李紹榮主任醫師治療小兒面癱的臨床經驗擷要

郭春艷　欒莎　李紹榮

關鍵詞：小兒面癱；臨床經驗；中醫兒科

中圖分類號：R272文獻標志碼：A文章編號：1007-2349（2014）08-0005-03

小兒面癱是以面部表情肌群運動功能障礙為主要特征的一種常見病，一般癥狀是口眼歪斜。它是一種常見病、多發病，不受年齡和性別限制即指面肌癱瘓，是由各種原因導致的面神經受損而引起的病癥。近年來，臨床上小兒患此病已呈上升趨勢，治療上有別于成人。導師李紹榮從事針灸臨床二十余年，在治療小兒面癱過程中巧用針灸半刺配合中藥辨證論治，取得了較好的療效，現總結如下。

1小兒面癱的臨床表現

11癥狀發病突然，常于小兒哭鬧或吮乳時家長發現，流淚、流涎；患側面部板滯、麻木、松弛；食物停留于患側齒頰間，飲水漏水；舌前2/3味覺減退或消失，聽覺過敏；久病患側面肌攣縮，口角歪向病側的“倒錯”現象，但在小兒中較少。

12體征患側出現：額紋變淺消失；眼裂變大，眼睛閉合不良，露睛流淚；鼻唇溝變淺或消失；口角下垂，露齒時口角歪向健側；蹙額、皺眉、吹口哨、鼓頰困難。

2小兒面癱的治療

面癱因虛邪賊風乘虛而人所致，屬中風在絡，病邪淺，病情輕，因而針灸結合中藥分期論治是我們在臨床上目前治療本病安全有效的旨選方法。

21針灸論治《靈樞·九針十二原》日：“以微針通其經脈，調其血氣”。針刺作用于經絡、腧穴，通過經氣的作用疏通經絡，調理氣血，扶正祛邪，調和陰陽。針對患兒懼怕扎針，深刺時針感強，患兒不容易接受；若長時間留針，考慮患兒好動，留針不安全的特點，臨床上應取得家長與患兒的配合，采用半刺輕刺激治療。半刺源于《靈樞·官針》篇，“半刺者，淺內而疾發針，無針傷肉，如拔毛狀，以取皮毛，此肺之應也?！卑氪淌菧\刺快出、不傷肌肉的刺法。這種刺法是淺刺于皮膚，刺得淺、出針快，好像拔去毫毛一樣。因其刺入極淺，不是全刺，所以稱半刺。主要作用是宣泄淺表部的邪氣。屬于十二刺之一，是淺刺勿深以治肌肉寒急的刺法，以陽明，少陽經穴針刺為主，疏通陽明，少陽筋脈，祛風散寒[1]。主穴：攢竹、魚腰、四白、陽白、地倉、頰車、顴髎、合谷、昆侖；風寒襲絡：風池；風熱襲絡：曲池；眼瞼閉合不全：睛明；鼻唇溝變淺：迎香；頦唇溝歪斜：承漿；后期：灸大椎、足三里、脾俞、百會；倒錯現象：補健側，瀉患側。早期：面部宜淺刺、透刺、輕刺激、平補平瀉；其他部位腧穴可用瀉法，可加灸法?；謴推冢貉a法，可配合灸法，在患兒熟睡后使用，可選用足三里、翳風、下關等扎針部位施灸?？呻p側取穴，以減少后遺癥的發生。

21中藥分期論治主要以牽正散為主方以祛風化痰，通絡止痛。然后進行加減分期論治，在臨床上取得了良好的療效。初期以祛風通絡為主，平穩期以活血化瘀為主，后期以益氣養血為主。

根據小兒的生理病理特點，小兒的用藥有別于成人。我們應掌握以下幾個小兒的用藥原則：（1）治療要及時、正確和審慎；（2）處方輕巧靈活；（3）注意顧護脾胃；（4）重視先證而治；（5）不可亂投補益；（6）掌握用藥劑量[2]。風寒襲絡型采用牽正散合祛風散寒通絡藥物加減；風熱傷絡型采用牽正散合桑菊飲加減；濕熱淫絡型采用牽正散合三仁湯，暑濕重者合加味香薷飲；痰氣阻絡型 采用牽正散合二陳湯加柴胡、厚樸、佛手等。

