護理風險管理在呼吸內科中的應用

郭志華

(濮陽市婦幼保健院急診科，河南濮陽 457000）

近年來，隨著城市空氣質量的不斷下降，呼吸內科患者數量呈現不斷上升的趨勢，對于呼吸內科患者在治療過程中的護理就顯得尤為重要。呼吸內科患者的護理一旦由于護理不當，容易存在護理風險隱患，因此應當引起重視。呼吸內科要在常規護理工作的基礎上發展風險護理，提升醫生、護士風險防范意識，規范護理操作，實施患者及家屬風險管理，提升呼吸內科病房整體護理質量。

1 資料與干預方法

選取2012年4月～2013年4月濮陽市婦幼保健院收治的100例呼吸內科患者作為研究對象，大部分患者伴隨支氣管疾病、氣胸、肺部疾病、哮喘等。將其隨機分為對照組和觀察組。對照組50例，男30例，女20例，平均年齡(38.0±3.6）歲;觀察組50例，男24例，女26例，平均年齡(37.4±2.8）歲。2組患者性別、年齡等比較，差異無統計學意義(P＞0.05），具有可比性。采取問卷調查2組病人的基礎護理質量、病房消毒質量、護理滿意度、護理風險發生率，基礎護理質量、病房消毒質量用100分作為標準。

干預方法如下:改善服務環境，加強服務設施建設。保持患者病房內地面整潔、干燥;設立防護欄和醒目的標識牌;優化醫生和護士的工作環境，合理設計工作區域;定期維修、保養和檢查急救器材，并有專門人員管理，定點放置。對護士進行培訓，加強護士的風險意識。積極參與醫生的“三嚴三基”學習及器材培訓、緊急風險、急救儀器、考核制度的預案演練，全面提升護士的業務技能、素質及處理和觀察問題的能力。加強健康宣傳工作，制訂風險評估表。組長和護士長不定期或定期收集病人最真實的意見，進行滿意度調查。強化護理工作制度，如查對制度、危重病人的查房制度、藥物的管理制度、護士考核制度、交班制度、儀器檢查制度、維修登記制度、消毒和隔離制度、病人的轉運制度;對各種流程進行規范性操作，如輸液流程、呼吸機和監護儀操作流程、引流管更換流程、管道護理流程、心肺復蘇流程、壓瘡預防流程、異物窒息急救流程等。

2 結果

2組病人的基礎護理質量分、病房消毒質量分、護理滿意度、護理風險發生率比較，見表1。

表1 2組病人的護理風險管理情況比較(n=50）

從上述數據可以看出，護理風險的管理在呼吸內科中起著至關重要的作用，院方應當從護理工作中的風險因素控制角度出發，以整體提升護理質量、降低風險發生率為目的的護理工作管理模式［1］。通過不斷地彌補改進護理管理中出現的不足，提高呼吸內科的護理管理水平，幫助患者早日恢復健康，并最終實現醫院的可持續發展。

3 討論

3.1 存在問題

3.1.1 意外傷害存在隱患 在醫院的呼吸內科內部，呼吸治療設備需要護理人員定期進行保養、清潔和使用，但由于院內并沒有完善的醫療器械檢測手段和制度，許多醫療設備很長時間才保養清理一次，往往在使用的時候發現設備功能退化的現象。另外，呼吸內科中存在著意外傷害的隱患，如護理人員的疏忽所造成的行走路面濕滑，病床沒有穩定加固等，容易造成患者入院后的二次傷害，最終造成不必要的損失［2］。

3.1.2 護理人員意識缺失 就護理人員而言，對于具體的醫務護理人員的培訓及考核制度的缺失，造成護理人員的風險管理意識不強，因此，呼吸內科由此產生的醫療糾紛呈現逐年上升的趨勢。這主要是由于護理人員沒有樹立相應的科室安全和責任意識，對患者的日常護理缺乏責任心和服務意識，沒有對患者的病情進行認真仔細地觀察，也沒有及時巡回，責任心嚴重匱乏。這些護理人員自身的問題，容易導致呼吸內科患者在出現病情變化或者加重的時候，護理人員不能夠及時的向醫生和家屬反饋病情變化，從而加重患者病情，耽誤治療的最佳時機［3］。3.1.3 醫療護理制度有待完善 醫療護理風險是呼吸內科護理管理中容易出現的一類主要風險，其原因在于院方缺乏完善的護理風險管理和控制體系，護理過程中缺乏可以遵循的操作規范。通常呼吸內科疾病都屬于慢性疾病，因此，對于一些由于特殊情況突發入院的呼吸內科患者，院方缺乏對應的急救措施和技術，對于急救器材和急救藥物的正確使用不夠熟悉。在處理這類急救患者的過程中，就容易出現救治措施采取不及時，救治步驟不合理等現象，無形中增加了護理風險。另外，醫院的查對制度、交接班制度等各項規章制度的不完善，以及在對物品和藥品的搶救及管理中采用的方法措施不規范等，都容易產生醫療護理風險。

3.2 完善呼吸內科護理風險管理的措施

3.2.1 消除護理隱患 在醫院內部設置各種引導性標識，比如，指向病房房間、廁所、安全出口等的標志;如果患者有藥物過敏史，則在其床頭牌上貼上藥物警示標識，內容包括藥物名稱、高警訊藥物等;如果患者的病情十分危重，則在其身上的多種管路上貼上不同顏色的提示標識;將“滴速調好，請勿自動調整”、“預防管路滑脫”等溫馨標識貼在患者的床頭牌上。

3.2.2 提升護理人員綜合素質 在醫院內部積極開展人文教育，將護理人員的服務意識和責任感有效培養起來;開展讀書活動，在實踐過程中用理論進行有效的指導，讓護理人員懂得給予患者充分的理解、支持和幫助，使患者的需求得到最大限度地滿足，將良好的護患關系建立起來，取得患者及其家屬的尊重，從而實現自我價值。積極開展各類?？浦R講座，并及時有效地討論分析日常工作中出現的違反規章制度與操作流程的行為，然后采取合理的方法糾正預防;對護理人員進行規范化的培訓，使其及時有效地掌握各項護理新技術、新業務和新設備，并將操作流程和護理常規明文規定出來，使護理人員在實施?？谱o理、新的項目過程中盡量做到標準化、規范化［4］。

3.2.3 強化護理人員的風險意識 醫院護理管理人員應該將全科的護理人員組織起來，讓她們認真學習相關法律、法規，比如《護理管理辦法》等，使其樹立強烈的法制觀念和質量意識，使其風險和責任意識得到極大的增強，并強化其在護理過程中的自我約束能力;促進護理人員職業道德修養的顯著提升，將人為因素造成的護理風險降低到最低限度;積極主動地與患者及其家屬進行有效的溝通和交流，使其對告知義務進行嚴格認真地履行，并對患者的知情同意權給予充分的尊重;隨時將規范的記錄書寫下來，清楚、連續、完整地記錄下相關護理內容。

［1］劉慧敏.呼吸內科護理的護理風險管理［J］.醫學信息，2013，34(3）:6-11.

［2］韓國云.護理風險管理在呼吸內科病房中的應用［J］.全科護理，2013，10(6）:21-22.

［3］李 瓊.護理風險管理在呼吸內科病房中的應用于分析［J］.健康大視野，2013，(2）:13-14.

［4］李祥艷.淺談呼吸內科病房應用護理風險管理的效果［J］.康復醫學，2013，21(8）:31-33.