，如肝胃不和、氣虛血瘀。徐宏濤[9]通過腹腔鏡手術后腸內滴注歸脾湯治療胃癌患者術后疲勞綜合征，明顯改善了患者情志和睡眠，緩解了術后疲勞感。

2.1.2 化療相關CRF的辨治 錢琳[10]認為化療藥物對機體的影響總屬中醫“熱毒”之范疇，耗氣傷陰血，主要影響脾肝腎三臟，致使氣血生化乏源，表現為氣血不足、脾胃虛弱、肝腎虧虛等證，尤以脾胃功能失調最為嚴重。師林[11]采用益氣養陰法(基本方:太子參20g，麥冬15g，五味子10g，淮山藥15g，茯苓15g，薏苡仁20g，何首烏30g，雞內金10g)，聯合化療治療晚期肺癌患者，結果治療組較對照組能顯著改善患者氣促、乏力等癥狀，生活質量也明顯提高。此外，周旭東[12]應用益氣健脾疏肝湯(基本方:黃芪、薏苡仁各30g，石見穿20g，黨參、白芍、茯苓、當歸、八月札、路路通各15g,柴胡、白術、郁金、山慈姑各1Og)結合心理干預治療乳腺癌術后化療患者，患者的焦慮和抑郁狀態及疲勞等癥狀均有不同程度的改善。

2.1.3 放療相關CRF的辨治 葉燕妮[13]認為放療后患者精神不振、疲乏等全身及局部不良反應，主要病機多為“熱毒內蘊”，治療上主張清熱解毒、活血化瘀、軟堅散結配合健脾和胃、養陰涼血之品，并分為實證(火毒內蘊型、瘀血阻滯型、溫毒內蘊型、熱入營血型、熱陷心包型)、虛證(陰虛火旺型、氣虛發熱型)論治。廖春華[14]認為放射治療造成患者體內熱毒過盛、津液受損、氣血不和、脾胃失調、氣血損傷以及肝腎虧損，較多表現為溫熱燥熱之邪傷及肺胃陰分，治療主張以養陰為主，并采用放療期間加服以沙參麥冬湯為基本方的粉末制劑沖服治療患者，取得不錯的療效。

2.2 暢情志 劉曉偉[15]認為情志為病，需整體綜合治療，包括心理治療(以情勝情法、移情易性法、勸說開導法、暗示解惑法、寧心靜志法等)、辨證用藥(早期宜疏肝理氣，調達心脾；遷延日久，由氣及血，影響五臟，則須辨其病位、病性與虛實)及針灸推拿、音樂療法、體育鍛煉、導引吐納法等。此外，馬海利[16]采用情志辨證法，將患者分憂悲、驚恐、思慮、易怒4種類型施護；胡曉平[17]采用中醫情志辯證結合五行生克理論，將患者分為悲勝怒、恐勝喜、喜勝憂、怒勝思、思勝恐5類施護均能改善腫瘤患者疲乏等癥狀，提高生活質量。

3 辨證論治

張振勇[18]在臨床診療中發現CRF患者多存在肝氣郁結、脾虛濕蘊，從疏肝養肝、健脾化濕論治常有較好療效。馬貞[19]認為CRF患者持續虛弱性乏力當從肝血虧損與脾腎虛衰立論，分為氣虛型(或夾濕、夾滯、夾瘀)、氣血兩虛型(或氣陰兩虛、心脾兩虛)、肝腎陰虛型、脾腎陽虛型、肝脾不調型、脾虛濕困型、氣滯血瘀型論治。李萍萍等[20]應用人參養榮湯加減、譚翔文[21]應用健脾益氣化痰方加減、黃智芬[22]應用健脾消積湯加減治療CRF，均獲得不同程度的療效。

4 總結

綜上所述，CRF或因內傷或因外損，多有臟腑氣血陰陽虧虛，而以陰虛、陽虛為本，以脾、肝、腎為要。然臟腑虧虛日久，勢必會導致痰、濕、瘀血等實邪內生，而內生之實邪亦會引起臟腑氣血陰陽的虧虛。此外，CRF患者多因正氣不足而更易復感外邪，從而常形成虛實夾雜、內傷兼外感的復雜病機。故CRF的辨治需首辨其主要矛盾是虛或實，虛則辨其病位所在臟腑，其病性之氣血陰陽不足，實則辨其因內傷或外感，其實邪之性質、種類，再立法遣方組藥，以免失治誤治。此外，手術及放化療等西醫治療手段所引起CRF患者的急性乏力等癥狀，患者診療過程中的情志異常均不容忽視，西醫治療的同時結合中醫辨治，常能明顯改善患者癥狀，提高患者生活質量。然而，總體來說CRF的病因病機尚未明確，多從患者的疲勞癥狀出發或將CRF歸屬為虛勞來探討其病因病機。而CRF患者雖以疲勞為主癥，卻常伴發多種其它癥狀，根據其合并癥類型或主次的不同，又可歸屬為虛勞、郁證、痿證、喘證、臌脹等許多中醫疾病的范疇。因此，對CRF患者證候學的進一步研究將有助于明確CRF的病因病機，即審癥求因。CRF的辨證論治同樣處于探索階段，多為個人經驗的積累，治療方法各異，療效也不盡相同，仍有待進一步研究總結。

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