手術與保守治療胃潰瘍療效比較

羅永豐

(桃江縣馬跡塘鎮衛生院，湖南桃江 413405）

胃潰瘍是常見的消化系統疾病。在我國，胃潰瘍的發病率為10% ～12%［1］。隨著人們生活節奏的加快和飲食結構和規律的調整，其發病率呈逐年上升的趨勢。發病原因主要有幽門螺旋桿菌感染、胃酸和胃蛋白酶、非甾體抗炎藥等，吸煙、遺傳、應激、胃十二指腸運動異常等也可引起胃潰瘍發生。由于其具有多發性和反復性特點，它已成為困擾人們生活與健康的重要疾病之一［2］。目前胃潰瘍的治療方案以手術治療和傳統保守治療為主，為探討手術治療與傳統保守治療胃潰瘍患者的臨床療效，選擇并推廣更優良的治療方式，筆者以對手術治療和傳統保守治療胃潰瘍的臨床療效進行分析，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2011年12月～2013年12月桃江縣馬跡塘鎮衛生院收治的反復發作的120例胃潰瘍患者為研究對象?；颊唠S機均分為傳統保守治療(A）組與手術治療(B）組。A組中男30例，女30例，年齡30～75歲，平均(45.1±1.9）歲。病程1.5～4 a，平均(3.1±0.9）a;B組男28例，女32例，年齡29～73歲，平均(46.2±1.3）歲，病程1.9～4.5 a，平均(3.3±0.8）a?；颊吒鶕?Johnson/Csendes分型方法分為4型，患者中無Ⅳ型患者。對2組患者均進行電話隨訪且隨訪時間為1 a以上?；颊叩募韧∈?、生活環境等一般資料均無顯著性差異(P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法 A組患者接受傳統保守治療，即抑制胃酸、止血、胃腸減壓和保護胃黏膜、抗幽門螺桿菌、糾正水與電解質平衡、防止感染、防止酸中毒等，療程6～8周。同時注意配合適當的飲食、生活作息、情緒調節等。B組患者接受手術治療，具體過程如下包括:患者均經全身麻醉取上腹正中或旁正中切口，切除胃潰瘍病灶。根據潰瘍類型及潰瘍部位的不同采用不同術式的手術治療，其中術式包括Roux-en-Y胃空腸吻合術、BillrothⅠ式胃空腸吻合術和BillrothⅡ式胃空腸吻合術［3］。根據患者所述癥狀減輕程度及胃鏡檢查實際情況進行臨床療效評估。出院后對兩組患者均隨訪1 a以上，定期復查。

1.3 觀察指標 總有效率、復發率、并發癥。并發癥主要為穿孔，出血和感染。療效標準:①顯效:患者經治療后癥狀基本或完全緩解，胃鏡檢查所示潰瘍面由術前或治療前的I級、Ⅱ級轉為0級，或由Ⅲ級轉為I級以下;②有效:患者經治療后癥狀出現好轉，潰瘍面由Ⅲ級轉為Ⅱ級，Ⅱ級轉為I級，或I級轉為0級;③無效:治療后潰瘍面無變化甚至擴大，癥狀不變或病情加重?？傆行?有效率+顯效率。復發:隨訪中胃鏡檢查結果為潰瘍再發。并發癥主要為穿孔，出血和感染。

1.4 統計學處理 對文中所得數據進行統計學處理，采用SPSS 15.0軟件進行分析，計量資料采用t檢驗，計數資料采用χ2檢驗，P＜0.05為有統計學意義。

2 結果

2.1 2組治療后結果比較 2組患者的治療評價結果有較明顯的差異，B組治療總有效率顯著高于A組(χ2=4.76，P＜0.05），并發癥率和復發率顯著低于 A 組(χ2=4.88，P ＜0.05;χ2=4.96，P ＜0.05）。差異有統計學意義。A組并發癥8例，其中穿孔2例，出血4例子，感染2例。B組并發癥為5例感染。結果見表1。

表1 2組患者治療評價結果比較［n=60，n(%）］

3 討論

胃潰瘍的治療方案以手術治療和傳統保守治療為主，抗潰瘍的藥物按照機制分類主要可分為4種，抗酸藥、抑制胃酸分泌藥、增強胃黏膜屏障功能的藥物、抗幽門螺旋桿菌的藥物［4］。在傳統保守治療中通常采取抑制胃酸、止血、胃腸減壓和保護胃黏膜、抗幽門螺桿菌、糾正水與電解質平衡、防止感染、防止酸中毒等，同時注意配合適當的飲食、生活作息、情緒調節［5-6］。在本次臨床統計分析中筆者發現，手術治療胃潰瘍相比較于傳統保守治療胃潰瘍具有有效率高、并發癥和復發率低等特點，更適用于臨床上對胃潰瘍患者的治療。在本次臨床統計分析中筆者發現，2組患者的治療評價結果有較明顯的差異，手術組治療總有效率顯著高于傳統治療組，并發癥率和復發率顯著低于傳統治療組，差異有統計學意義。手術治療中多根據潰瘍的類型，潰瘍分布和胃酸分泌的不同程度而采取不同生理特點的術式，但不管哪種術式，都必須考慮一下手術原則:①盡可能切除潰瘍以防漏診病例的惡變。②盡量減少胃酸分泌。③盡量減少膽汁的反流［7］。

手術治療胃潰瘍相比較于傳統保守治療胃潰瘍具有有效率高、并發癥和復發率低等特點，更適用于臨床上對胃潰瘍患者的治療。

［1］趙 躍，高 蕾.64例胃潰瘍患者的手術治療與保守治療分析比較［J］.中國現代藥物應用，2013，7(22）:45-46.

［2］張晶銳.手術治療胃潰瘍臨床療效觀察［J］.當代醫學，2011，17(10）:44-45.

［3］羊 平，王藝何，李春滿，等.手術治療與保守治療胃潰瘍的臨床療效對比分析［J］.中國醫藥指南，2013，15(10）:257-258.

［4］張懷星.手術治療與保守治療胃潰瘍的臨床療效分析［J］.中國當代醫藥，2012，19(5）:36-37.

［5］陳遠勝.胃潰瘍患者的臨床特征及手術治療分析［J］.中國實用醫藥，2009，4(24）:88-89.

［6］程會昌.胃潰瘍患者的手術治療與保守治療臨床效果［J］.當代醫學，2011，17(03）:111-112.

［7］吳文輝、葉惠韶、湯友珍.胃潰瘍患者的手術治療與保守治療臨床效果分析［J］.當代醫學，2011，17(29）:71-72.