3臨床實案舉隅

張某，女，11個月，2012年11月6日初診，該患兒因10月28日晚睡覺感受風寒后晨起時哭鬧不停，家長發現其口角歪斜，左側鼻唇溝變淺，左側額紋消失，眼瞼不可閉合，口角歪向健側，吃飯、喝水時漏飯、漏水。按壓患兒左耳后乳突區其哭鬧更甚。曾到呈貢縣中醫院行輸液（具體不詳）及針灸治療治療后癥狀好轉不明顯，前來我院針灸科就診。經查體后，明確診斷：中醫診斷：面癱（風寒襲絡型）；西醫診斷：周圍性面神經麻痹?？紤]患兒正氣不足，風寒邪氣乘虛侵襲面部經脈而致失養所成。急性期治療針灸治療：考慮患兒處于急性期，針灸取穴不可太多。取陽白、攢竹、絲竹空分別透刺魚腰，太陽、迎香、地倉、頰車、風池，配合對側合谷，淺刺疾出不留針，加強祛風、通絡之功。中藥治療：以牽正散合祛風散寒通絡藥物治療。藥用小白附子（開水先煎5 g），白僵蠶3 g，全蝎（兌服）3 g，細辛1 g，地龍3 g，烏梢蛇5 g，防風3 g，路路通5 g，甘草2 g。開水煎服，每日1劑，每日3次。平穩期治療：面癱患兒經2周后，病情屬平穩期。此時針藥同用，可起事半功倍的作用。針灸治療：取合谷、太沖二穴《針灸大成》稱為“四關”，通調經脈，調暢全身氣機，二穴分屬大腸、肝經原穴，為針灸的基本處方。加上患側翳風、風池、太陽向后斜刺，陽白、攢竹、絲竹空分別透刺魚腰，顴髎、迎香、水溝、地倉透頰車、四白穴，調和內外，宣上導下。以上穴位均淺刺行針后不留針。中藥治療：采用活血通絡之藥則效果更理想，主要是用其增強氣血運行的作用，達到治療疾病的目的。以牽正散配合桃紅四物湯加減，藥用小白附子（開水先煎）5 g，白僵蠶5 g，全蝎（兌服）3 g，細辛1 g，地龍3 g，路路通5 g，當歸3 g，川芎2 g，赤芍3 g，桃仁2 g，紅花2 g，丹參2 g，甘草2 g。開水煎服，每日1劑，每日3次。同時令患者給予局部熱敷，每日1～2次，每次10 min。面癱患者，大多在病情平穩期，即在2個月內被治愈。該患兒因前期治療方法不當而纏綿不愈，1個半月后進入該病的后期。后期重在調氣理血，兼以溫煦。風痰瘀阻經脈為其主要特征，面部肌肉失卻氣血濡養而枯槁。針灸治療：取雙側風池、合谷、列缺、豐隆、內庭等穴，交替使用。局部用頰車、地倉互相透刺，陽白、攢竹、絲竹空分別透刺魚腰，患側顴髎、迎香、水溝、雙側足三里溫針灸。中藥治療：以益氣養血扶正為治療原則，以牽正散合益氣養血扶正藥物治療。藥用小白附子（開水先煎）5 g，白僵蠶3 g，全蝎（兌服）3 g，黃芪10 g，法夏3 g，桂枝3 g，白術5 g，丹參5 g，甘草2 g。開水煎服，每日1劑，每日3次。

該面癱患兒，大概經過近15次的針灸治療，配合中藥辨證治療，在臨床上我們取得了滿意的效果，該患兒已治愈。

4體會

中醫學認為本病多由正氣不足，脈絡空虛，風寒之邪侵襲陽明、少陽脈絡，以致氣血阻滯，不能上達，經脈失養，肌肉縱緩不收而引起。小兒精氣未充，易為外邪時氣所侵，風寒侵襲面部經絡時，易致口眼歪斜。正如《小兒衛生總微方論·中風論》所說：“小兒血氣柔弱，肌膚脆薄，若寒溫失度，則皮膚開為風邪所中，……中風口眼歪斜者，由風邪入于頷頰之筋，其脈偏急，故令口眼歪斜?！逼涮攸c為：（1）小兒感邪多在淺表，變化迅速，不易發現，父母多在小兒哭鬧或吮乳時才發現；（2）小兒不易配合，眾多治療方法不容易運用。但小兒為“純陽之體”，臟氣清靈，病后易趨康復，故及時治療很關鍵。

在跟師期間筆者總結了導師治療小兒面癱的一些體會，簡要概括如下：（1）應全面掌握患兒的生理及病理特點，早期治療過程中應盡量避免激素的使用的重要性；（2）分期論治的重要性；（3）針刺時應掌握進針刺激強度，淺刺行針后疾出不留針，并教會家長

如何用雙手固定患兒頭部，以便取得患兒的配合及確保安全；（4）多種方法配合的重要性，應配合灸法的使用，《靈樞·官能》說：“針所不為，灸之所宜?！卑目芍純禾嵘枤?，因此，可用艾灸之法?？蛇x用灸翳風穴，一來可免患兒見火受驚，二來因翳風穴下有支配面部表情肌的面神經，故艾灸翳風穴可加快炎癥的吸收，促使局部血液循環通暢；選用合谷、足三里也因其在遠端，且可助鼓邪外出[5]。導師建議在小兒熟睡后進行施灸以便治療；（5）應向家長詳細解說患兒的病情，取得家長的密切配合；（6）告知患兒家長應加強護理及營養。作為醫者，我們應該遵循以上幾個重點，臨床療效才能得以確保及突顯。

參考文獻：

[1]耿文，劉智慧半刺法治療兒童面癱60例[J].陜西中醫雜志，2007，28（1）：92-93

[2]汪受傳中醫兒科學[M].北京：中國中醫藥出版社，2007：25-26

[3]黃培東，柏莉娟姜云武教授治療小兒面癱經驗擷要[J].中醫兒科雜志，2010，6（5）：5-6

（收稿日期：2014-04-19）