膽總管下段結石腹部超聲檢查技巧

嚴賽科

(周口市婦幼保健院，河南周口 466000）

肝外膽管結石屬于臨床常見疾病，相關統計顯示該病在膽石癥中占比例為20.1%左右［1］。因解剖特征及重力作用等因素的影響，膽總管下段結石發生率相對較高，且在胃腸道氣體干擾下，膽總管下段結石的臨床診斷率相對較低［2-3］。腹部超聲是膽總管下段結石最常用檢查方法，為提高腹部超聲診斷膽總管下段結石的準確率，筆者對膽總管下段結石86例的腹部超聲檢查技巧展開分析，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取周口市婦幼保健院于2012年1月～2014年1月收治的疑似膽總管下段結石患者86例，其中男47例，女39例，年齡26～63歲，平均(47.5±3.6）歲;所有患者均有既往膽結石史，臨床表現為:黃疸、發熱或寒戰23例，嗜睡、煩躁16例，酸中毒及血壓下降所致感染性休克14例，上腹疼痛25例，具有多種臨床表現8例。所有患者均對本次研究知情且同意參與研究，將患有高血壓、冠心病等嚴重內科疾病的患者排除。

1.2 方法 所有患者均采用GE-LOGIQ C2超聲診斷儀展開腹部超聲檢查，探頭頻率為2.5～5.0 MHz?；颊邫z查前空腹8～12 h(通常于檢查前1 d晚餐即禁食），特別要禁食產氣食物，檢查當日早晨排大、小便且少說話，促使胃腸道內氣體盡可能減少，在行腹部超聲檢查時注意手術技巧。①改變體位法:患者取平臥位并彎曲雙腿，在左側臥位時伸展腰腿并給予探頭加壓配合，如有必要在腸道準備后復查。由于部分結石能夠移動，且患者胃腸氣體可導致結石檢查受到影響?；颊呖刹扇⌒叵ノ桓倪M法進行檢查，即患者在胸膝位進行20～30 min停留后，換為平臥位接受探查并給予適當加壓。同時沿膽管進行縱掃、斜掃與橫掃，自下而上或自上而下進行重復掃查。②應用MRCP技術進行檢查:對患者有典型臨床表現，而在超聲檢查時未發生結石者，采取MRCP技術檢查。禁水禁食至少6 h，在高場強核磁共振下進行檢查，2DMRCP:TR7000，TE 748.8，FOV34x34，設置矩陣為320×320，層厚為50 mm。單平面以及多角度定位，層數設置為12層，常規旋轉角度設置為5～15度。

1.3 腹部超聲診斷依據［4］膽總管下段結石診斷依據為:經腹部超聲檢查發現有強回聲光條或光團，伴隨有聲影，可伴隨程度不同的膽管擴張現象。

2 結果

86例患者經腹部超聲檢查診斷為膽總管下段結石82例(95.3%），其中經手術確診80例，其余2例經手術證實為膽總管末端炎性狹窄1例，十二指腸腺瘤1例。其余4例經腹部超聲檢查未見膽總管下段結石，然而因為患者有膽石癥病史且表現上腹部疼痛、黃疸等典型癥狀，行造影檢查，結果證實膽總管下段結石1例，其余3例無明顯腫塊與結石。見表1。經計算，腹部超聲診斷膽總管下段結石的敏感度為98.8%，特異度為60.0%，準確度為96.5%。

表1 超聲檢查、手術及超聲造影檢查結果對比(n=86）

3 討論

膽總管結石在臨床中十分常見，且大部分結石發生于膽總管下段，患者易合并膽道感染，若得不到及時有效的治療可誘發急性梗阻性化膿性膽管炎，導致患者出現昏迷、煩躁、嗜睡、酸中毒、血壓下降及感染性休克等表現，嚴重時可致使患者發生循環衰竭而死［5］，因此對膽總管下段結石予以及時診斷并進行及時有效的治療具有重要意義。

傳統檢查方法對膽總管下段結石的檢出率相對較低，近年來隨著超聲技術的不斷發展，該技術在諸多疾病的臨床診斷中發揮了重要作用。本研究通過對86例疑似膽總管下段結石患者腹部超聲檢查情況分析，發現82例患者診斷為膽總管下段結石，其中80例經手術證實，其余2例誤診。通過分析，筆者認為膽總管下段結石超聲檢查誤診的原因包括以下幾方面:①腸道內殘留物與氣體易在超聲檢查時造成干擾。②膽總管下段解剖結構較為復雜，其走形彎曲且管腔較細，超聲檢查難度較大。③部分患者結石體積相對較小，特別是Vater壺腹小結石顯示難度較大。④結石位置相對較深，腹部超聲所用探頭頻率低等可導致超聲聲束無法垂直透射，從而導致患者超聲檢查缺少聲影，無法有效將之與腫瘤等病變加以區別。

為提高膽總管下段結石檢出率，筆者在為患者行腹部超聲時，積極探討膽總管下段結石腹部超聲的檢查技巧，主要包括以下內容:①檢查人員應對膽道系統和周圍解剖結構予以有效掌握，對膽道毗鄰關系、走形與常見的變異等熟練掌握。②在為患者展開超聲檢查之前，應囑咐其做好相應的準備，提前禁食以對腸道加以清潔，避免胃腸中殘留物及氣體干擾檢查結果。③在檢查中囑咐患者變換體位進行全面掃查，在腹部各切面掃描時應適度、適時的加壓探頭并囑咐患者給予相應的呼吸配合。④若患者具有膽總管下段結石典型臨床表現且未經腹部超聲檢查出結石，可展開全面而重復的腹部超聲掃描，若仍未能探查到結石，此時并不能直接排除患者有膽總管下段結石的可能性，應超聲造影予以進一步診斷。本研究86例疑似膽總管下段結石的患者中有4例經腹部超聲診斷為非膽總管下段結石，由于患者典型表現明顯，行經超聲造影檢查證實膽總管下段結石1例，其余3例無明顯腫塊與結石。通過對腹部超聲檢查結果進行總結，腹部超聲診斷膽總管下段結石的敏感度為98.8%，特異度為60.0%，準確度為96.5%，由此可見在掌握超聲檢查技巧基礎上，為膽總管下段結石患者行腹部超聲檢查，診斷結果相對準確。

綜上所述，在膽總管下段結石診斷中，采用腹部超聲檢查具有實用、檢查方便、安全無創等優點，在應用時應準確把握膽道解剖結構，同時熟練掌握改變體位的檢查技巧，以不斷提高腹部超聲診斷的準確率。

［1］張 云，朱 淼，吳 凌，等.超聲內鏡與術中造影對隱匿性膽總管結石的診斷價值［J］.南京醫科大學學報:自然科學版，2007，27(6）:630-631.

［2］劉艷萍，謝 瀟，陳建平，等.西甲硅油在超聲診斷膽總管結石中的應用價值［J］.中華超聲影像學雜志，2012，21(7）:632-633.

［3］郝粉娥，牛廣明，韓曉東，等.薄層軸位T2WI脂肪抑制序列對膽總管下段結石的診斷價值［J］.臨床放射學雜志，2008，27(9）:1231-1232.

［4］吳瑤瑤，宋 玲，龔 明.口服曲匹布通片提高超聲對膽總管結石檢出率的探討［J］.中國超聲醫學雜志，2008，24(7）:635-636.

［5］陳流華，吳志棉，鄭朝旭，等.術前超聲內鏡檢查預防腹腔鏡膽囊切除術膽總管殘余結石的臨床價值［J］.中國實用外科雜志，2009，29(11）:928-929.