瑞舒伐他汀在不穩定心絞痛治療中調脂及抗炎效果研究

秦宏政

(羅山縣人民醫院心內科，河南羅山 464200）

不穩定心絞痛(unstable angina pectoris，UAP）介于穩定性心絞痛和急性心肌梗死之間，屬于一種常見的急性冠脈綜合征。冠狀動脈粥樣斑塊的破裂、出血、血小板聚集及血栓的形成與UAP的發生有著重要的聯系。血脂異常是引起動脈粥樣硬化的重要因素，而炎癥的刺激作用可導致動脈粥樣硬化斑塊穩定性下降，從而提高了急性冠脈綜合征的發生率［1］。有研究稱，他汀類藥物具有顯著的抗動脈粥樣硬化及改善心功能效果［2］。但他汀類藥物種類較多，而合理的藥物選擇能夠有效預防和減少心血管意外事件的發生。通過對82例UAP患者分別采用瑞舒伐他汀及氟伐他汀進行治療，并對其調脂、抗炎作用及臨床療效進行比較分析，報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 羅山縣人民醫院2010年7月～2013年7月收治的82例UAP患者，其診斷過程均符合中華醫學會心血管分會制定的《不穩定型心絞痛診斷和治療建議》標準［3］。隨機分為對照組和觀察組，每組各41例。對照組男28例，女13例，年齡52～78歲，平均(64.2±7.3）歲;觀察組男26例，女15例，年齡54～79歲，平均(65.1±8.2）歲。所有患者均無家族性高膽固醇血癥、治療前1個月均未服用過調酯類藥物，無心力衰竭、惡性腫瘤及嚴重器官功能障礙。2組在性別、平均年齡及其他臨床治療上具有均衡性。

1.2 方法 2組UAP患者均予以鈣離子拮抗劑、抗血小板藥物、β受體阻滯劑及硝酸脂類藥物等常規治療，除以上治療外，對照組患者口服氟伐他汀(北京諾華制藥有限公司，國藥準字H20 010518）40 mg，1次/d。觀察組患者口服瑞舒伐他汀(浙江京新藥業股份有限公司，國藥準字H20 080483）10 mg，1次/d。療程均為2個月，治療結束后對全部患者予以心電圖檢查，并于治療前及治療后2個月對外周靜脈血進行采集，對 C反應蛋白(C-reactive protein，CRP）、低密度脂蛋白膽固醇(low density lipoprotein cholesterol，LDL-C）及高密度脂蛋白膽固醇(high density lipoprotein cholesterol，HDL-C）進行檢測，對2組患者的以上指標及臨床療效進行比較分析。

1.3 治療效果評價標準 顯效:患者隨機心電圖T波表現正常;有效:患者隨機心電圖倒置T波變淺在50%以上或T波由平坦變為直立或ST段改善在50%以上;無效:患者心電圖無明顯改善，或達不到以上顯效和有效標準［4］。(顯效+有效）/總例數×100%=總有效率。

1.4 統計學分析 其中2組患者的CRP、LDL-C及HDL-C以(）表示，而2組患者治療前后及2組間治療后的以上指標比較，采用t檢驗，2組患者治療后的總有效率采用卡方檢驗，所有數據采用SPSS 16.0統計學軟件進行分析，P＜0.05為差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 2組患者治療前后的CRP、LDL-C及 HDL-C水平 2組患者治療前CRP、LDL-C及HDL-C水平組間比較均無顯著性差異;治療后2組患者的CRP及LDL-C水平顯著低于治療前(P＜0.05），而HDLC水平則顯著高于治療前(P＜0.05）;而觀察組治療后的CRP及LDL-C下降水平顯著低于對照組(P＜0.05），而 HDL-C水平顯著高于對照組(P＜0.05），見表1。

表1 2組患者治療前后HDL-C、LDL-C及CRP水平 (n=41，，c/mmol·L-1）

表1 2組患者治療前后HDL-C、LDL-C及CRP水平 (n=41，，c/mmol·L-1）

注:與治療前比較，1）P＜0.05;治療后與對照組比較，2）P＜0.05。

CRP LDL-C HDL-C組別 治療時間4.92±1.01 3.96±0.77 1.05±0.07治療后 2.03±0.201） 1.81±0.211） 1.53±0.081）觀察組 治療前 5.08±1.09 3.99±0.82 1.03±0.10治療后 0.99±0.151）2）1.03±0.091）2）1.75±0.171）2）對照組 治療前

