從肝腎論治女性痤瘡的現代研究進展

許經娟　崔云竹

關鍵詞：女性痤瘡；肝腎；中醫；綜述

中圖分類號：R758.3+3文獻標志碼：A文章編號：1007-2349（2014）08-0071-02

痤瘡是一種顏面、胸背等處毛囊與皮脂腺的慢性炎癥性皮膚病。其特點是皮損丘疹如刺，可擠出白色碎米樣粉汁。相當于中醫的粉刺[1]。早在《諸病源候論》中就有本病癥狀的描述：“面皰者，謂面上有風熱氣生皰，頭如米大，赤如谷大，白色者是?！蔽麽t認為痤瘡的病因為青春期雄性激素分泌過多，皮脂腺功能旺盛、毛囊口角質栓阻塞而使皮脂排出不暢、繼發感染等，治療上主要以減少皮脂腺分泌，消除炎癥性病變，防止囊腫生成。常用激素、抗生素、粉刺溶解劑等藥物進行治療，但其治療效果較差且復發率高。中醫治療痤瘡多從肺、脾、胃辨證論治，但對部分患者療效并不滿意[2]，尤其是對女性患者[3]。徐靈胎《醫學源流論》：“主治婦人…必先明沖任之脈…此皆血之所從生，而胎之所由系，明于沖任之故，則本源洞悉，而后所生之病，則千條萬緒，以可知其所從起[4]?！闭{和沖任法治療女性痤瘡是本著中醫整體觀念，以人體的陰陽轉化為特征，胞宮氣血藏瀉為特點，謹守病機，謹察陰陽所在而調之，以平為期。

1從腎論治

腎為先天之本，生命之源，腎藏精，腎中精氣是機體生命活動之本?！端貑枴ど瞎盘煺嬲摗吩唬骸芭悠邭q，腎氣盛，齒更發長；二七天癸至，任脈通，太沖脈盛，月事以時下，故有子…七七任脈虛，太沖脈衰少，天癸竭，地道不通，故形壞而無子也[5]?！毙蜗蟮卣撌隽伺拥纳L，發育，生殖，衰老的生理變化過程，其變化主要取決于腎氣的盛衰，腎為精血之臟，系生命之根。女子月經來潮前后，由于氣血盈虧變化巨大，加之沖任精血陰中涵陽，沖任二脈的蓄溢易引起陰陽平衡的波動，經脈失養，氣血不和則影響沖任失調發為痤瘡。[6～8]

1.1腎陰虛腎陰對機體各個臟腑組織起滋養濡潤作用，腎陰不足，沖任失調，相火妄動，女子二七時腎之陰陽失調，陰虛火旺，虛火上浮，火郁發為痤瘡。此型皮疹多發于頰頦部，甚至延及頸項，炎證性丘疹膿皰，丘疹點不大，連成片狀分界不明顯，色暗紅；伴有月經不調，經前癥狀加重，心煩易怒，夜寐不寧，五心煩熱，顴紅，舌紅少苔，或苔薄黃，脈細數或弦數。治以滋陰降火。朱丹溪《格致余論》曰：“相火為病甚多情欲常能煽動相火，相火亢盛則陰陽失調，痤瘡遂生。趙廣瓊等[9]用二至丸為基本方治療女性痤瘡，30例患者經過2個月的治療，總有效率為80%，其療效顯著強于對照組。金記平[10]用知柏地黃湯加減治療女性青春期后痤瘡，46例患者中痊愈22例，有效17例，無效7例，總有效率為84.7%，明顯高于對照組，且復發率低。

1.2腎陽虛患者素體陽虛，自身不慎調攝，貪食飲冷，或既往痤瘡日久，醫家過用寒涼，均可導致病情反復發作，遷延不愈，致肺衛陽氣耗損更甚，陽郁加重，衛陽不固，子盜母氣，使脾之陽氣亦衰，久病及腎，又致腎之陽氣虛弱。此證為結節囊腫型痤瘡，此型除局部皮損有熱象外，整體表現以虛寒兼陽郁為主，畏寒怕冷，四末不溫，少汗，受涼后腹脹，大便溏瀉，甚或神疲乏力，少氣懶言，嗜睡，舌淡胖邊有齒痕，或舌質紫暗，脈沉細。治宜溫陽益氣。李慧林[11]根據多年臨床經驗體會，運用腎氣丸加減治療痤瘡，方中附子、肉桂溫陽，黃芪、人參、白術、茯苓益氣托里，當歸、熟地黃、山茱萸滋陰養血，牡丹皮、川芎、穿山甲活血化瘀散結，皂角刺、瓜蔞、澤瀉化痰散結，取得良好效果。王俊志等[12]運用二仙湯加減治療青春期后沖任不調型痤瘡，治療組治愈率為45%，顯效率為30%，總有效率為92.5%，而對照組總有效率僅為70.0%。

