淺析慢性阻塞性肺疾病患者心電圖差異

趙 敏，陳 娜

(河南大學淮河醫院呼吸內科，河南開封 47500）

慢性阻塞性肺疾病(chronic obstructive pulmonary disease，COPD）患者伴隨有心電圖(electrocardiographic，ECG）異常，主要表現為:右心房擴大、右心室肥厚、右束支傳導阻滯(right bundle branch block，RBBB）、順時針旋轉合并較差的R波進展、肢體導聯低電壓、SⅠSⅡSⅢ模式、Ⅲ和 aVF，出現 QS、心電軸右偏、心電軸左偏(left axis deviation，LAD）、竇性心動過速、房性早搏(premature atrial complexes，PAC）和室上性心動過速(supraventricular tachyarrhythmias，SVTs）［1-2］。目前尚無有關重度慢性阻塞性肺疾病患者心電圖與輕中度慢性阻塞性肺疾病患者心電圖對比的研究報告。本文通過對70位嚴重COPD患者和90位輕中度COPD患者的正常和異常ECG分析，在分析ECG過程中，采用盲法，以保證分析ECG準確性，現報道如下。

1 材料與方法

1.1 一般情況 隨機抽取2011年6月～2013年6月河南大學淮河醫院呼吸內科就診的COPD患者160人。被選患者均做ECG檢查，其中男性93人、女性67人，平均年齡(67±11）歲。按照COPD診斷標準［3］，分為重度COPD患者(A組）70人，輕中度COPD患者(B組）90人。肺功能的檢查者不參與心電圖分析。

ECG由該院心電圖室經驗豐富的技師分析，心電圖分析技師不清楚患者肺功能情況。右心房擴大(right atrial enlargement，RAE）、右心室肥大(right ventricular hypertrophy，RVH）、其他的心電圖異常診斷標準均依據參考《臨床心電圖學》［1-2］。

1.2 統計學分析 以SPSS 13.0統計軟件包進行統計學處理，計量資料各項參數以均數±標準差(mean±SD）表示;計數資料用χ2檢驗，計量資料用兩獨立樣本t檢驗;P＜0.05具有統計學意義。

2 結果

2.1 一般情況 本研究160位患者中，嚴重COPD患者70人(44%），中度COPD患者43人(27%）和輕度COPD患者47人(29%）。嚴重COPD患者和輕中度COPD患者的一般情況無統計學差異詳見表1。

表1 COPD患者的一般情況(）

表1 COPD患者的一般情況(）

組別 n 男 女 年齡/歲性別0.754 0.28470 38 32 68.54±4.59 B組 90 55 35 65.64±3.79 χ2值/t值 0.358 4.374 P值A組

2.2 患者各指標比較 2組患者ECG差異比較見表2。

表2 2組COPD患者的ECG差異對比［n(%）］

3 討論

國外相關報道垂直P波軸在+70度～+90度之間占COPD患者95%(19/20），占限制性肺疾病患者11%(2/19）差異具有統計學意義(P＜0.001）［4-7］。垂直 P波軸反應低隔膜水平(肋/間隙10.5到12.5）［4-7］。因為右心房與右膈葉相毗鄰的解剖學關系，使得右心房的位置最易于影響和導致P波軸的方向改變，因此COPD患者P波軸的方向比限制性肺疾病患者更易改變［4-7］。所以垂直P波軸適應于COPD患者的篩查，有研究顯示器敏感度89%和特異度96%［4-7］。

本研究發現在臨床上重度COPD患者的ECG比輕中度患者更容易出現右心房擴大、右心室肥厚、完全RBBB、順時針轉位、肢體導聯低電壓、Ⅲ和aVF出現 QS、LAD、PAC和SVTs。因此 COPD患者的ECG異常越多，其COPD的嚴重程度越大。

［1］黃 宛.臨床心電圖學［M］.5版，北京:人民衛生出版社，2003，22-40.

［2］朱元玨，陳文彬.呼吸病學［M］.北京:人民衛生出版社，2003，971-1010.

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