CT在診斷早期股骨頭壞死中的應用價值

李明亮

(延津縣人民醫院 CT室，河南延津 453200）

股骨頭壞死(osteonecrosis of the femeral head，ONFH）是一種臨床常見的髖關節疾病，其病因較為復雜，酗酒、外傷及大量應用激素等均可能引發股骨頭缺血，如得不到及時有效的治療，會導致骨細胞及骨髓細胞壞死，影響下肢功能［1］。臨床發現該疾病往往已至中晚期，錯過了最佳治療時機，因此股骨頭壞死的早期診斷和有效治療對于該病的預后意義重大，病變發現越早，病情越輕，治療效果越好，能夠明顯降低致殘率。筆者對52例股骨頭壞死患者同時應用CT與MRI兩種檢測手段，對照分析兩者的檢查效果，旨在探討早期診斷股骨頭壞死的臨床意義，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 延津縣人民醫院自2011年1月～2012年4月收治的52例(92髖）股骨頭壞死的患者，均經臨床及手術確診。52例患者中男性36例，女性16例，年齡25～59歲，平均(38.5±2.6）歲。單髖發病12例，雙髖發病40例。致病原因:骨質疏松5例、過量服用激素類藥物導致10例、酗酒史16例、創傷史17例、余下4例原因不明?；颊呷朐簳r均有不同程度的髖部疼痛伴功能障礙，重者下肢活動嚴重受阻，所有患者臨床癥狀均有進行性加重趨勢。

1.2 方法 所有52例患者行X線、CT及MRI影像診斷，綜合分析檢查結果進行分期，分為Ⅰ～Ⅴ期［2］。Ⅰ期:各項檢查結果均顯示正常;Ⅱ期:CT、X線檢查結果均正常，MRI檢查結果異常;Ⅲ期:CT、MRI檢查結果均顯示有硬化、局部囊，X線檢查結果顯示正常;Ⅳ期:CT、MRI檢查結果均顯示異常，X線檢查結果異常，顯示有“半月征”癥狀;Ⅴ期:各項檢查結果均明確顯示骨頭碎裂、關節破壞等異常。

52例(92髖）患者各期均行CT及MRI檢查。CT掃描采用島津SCT-4800TE X線斷層掃描機，以股骨頭中心點為基線，對雙側髖關節進行掃描，層厚5 mm，層距5 mm。MRI掃描采用GESignaHde1掃描儀進行，患者取仰臥位進行檢查，選用體部線圈，層厚4 mm，層距1 mm，行股骨頭橫斷位及冠狀位掃描。

1.3 統計學分析 收集患者相關指標數據，建立數據庫，用SPSS 13.0進行統計學分析，計量資料采用均數±標準差(），行t檢驗;計數資料比較行χ2檢驗，檢驗水準a=0.05，P＜0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

CT表現:Ⅰ期，股骨頭未見明顯變形，無塌陷現象;Ⅱ期，可見骨質硬化、骨質疏松及骨質星芒狀結構變形、增粗;Ⅲ期:可見“新月征”，關節面出現窄細狀透光帶;Ⅳ期:可見股骨頭明顯塌陷，出現囊變病變，合并骨質硬化;Ⅴ期:股骨頭碎裂、關節變形破壞嚴重，“新月征”更為明顯。

MRI表現:Ⅰ期，T1WⅠ像表現為股骨頭上緣局限性囊狀低信號，可見局部斑點狀;Ⅱ期，股骨頭上緣表現為T1WⅠ局限性囊狀低信號，而T2WⅠ呈現高信號;Ⅲ期:股骨頭內部出現廣泛條狀紋路，信號混雜;Ⅳ期:MRI表現為T1WⅠ和T2WⅠ信號高低不均，相互混雜;Ⅴ期:股骨頭塌陷，關節變形、間隙變窄，MRI表現為不規則T1WⅠ低信號，T2WⅠ出現混合信號。

經各種檢查結果綜合分析，52例股骨頭壞死患者中，Ⅰ期16例(30.77%），Ⅱ期23例(44.23%），Ⅲ期6例(11.54%），Ⅳ期4例(7.69%），Ⅴ期3例(5.77%）。

如表1所示，CT及MRI診斷股骨頭壞死分析，MRI診斷的檢出率為90.38%(47/52），明顯高于CT診斷的71.15%(37/52），2組對比差異具有統計學意義(P＜0.05）。

表1 CT及MRI診斷股骨頭壞死檢出率比較［n=52，n(%）］

3 討論

股骨頭壞死癥為多發性髖關節疾病，其發病機制尚未明確，目前已知創傷、酗酒和大量服用激素能誘發該?。?］。若得不到及時有效的治療，病情惡化，將嚴重影響患者下肢功能，導致走路略跛，重者甚至無法行走。因此，股骨頭壞死癥的早期診斷尤為關鍵，早發現、早治療可有效延緩疾病進程，保證治療效果。X線、CT、核素掃描、MRI檢查都可用于股骨頭壞死的診斷，其中MRI對股骨頭壞死早期病變的敏感性最高。

股骨是人體最重要的骨骼之一，股骨頭則更為重要，人的下肢活動都是在股骨頭的支撐下進行的。健康正常的股骨頭外形光滑，骨小梁以股骨頭中央為中心，由粗到細向外呈放射狀排列，即星芒征［4］。CT可清晰顯示此征象，其較高空間和密度分辨率的優勢，不僅能通過觀察骨小梁星芒狀結構的異常變化來判斷早期壞死病灶，而且在顯示骨小梁微細骨折和關節面塌陷及確定病灶大小、位置、邊界和結構方面均具有較高準確率。掃描可見股骨頭骨小梁結構紊亂，股骨頭骨硬化、囊性變，部分患者出現股骨頭內大小不等囊變局限性及疏松區，本組出現8例單純骨硬化，呈扇形。MRI在股骨頭壞死早期病變檢查的敏感性要高于CT，但MRI無法發現中央部及皮質早期硬化改變，對于骨松質囊性變的檢查要弱于CT。MRI的主要優點是可比較全面地觀察骨質因缺血壞死而造成的片狀及線狀水腫帶，可清晰呈現病變部位的解剖形態，還可為臨床診斷提供生化和病理方面的信息。MRI高分辨率的優勢，可準確顯示軟組織的病理狀態，其檢查圖像層次分明、信息豐富，甚至可深入檢測到骨髓的細節［5］。

總之，CT和MRI對檢測股骨頭壞死均具有較高的陽性率，該研究表明在陽性率方面，MRI明顯高于CT，但是總體認為兩種方法各有優點，對診斷股骨頭壞死均有較高的參考價值。在股骨頭壞死的早期診斷中，可將兩種影像學手段聯合應用，確保診斷的準確性，為制定科學合理的治療方法提供可靠依據。

［1］李子榮.股骨頭壞死診斷與治療的專家建議［J］.中華骨科雜志，2007，27(2）:146-148.

［2］Iida S，Harada Y，Shimizu K，et al.Correlation between bonemarrow edema and collapse of the femoral head in steroid induced osteonecrosis［J］.ARJ，2008，174:735-743.

［3］姜文學.2004年國家級股骨頭缺血性壞死最新治療進展專題研討會會議紀要［J］.實用骨科雜志，2005，11(2）:190-192.

［4］Karadottir R，Cavelier P，Bergersen LH，et al.NMDA receptors are expressed in oligodendrocvtes and activeated in ischaemia［J］.Nature，2005，438(7071）:1162-1166.

［5］桑銀保.磁共振成像在股骨頭缺血性壞死早期診斷中的應用［J］.醫學理論與實踐，2011，(15）:1228-1829.