中心靜脈置管配合便攜式微量泵在腫瘤化療中的應用及護理

李玉芹

(商丘市第一人民醫院，河南 商丘 476000）

腫瘤是威脅人類生命最嚴重的疾病之一，靜脈化療是治療腫瘤的主要方法之一，它可以減少復發和轉移，延長存活時間［1］。為確?；熕幬锞_、微量、均勻、持續地被注入患者體內，減少不必要的反復靜脈穿刺，商丘市第一人民醫院腫瘤科于2011年2月～2012年3月對156例消化道腫瘤患者采用經外周中心靜脈置管后應用微量泵進行持續輸入化療藥物(5-氟尿嘧啶），取得了滿意效果，現介紹如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 自2011年2月～2012年3月入院的中晚期胃腸癌患者296例，其中男162例，女134例。腸癌184例，食管癌50例，胃癌62例，以上病例均有明確的病理學診斷。將296例患者隨機分成2組:觀察組156例，男85例，女71例，年齡25～70歲，平均(53.1±5.6）歲;對照組140例，男77例，女63例，年齡29～73歲，平均(50.9±6.1）歲。2組患者在性別、年齡、腫瘤類型、分化程度、淋巴結轉移及病史等相關因素比較差別無統計學意義(P＞0.05）。

1.2 治療方法 觀察組采用中心靜脈置管配合便攜式微量泵進行化療，經外周中心靜脈導管選用德國貝朗公司生產的型號為單腔257～18 G。微量泵選用南通愛普醫療器械有限公司生產的型號為22B-300，滴速5 mL/h的便攜裝置，穿刺部位一般選貴要靜脈、頭靜脈、肘正中靜脈。根據醫囑用50 mL一次性注射器將5-氟尿嘧啶和生理鹽水配入微量泵內，將排氣后的微量泵與成功穿刺好的中心靜脈導管連接，微量泵自動按5 mL/h的速度持續給藥，安裝好的微量泵可裝入布套內，固定在患者身體舒適位置。將配制的藥名、劑量、時間、執行人、使用起止時間及時填寫在微量泵的標簽上，便于各班觀察運行情況。對照組采用淺靜脈留置套管針進行持續化療。

1.3 評價方法 比較2組預計與實際輸液完成時間差值、藥物滲漏、靜脈炎發生率。

1.4 統計學方法 用SPSS 11.5軟件進行統計學分析，采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 護理

2.1 化療前心理護理 在注射使用前護士必須向患者及家屬詳細介紹中心靜脈置管的必要性，讓患者簽署知情同意書。護士講解置管的目的、步驟、注意事項，微量泵的組成、使用目的、性能、優點及注意事項，同時還需要介紹化療藥物的名稱、劑量、作用、注射速度及時間，使患者對藥物、儀器有一個全面的了解。護士告訴患者因病情治療的需要，采取的化療方案跟其他患者不同，需要長時間輸注5-氟尿嘧啶，采取中心靜脈置管，不會影響休息和睡眠，可以進行輕體力活動，如散步、自理生活等，應穿刺側肢體避免劇烈活動。

2.2 操作注意事項 每位護理人員必須掌握經外周中心靜脈穿刺置管技術及微量泵的正確操作步驟，輸液速度的計算。嚴格執行醫囑，熟悉所用化療藥物的性質、用途和副作用。置管時嚴格執行無菌操作規程，力求一次穿刺成功，安裝前必須先排盡微量泵內的空氣，防止空氣進入血管。微量泵一定要固定牢，以免患者夜間熟睡翻身時不注意引起導管脫出。

2.3 加強巡視和觀察 腫瘤患者化療期間各班加強巡視觀察，檢查微量泵的工作狀態，所剩藥量是否能在規定時間內完成，有無導管扭曲、阻塞現象，有無藥物滲漏或脫管現象，保持穿刺部位清潔干燥，防止受壓。如果出現異常，立即進行處理。

2.4 藥物不良反應的護理 護士認真聽取患者在持續輸注化療藥物期間的感受，有無惡心、嘔吐、乏力等不適癥狀，及時與醫生聯系?；颊呓o予飲食指導，囑其少量多餐，多進易消化、高蛋白富含維生素的食物，如魚、蛋、水果、蔬菜等?；颊卟秃笫?，保持口腔清潔，經常觀察口腔黏膜，刷牙選用軟毛牙刷。5-氟尿嘧啶容易引起骨髓抑制，應定期檢查血常規。

