護理干預對全子宮切除患者術后的影響

代玉葉，陳 燕

(1.舒城縣人民醫院，安徽舒城 231300;2.合肥市第三人民醫院，合肥 230022）

子宮切除是婦科常見的手術之一，多數患者對自身疾病了解不夠，擔心術后疼痛能否忍受，術后對女性特征影響有多大，擔心留下后遺癥，影響今后正常工作和生活等。故而從生理上、心理上及生活方式上給患者帶來了負面影響，常成為影響夫妻感情及術后性生活的障礙。子宮切除后常致盆底功能障礙、卵巢功能衰退及性生活滿意度下降等，從而影響患者術后的生活質量。筆者采取積極的護理干預措施，提高了患者的生活質量，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 調查對象為舒城縣人民醫院婦產科2012年1月～2013年12月住院患者共120例。入組標準:臨床診斷明確，且需要行子宮全切除術，既往無精神疾病和意識障礙;記憶力、理解力、定向力等認知障礙均正常;自愿參加本次研究。將入選患者隨機分為干預組和對照組各60例，其中子宮壁間肌瘤62例，子宮腺肌瘤22例，宮頸非典型增生21例，頑固性功能失調性子宮出血5例，子宮腺肌癥10例。干預組年齡(42.12±13.2）歲;對照組年齡(42.23±12.3）歲，2組年齡、病程、文化、經濟、病種等情況比較，差異無統計學意義(P＞0.05），具有可比性。

1.2 測試方法 焦慮測試方法采用焦慮SAS自評量表，共測試20個項目，各項目均按照1～4級進行評分，評分在20～80分之間，以得分≥45分為焦慮癥狀。測評內容為:害怕疼痛、影響性生活、易衰老、肌瘤惡化、手術意外、經濟原因、不能照顧家庭、其他共八個選項。接受調查前仔細閱讀SAS自評量表術前指導語，認真逐項填寫完整，文化程度較低者則由調查者以提問的方式展開。在患者術后3個月末進行統一問卷調查，了解生活質量情況。生活質量評估工具采用健康問卷調查(SF-36）［1］，項目包括軀體疼痛、社會功能、精神健康、生理職能、一般健康狀況、情緒職能等。

1.3 護理干預方法

1.3.1 心理干預的評估 子宮全切術后的婦女精神障礙發生率是膽囊切除術后婦女的2.5倍，是一般人口的3倍［2］。對患者進行個體化心理護理干預，鼓勵患者家屬參與到護理中來，提高家庭社會的支持程度，有助于緩解患者不良情緒［3］。在術前主動走進病房對患者作自我介紹，以關心、同情的態度向患者介紹手術情況，使患者對該手術有個大概的認識。與患者用心交流，建立互相信任關系，使得患者感覺被重視，從而增強患者的信心，減少恐懼心理。

1.3.2 認知干預 主要是使患者了解手術的目的、手術過程及可能會因此手術而帶來的并發癥，采用通俗易懂的語言與患者交流，使用文字與圖片相結合，讓患者對其手術有較為全面的了解，通過與護士的交流使患者心中的疑惑得到釋放。告之患者此手術僅是喪失生育功能，而不是喪失了性功能，手術對以后的性生活影響較?。?］，并介紹手術的安全性及如何配合手術，應對痛苦和不適的一些具體方法。

1.3.3 社會支持干預 護士構成了患者社會支持系統的重要組成部分，能為患者提供最直接最有效的心理咨詢、心理支持以及健康教育等，通過情感支持、信息支持、人性化關懷使患者抑郁癥狀減輕。其次取得家人及其配偶的支持，能減輕患者的焦慮和抑郁情緒。指導家屬特別是其配偶要關心、體貼患者，住院過程中多探視、多陪伴患者，積極了解患者的身心疾苦，為患者提供物質和經濟支持，增加情感關愛，使患者走出抑郁困境，以良好的心態接受規范化治療，樹立戰勝疾病的信心。

1.3.4 情緒干預 機體長期處于抑郁焦慮狀態會導致免疫力下降，因此營造一種充滿親情、愉快的氛圍，及時調整患者的情緒反應，可避免其不良情緒的發生。護士要以關心的態度，真誠關注的表情，體貼、和藹的語言為患者解除痛苦，使患者感受到護士的心理援助，增加安全感和歸屬感，起到心理支持的作用。