2從肝論治

女性痤瘡與心、肺、胃、肝、脾均有關，但以肝的影響最大[13]。葉天士《臨證指南醫案》提出“女子以肝為先天”，肝主疏泄，其太過或不及均會影響痤瘡的發生發展，女性痤瘡常于經期前加重，伴有月經失調等特點。在臨床診療中，常見因肝之功能失調所致者，從肝論治取得了良好的療效[14]。因此，痤瘡從肝論治對于女性尤為重要。

2.1肝氣郁結《素問·生氣通天論篇》曰：“勞汗當風，郁乃痤”?？梢娪羰菍е吗畀彽囊粋€重要原因，肝主疏泄，喜條達而惡抑郁，肝氣條達與情志因素密切相關。女性患者易抑郁惱怒，以致肝郁化火，沖任失調，肝火挾沖任之血熱，上攻胸部顏面，發為痤瘡[15]。此型皮損常發生在面部兩側，以面頰、耳前、下頜為主，可伴有情志抑郁，脅肋脹痛，經前乳房脹痛，舌暗苔白，脈弦。治宜疏肝解郁。翁鶴[16]將82例患者隨機分為2組，治療組予以柴胡疏肝散加味治療，結果有效率為85.37%，明顯優于對照組用鹽酸多西環素片的75.61%。毛秋香[17]應用逍遙散加味治療女性痤瘡72例，治療結果顯著，有效率為88.89%，具有價格低、副作用小等優點。

2.2肝經郁熱《臨證指南醫案》記載：“肝為風木之臟，易化火動風，或因情志抑郁，氣郁化火，或因情緒過激，肝火上炎，或因腎陰不足，水不涵木，肝火內動”等均可致痤瘡的發生。此型常伴有口干口苦，面紅目赤，心煩失眠，舌紅苔黃，脈弦數，治宜清肝瀉火。金香淑[18]等在臨床治療中以疏肝解郁，涼血祛瘀，調經平痤為治療原則，用清肝平痤散（藥物組成：丹皮、梔子、柴胡、當歸、川芎、紫草、益母草、茺蔚子、丹參、馬齒莧、生地、薄荷等各等份，共研細末）治療女性痤瘡60 例，其有效率為95%，而對照組有效率僅為54.9%，治療效果明顯優于服用枇杷清肺散的對照組。何莉[19]等在臨床中發現女子痤瘡多有肝熱之病機，應用疏肝清肝之法，用中藥湯劑內服（藥物組成：柴胡、香附各10 g，赤芍、牡丹皮各12 g，茜草20 g，黃芩6 g，夏枯草、丹參、白鮮皮各15 g），治療2個療程后，好轉率為90.6%，取得良好治療效果。

2.3肝膽濕熱過食膏粱厚味，則生濕助熱，肝郁與濕熱共存，肝主疏泄，調暢全身氣機，參與機體水液的運化輸布，若肝失疏泄，影響水液的運化輸布或肝助脾運化失職，濕邪內生，郁而化熱，濕熱蘊阻于肝經，肝經濕熱循經上擾可發為痤瘡，此型常伴有脅肋部灼熱脹痛，納呆，嘔惡，腹脹，尿黃，舌紅苔黃膩，脈弦滑數。治宜清肝泄膽，清熱化濕。徐愛琴等[20]以肝經濕熱治療女性痤瘡，采用痤瘡平膠囊（茵陳10 g，白花蛇舌草10 g，蒲公英5 g，虎杖4 g，浙貝母4 g，大黃4 g），依照《中藥新藥臨床研究指導原則》中尋常痤瘡標準，其無效率僅為3.3%，收得良好治療效果。

3小結

中醫認為肝腎同源，腎屬水，肝屬木，生理情況下肝腎之陰息息相通，相互制約，協調人體陰陽的平衡[21]。若腎陰不足，相火過旺，一方面虛火上炎灼肺，肺主表，外合皮毛，熱血侵犯肺經，肺衛失宣，皮毛被郁，而引起肺熱、血熱；另一方面“水不涵木”致肝陰不足，引起肝經郁熱、肝失疏泄、氣機不暢、情志失調，久而臟腑功能紊亂，濕熱痰瘀乃生，易發為痤瘡。近年來由于人們精神壓力增大，生活節奏加快，環境污染加劇等因素使痤瘡的發病呈上升趨勢。加之女性患者易情志不暢，致肝郁化火，沖任失調，肝火挾沖任之血熱上攻于顏面，火郁局部，加之經產、房勞等損傷，多見肝腎陰虛，肝旺侮脾，致脾胃濕熱內蘊，故發為痤瘡。肝為沖脈之本，腎為任脈之本，肝腎陰血不足則沖任不調，出現痛經、經前乳房脹痛及月經周期不調等癥，使痤瘡隨之而生?？梢娕曰颊唣畀彽陌l病，與“沖任失調，肝腎陰陽天癸失衡”密切相關，應從肝腎以治其本。正如《圣濟總錄》認為：“婦人以沖任為本”，從肝腎論治女性痤瘡以其深厚的中醫學理論基礎，突顯的時代背景和顯著的臨床效果，更應引起臨床的重視。痤瘡雖不屬急癥，但因其嚴重影響女性的心理健康，其治療效果更應引起臨床醫生的關注。

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（收稿日期：2014-04-14）