2.2 2組患者的臨床治療效果 對照組顯效19例，有效12例，無效10例，總有效率為75.6%;觀察組顯效27例，有效11例，無效3例，總有效率為92.7%;觀察組的總有效率顯著高于對照組(χ2=4.48，P ＜0.05）。

3 討論

近年來，冠心病發病率呈逐年上升趨勢，從而使心血管意外事件發生率也逐年上升。研究證實，急性冠脈綜合征主要由細胞外基質降解、血管內皮功能損傷及冠狀動脈粥樣硬化斑塊的炎性反應引起的斑塊不穩定而造成［5］。UAP為急性冠脈綜合征的一種，與炎癥反應關系密切，且部分細胞因子產生一定的誘導作用加速不穩定斑塊的破裂［6］，C-反應蛋白(C-reactive protein，CRP）作為炎癥的敏感指標之一，對心血管事件的預測有重要坐標［7］。血脂中HDL-C及LDL-C水平異常是引起動脈粥樣硬化的關鍵因素，對動脈粥樣硬化的發生及發展有著重要的影響。因此，采取有效的調脂及抗炎藥物可使心血管意外事件的發生率顯著下降。

他汀類藥物具有穩定斑塊、調脂、抗氧化、抗炎、改善內皮功能及預防血栓形成等功效，在冠心病的預防中作用顯著［8］。他汀類藥物種類較多，合理高效的選擇藥物能夠進一步預防和減少心血管意外事件的發生。瑞舒伐他汀為一種新型的降脂類藥物，分子極性甲磺酰氨基，具有親水性，容易被肝細胞攝入，干擾脂蛋白的合成，減低血清中的甘油三酯及膽固醇水平。瑞舒伐他汀還能降低UAP患者的白介素-6(IL-6）、腫瘤壞死因子-水平，從而降低Rho蛋白的生物活性，使炎癥因子分泌減少，使藥物抗炎作用加強。本資料治療后2組患者的CRP及LDL-C水平顯著低于治療前，HDL-C水平則顯著高于治療前;觀察組治療后的CRP及LDL-C下降水平顯著低于對照組，HDL-C水平顯著高于對照組。在臨床療效上，觀察組的總有效率顯著高于對照組。說明瑞舒伐他汀較氟伐他汀用于治療UAP患者不僅具有顯著的調脂及抗炎效果，同時，還能有效的改善UAP的心肌缺血癥狀，提高UAP患者的治療治療效果。

［1］馮 妍，徐 浩，劉 凱，等.基于POMDP的不穩定心絞痛中西醫結合治療方案優化研究［J］.中國中西醫結合雜志，2013，33(7）:878-882.

［2］常晚山.瑞舒伐他汀與辛伐他汀治療不穩定心絞痛的療效對照觀察［J］.中西醫結合心腦血管病雜志，2013，11(4）:420-421.

［3］中華醫學會心血管病學分會.不穩定性心絞痛診斷和治療建議［J］.中華心血管病雜志，2000，28(6）:409.

［4］夏 鵠，張 軍，劉利峰，等.急性冠脈綜合征早期差異蛋白及其特異性和敏感性的研究［J］.中華急診醫學雜志，2013，22(1）:57-61.

［5］周 波，付 菱，李 鈺，等.不同劑量阿托伐他汀對不穩定心絞痛患者血脂及血清淀粉樣蛋白A、C反應蛋白的影響［J］.海南醫學，2012，23(4）:7-10.

［6］路雅茹，秦 勤，李廣平，等.不穩定心絞痛患者脂蛋白(a）、纖維蛋白原水平及血小板聚集率的臨床意義研究［J］.實用醫學雜志，2011，27(4）:607-609.

［7］許 驥，郝恒劍，胡少東，等.不穩定心絞痛患者高敏C-反應蛋白與冠狀動脈病變程度的關系［J］.首都醫科大學學報，2010，31(1）:106-108.

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