術后腹壁、腹腔粘連對再次剖宮產的影響分析

楊 帆，韓麗萍

(1.河南醫學高等?？茖W校附屬醫院，鄭州 451191;2.鄭州大學第一附屬醫院，鄭州 450000）

剖宮產手術術后，產婦的腹壁和腹腔易形成粘連，造成子宮疤痕。不同的手術方式造成的粘連程度和皮膚疤痕大小不同，同時對孕婦的再次剖宮產也有較大影響［1］。對于再次行剖宮產手術的患者，初次剖宮產腹部縱切口較腹部橫切口優勢明顯［2］。筆者回顧性分析了120例產婦再次剖宮產時觀察到的產婦的腹壁和腹腔的粘連情況及術中、術后情況。

1 臨床資料

1.1 一般資料 選取河南醫學高等?？茖W校附屬醫院2009年1月～2010年1月行再次剖宮產患者。對照組選取第一次剖宮產為腹部橫切口剖宮產術的孕婦，共60例;觀察組選取第一次剖宮產為腹部縱切口手術的孕婦，共60例。比較2組孕婦初次剖宮產術后腹壁、腹腔粘連程度和再次剖宮產的手術情況。孕婦年齡21～37歲，平均(29.2±1.3）歲;2組產婦無其他開腹手術史。2組產婦的年齡、身高、體重等方面無統計學差異(P＞0.05），具有可比性。

1.2 治療方法 2組患者均采用連續硬膜外麻醉。觀察組患者采用腹部縱切口剖宮產手術，對照組患者采用腹部橫切口剖宮產手術?；颊呷⊙雠P位，沿第一次手術疤痕進行開腹手術，剪除皮膚層的疤痕。在子宮下段橫切口娩出胎兒。查無異常，縫合切口，逐層關閉腹腔，縫合皮膚，無菌敷料覆蓋切口。

1.3 觀察指標 記錄患者以下情況:①術中腹膜、大網膜等粘連情況。②從切皮到胎兒娩出的時間及總手術時間。③胎兒娩出困難例數，胎兒娩出困難為娩頭時間超過150 s。④觀察術中總的出血量。

1.4 統計學方法 數據統計采用SPSS 15.0進行，計數資料和計量資料分別用χ2檢驗(%）和t檢測(），結果 P ＜0.05。

2 結果

剖宮產時腹腔和腹壁的粘連情況，見表1。

表1 2組腹壁、腹腔的粘連情況比較［n=60，n(%）］

嬰兒娩出時間、術中失血量、胎頭娩出困難率，見表2。

3 討論

橫切口剖宮產術順應腹壁皮膚的解剖特點，對腹壁神經損傷小，能避免下推膀胱過深導致的出血及結扎困難［3］?？v切口疤痕明顯，影響美觀，腹壁疝的可能性大。但是，隨著再次剖宮產手術患者增加，腹部橫切口剖宮產對再次剖宮產術的負面影響較多地顯現出來［4］。

表2 術中情況比較［n=60，n(%），］

表2 術中情況比較［n=60，n(%），］

注:與對照組比較，1）P＜0.05。

組別 切皮至胎兒娩出時間(t/min）總手術時間(t/min）胎頭娩出困難平均術中出血量(V/mL）觀察組 7.37±2.61） 52.7±13.61） 4(6.7）1） 241.12±47.461）310.57±49.71對照組 14.54±2.7 53.4±14.1 4(6.7）

腹壁及腹腔粘連是剖宮產最常見的并發癥，不同剖宮產手術方式對于產婦的腹壁、腹腔粘連都會帶來一定的影響［5］。但是通過觀察數據可以發現觀察組孕婦的粘連情況明顯好于對照組。在再次剖宮產術中觀察組平均嬰兒娩出時間短于對照組，觀察組平均術中失血量少于對照組，兩者對比有顯著性差異(P＜0.05）。橫切口剖宮產手術時間短、出血少、縫合簡單，因其不縫合腹膜，但腹壁及腹腔粘連程度依然較高［6］。

縱切口操作簡單，耗時少，術中暴露好，切口出血較少，再次手術時腹壁各層粘連輕，是可能再次行剖宮產手術的患者更為理想的選擇。

［1］劉曉蓉.剖宮產術中不同方式處理腹膜和反折腹膜術后粘連的比較［J］.實用婦產科雜志，2008，22(10）:606.

［2］隗伏冰，葉 玲，羅笑卿，等.新式剖宮產術后子宮復舊及子宮切口愈合情況的B超監測.中國實用婦科與產科雜志，2009，17(5）:105-106.

［3］藍雪琴.再次新式剖宮產術87例臨床分析［J］.現代婦產科進展，2009，15(5）:395.

［4］馬彥彥，祝新利，董悅以.不同術式剖宮產術后二次開腹手術時盆腹腔粘連情況比較［J］.中華婦產科雜志，2008，40(11）:729.

［5］吳福麗，羅 冰.新式剖宮產術對再次開腹手術遠期并發癥的影響［J］.實用醫學雜志，2009，21(8）:852-855.

［6］王愛文.婦產科腹部皮膚切口縫合方法的改良［J］.實用婦產科雜志，2010，22(11）:700.