2.5 及時填寫護理記錄 護理記錄內容包括:所用化療藥物的名稱、劑量、速度，靜脈穿刺置管位置、長度、時間、穿刺處有無紅腫、導管是否通暢以及患者主訴。

3 結果

2組病例預計與實際輸液完成時間差值、藥物滲漏、靜脈炎發生比率情況，見表1。

表1 2組患者預計與實際輸液完成時間差值、藥物滲漏、靜脈炎發生率比較［，n(%）］

表1 2組患者預計與實際輸液完成時間差值、藥物滲漏、靜脈炎發生率比較［，n(%）］

注:與對照組比較，1）P＜0.01。

藥物滲漏 靜脈炎觀察組 156 7.43±1.081） 0(0.00）1）7(4.49）1）組別 n 預計與實際輸液完成時間差值(t/min）對照組 140 24.38±5.34 18(12.85）24(17.14）

由上表可以看出2組患者預計與實際輸液完成時間差值、藥物滲漏、靜脈炎發生比率差異顯著(P＜0.01），具有統計學意義。

4 討論

便攜式微量泵利用彈力收縮作用輸注藥物，能夠精確控制進藥速度，定時、定量、將藥物注入患者體內，恒定地維持藥物在體內的血藥濃度，最大限度地殺傷腫瘤細胞，增強抗癌細胞活性［2］，同時也降低了化療藥物的全身毒副反應。而傳統重力輸液是依靠護士根據滴速人為的判斷輸液速度，存在較大誤差。本次研究結果顯示觀察組給藥精確度明顯高于對照組。微量泵體積小，輕巧便攜，不受電源、電線限制，可攜帶化療泵到戶外自由活動，化療期間患者日常生活可以自理，克服了傳統治療方案長時間臥床化療帶來的不便，提高了患者的生活質量，增強了患者戰勝疾病的信心。

中心靜脈導管是指由外周靜脈經皮穿刺，尖端位于中心靜脈的導管［3］。穿刺點在外周靜脈，導管頭部定位于中心靜脈，可將藥物直接輸送到中心靜脈，提供長期、安全、方便的靜脈通路，減少反復靜脈穿刺帶來的痛苦，防止刺激性藥物對外周靜脈的損傷，其導管柔軟，生物相容性好，不損傷血管內膜，從而減少靜脈炎和血栓形成［4］。中心靜脈置管因穿刺點在外周靜脈，穿刺比較直觀，成功率較高，創傷小，不需麻醉及縫針，操作安全，對帶管肢體活動影響小，維護方便安全，日常生活自理能力不受影響，因此中心靜脈置管成為受腫瘤化療患者歡迎的中長期靜脈輸液途徑。

通過對本組156例消化道腫瘤患者應用該技術項目，筆者體會到:①中心靜脈置管與便攜式微量泵聯合應用，能將化療藥物5-氟尿嘧啶精準、恒定、緩慢地輸入體內，保證了該藥物的最佳血藥濃度，有利于充分發揮抗癌作用，提高化療效果，減少了藥物的毒副作用，使患者在化療期間胃腸道反應明顯減輕，減輕了患者的痛苦。②便攜式微量泵因體積小，攜帶方便，患者可離床自由活動，大大提高了患者的生活質量，患者樂意接受。③減輕了護士的工作量，使護士有更多時間從事其他方面的護理，提高了工作效率。④該技術不受技術條件限制，具有操作簡單，使用方便，安全有效，經濟實用等優點，值得臨床推廣使用。

［1］高竹林，楊如希，章 波，等.結直腸患者術后輔助化療依從性的影響因素分析及對策［J］.現代臨床護理，2008，7(11）:10-13.

［2］崔云枝.便攜式化療泵用于持續化療的護理［J］.現代中西醫結合雜志，2011，20(13）:1676.

［3］肖 容.PICC插管未到位并發導管堵塞的原因分析及對策［J］.中國醫學創新，2010，31(7）:131.

［4］潘玉燕，周 霞，洪 慧.PICC置管在腫瘤化療患者中的應用及護理［J］.基礎醫學論壇，2013，17(33）:4393.