1.3.5 行為干預 鼓勵患者適當宣泄感情，以減輕其焦慮。教會患者如何進行肌肉放松放慢呼吸，采用腹式呼吸，先吸氣4 s，然后呼氣4 s，持續大約1 min。術前反復演練。耐心地向患者介紹手術過程，告之手術會采用有效的麻醉，減少患者對手術疼痛的顧慮，緩解其抑郁、焦慮等心理。采用焦慮自評量表(SAS）和綜合生活質量問卷(GQOLI-74）、抑郁自評量表(SDS），調查患者在護理前后的心理狀態與生活質量。

1.4 統計學處理 采用統計學軟件SPSS 18.0對2組患者所得實驗數據進行統計學處理，均數比較采用t檢驗，率的比較采用卡方檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

觀察組的焦慮人數較對照組明顯減少，2組比較差異具有顯著性(P＜0.01），見表1。觀察組術后腹部切口輕度疼痛人數較對照組明顯減少，2組比較差異具有顯著性(P＜0.01），見表2。

表1 2組患者焦慮情況比較［n=60，n(%）］

觀察組與對照組生理職能、軀體疼痛、一般健康狀況、社會功能、情緒職能、精神健康相比較，均P＜0.05有統計學差異，見表3。

表2 2組患者術后腹部切口疼痛情況比較［n=60，n(%）］

表3 2組護理干預3個月末SF-36評分比較(n=60，，分）

表3 2組護理干預3個月末SF-36評分比較(n=60，，分）

組別 生理職能 軀體疼痛 一般健康狀況 社會功能 情緒職能 精神健康觀察組 51.12±19.12 61.49±17.21 56.49±16.65 79.68±18.12 64.12±19.56 73.12±18.23對照組 42.12±29.45 65.27±18.56 35.98±17.43 75.12±19.56 52.13±31.98 57.48±15.12 t值 4.36 -2.68 8.51 2.65 5.78 6.89 P值 ＜0.01 ＜0.05 ＜0.01 ＜0.05 ＜0.01 ＜0.01

3 討論

全子宮切除患者由于擔心子宮切除后會失去生育功能，夫妻間性生活不和諧等，從而出現情緒低落、自閉、焦慮、失眠多夢、記憶力減退等現象。部分患者難以承受術后的改變，甚至延續至以后的日常生活中。對手術患者實行護理干預臨床上已經得到了廣泛應用，通過對患者及其家屬內心的深入了解，了解患者對手術的感覺，有針對性地給予安慰和心理疏導，囑咐家屬在對患者的照顧中，除了給予生活上的體貼和照顧外，更應注重心理上的關心。卜慶瑞［5］將138例全子宮切除術患者隨機分為試驗組和對照組，試驗組給予常規護理及整體護理，對照組僅予以常規護理。結果顯示，試驗組患者較對照組抑郁、焦慮等負面情緒明顯改善，其差異有統計學意義(P＜0.05）?；颊呓涍^整體護理干預后，對手術及術后生活的信心增強。文獻報道，對全子宮切除術患者實行護理干預可以擺脫不適癥狀，顯著提高生活質量［6］。

本研究結果表明，全子宮切除術對于患者的心理狀況、生活質量均存在一定的影響，而且其負面影響更不容忽視。本研究通過對120例全子宮切除患者的護理，結果兩組的焦慮人數、腹部切口輕度疼痛人數均有顯著性差異，術后3個月末生活質量顯著優于對照組。因此，對患者實施護理干預，幫助患者度過圍術期，可以增強患者對于術后康復的信心與希望。全子宮切除手術對許多婦女來說是一種獨特的創傷性經歷，作為護理人員必須關注和重視這些患者，了解全子宮切除患者生活質量的影響因素，采取積極的護理干預措施，提高患者的生活質量。

［1］中國行為醫學科學編輯委員會.行為醫學量表手冊［M］.北京:中華醫學音像出版社，2005:54-59，223，225.

［2］本明杰.薩克多.性科學大觀［M］.李梅珍譯.成都:四川科學技術出版社，1994:496.

［3］王振英，郭 梅，李淑英.擇期手術患者應激反應心理干預效果評價［J］.護理學雜志，2012，19(8）:9-11.

［4］蔡家春，徐曉陽，張麗偉.婦科學與婦女的性問題［J］.中國性科學，2005，21(1）:15.

［5］卜慶瑞.整體護理干預對全子宮切除術患者手術前后心理健康狀態的影響［J］.基層醫學論壇，2013，17(15）:1965-1966.

［6］Rannestad.T，Eikeland.0，Helland.H，et al.The quality of life in women Suffering from gynecological disorders is improved by means of hysterectomy［J］.Acta obstet Gynecol，2012，90:46;51.