頭面部帶狀皰疹后神經疼60例療效觀察

陳濟民

(長葛市中醫院疼痛科，河南長葛 461500）

帶狀皰疹后神經疼是一種頑固的神經疼，目前尚無滿意的治療方法，很多患者飽受疼痛折磨數月乃至數年之久，臨床上有很多治療方法，但療效各異。近年長葛市中醫院疼痛科采用綜合治療頭面部治療帶狀皰疹后神經痛［1］，現將治療方法報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2008年～2013年在該科就診的帶狀皰疹后神經疼患者60例，其中女性32例，男性28例，年齡36～91歲，平均(72.1±5.1）歲，常規治療疼痛緩解不明顯。合并糖尿病16例，高血壓17例。全部病例符合帶狀皰疹后神經疼的診斷標準:臨床確診的三叉神經分布區帶狀皰疹已消退皮損已經愈合7 d～5個月，但以前發病區域仍有持續的、劇烈的、頑固性疼痛，VAS評分≥6，皮損已經愈合，殘留點狀，片狀瘢痕，經口服止痛藥物和理療效果不好［2］?；颊唠S機分為2組，每組30例，年齡、性別、發病時間及疼痛區域大小無統計學差異，見表1。

1.2 治療方法 A組采用疼痛區域周圍注射消炎鎮痛液，藥物組成有:得寶松注射液1 mL，維生素B12注射液2mg，2%利多卡因5 mL，山莨膽堿注射液5 mg加生理鹽水至20 mL，沿疼痛區域周圍行皮下注射，進針至皮內后注射一直徑約1 cm左右皮丘，皮丘間距約1 cm左右。7 d注射一次，注射3次為一療程。另外口服用藥為卡馬西平片劑0.2 g，甲鈷胺膠囊0.5 mg，3次/d。多慮平片劑12.5 mg睡前口服。B組在采用A組治療的基礎上加用星狀神經節阻滯，采用氣管旁入路，患者取仰臥位伸展頸部，張口，放松頸部肌肉，在患側胸鎖關節上1.0～1.5 cm，正中線外側1.0 cm處為穿刺點，左手中指深壓觸及頸總動脈并將其推往外側固定，右手垂直進針，直抵第六頸椎橫突稍退針回抽無回血及回腦脊液，邊注射邊回抽，緩慢注射，拔針后深壓針孔防止出血，觀察 30 min［3］。每日一次，20次一療程。阻滯藥物為1%利多卡因注射液10 mL，治療1個療程。所有患者均行疼痛區域周圍皮內注射和星狀神經節阻滯各一療程后評價治療效果。

1.3 統計學方法 采用SPSS 19.0進行統計分析，計量資料以均數±標準差(）表示。2組比較用秩和檢驗，P＜0.05有統計學意義。

2 結果

經過治療后B組VAS評分明顯低于A組，具有統計學意義(P＜0.05）。

表1 2組一般資料 (n=30，）

表1 2組一般資料 (n=30，）

組別 性別(男/女）平均年齡(歲）平均病程(月） VAS評分 患病部位(三叉神經）左ⅠⅡ支 左Ⅲ支 右ⅠⅡ支 右Ⅲ支A組 (15/17）71.4±1.2 3.5±0.2 7.9±1.3 13 2 14 1 B組 (13/15）72.8±1.3 3.3±0.3 8.2±1.1 15 1 13 1

表2 2組治療鎮痛效果比較(n=30，）

表2 2組治療鎮痛效果比較(n=30，）

注:與A組相比，1）P＜0.05。

組別 治療前VAS評分 評分A組治療一療程后VAS 7.9±1.3 3.2±1.2 B組 8.2±1.1 1.0±0.21）

3 討論

帶狀皰疹的病原體為水痘—帶狀皰疹病毒，屬于自限性疾病，但如何發展為帶狀皰疹后神經痛，目前尚無明確結論［4］。由于頭面部神經末梢豐富，頭面部帶狀皰疹后神經痛直接影響患者洗臉、飲食、睡眠等日常生活，傳統的藥物治療，中醫理療等各有長短，療效不一，筆者通過加用星狀神經節阻滯的疼痛區域周圍注射，輔助口服藥物的綜合治療取得一定效果。帶狀皰疹后神經痛分為急性期、亞急性期、慢性期。急性期是出疹到一月內的時期。慢性期是疼痛持續三個月，介于兩者之間為亞急性期。帶狀皰疹后神經痛多數報道與性別無關，可能和病人的發病年齡，帶狀皰疹急性期神經痛的強度，干預治療的早晚(比如早期止痛）和皮損嚴重程度有關。但據臨床證實發生帶狀皰疹后早期給予止痛治療效果較好，且可縮短病程，降低帶狀皰疹后神經痛的發生率。臨床中筆者發現即使做到以上這些，但還是不可避免地會發生帶狀皰疹后神經痛。筆者采用星狀神經節阻滯和皮內阻滯，明顯降低了患者的疼痛，治療原理可能有以下幾方面因素:①皮內阻滯可能會暫時或永久性阻滯末梢神經感受器疼痛信號的傳入，從而緩解疼痛。②皮內阻滯可能會激活部分功能受損的游離感覺神經末梢，從而使神經得到修復，緩解疼痛。皮內阻滯還可影響背根神經節及中樞神經的可塑性變化［5］。③星狀神經節阻滯可以有效改善神經末梢血循環不暢引起的疼痛，阻滯交感神經使其支配區域的血管運動，解除面部血管及神經的痙攣，改善局部血流量，從而可以有效改善神經末梢血循環不暢引起的疼痛。同時應用得寶松可以進一步消除水腫，促進對受損神經細胞的修復，緩解疼痛。

帶狀皰疹后神經痛的診斷容易，但重要的是早期治療，通過疼痛區域周圍注射加星狀神經節阻滯治療取得一定效果，且易于在基層醫院開展。

［1］王梅芳，王雪松，趙一棟，等.皮內注射聯合口服藥物治療老年帶狀皰疹后神經痛患者的效果［J］.實用疼痛醫學雜志，2012，8(3）:180-183.

［2］周陽輝.綜合治療帶狀皰疹后神經痛的療效觀察［J］.實用疼痛醫學雜志，2012，8(6）:421-423.

［3］劉軍超，謝 平，陳付強，等.神經阻滯治療老年帶狀皰疹后神經痛及其對免疫功能的影響［J］.中國疼痛醫學雜志，2012，18(11）:698-700.

［4］張明輝，秦蘇丹，王保宏，等.電針配合穴位注射轉移因子治療帶狀皰疹后遺癥63例［J］.河南職工醫學院學報，2013，25(1）:30-31.

［5］宋文閣，王春亭，傅志儉.等.實用臨床疼痛學［M］.鄭州:河南科學技術出版社，2008:358-361.