氫溴酸高烏甲素臨床研究資料綜述

袁才英 尹峻嶺

【摘 要】氫溴酸高烏甲素具有鎮痛、抗炎消腫、降溫解熱與局部麻醉作用。氫溴酸高烏甲素對亞重度疼痛鎮痛效果較好，并且在臨床應用上取得巨大進展。

【關鍵詞】氫溴酸高烏甲素 臨床綜述

【文章編號】1004-7484（2014）06-3502-02

高烏頭又名穿心蓮牛扁、辮子根、麻布七，為毛莨科烏頭屬植物高烏頭Aconitum sinomontanum Nakai的根。高烏甲素是從甘肅、青海特產中藥材高烏頭中提取的生物堿，經化學分離獲得的二萜類單體拉巴烏頭堿[1]。氫溴酸高烏甲素的鎮痛強度是氫基比林的七倍，與度冷丁相比鎮痛效果相當，但維持時間長，并且有顯著的抗炎消腫、降溫解熱與局部麻醉作用[2]。

1 鎮痛作用

1.1 用于治療癌癥疼痛[3]

大量臨床應用證明氫溴酸高烏甲素止痛效果顯著，與其他藥物合用能起到很好的協同作用。蘇美玉等[4]對高烏甲素用于胃癌術后鎮痛效果進行觀察，結果表明高烏甲素復合低濃度Rop用于PCEA，鎮痛效果好，無明顯不良反應。闕鐵生等[5]在廣西醫科大學第一附屬醫院寧養院就診的中重度癌痛患者高烏甲素止痛效果。結果表明高烏甲素透皮貼劑適和于慢性中度疼痛尤其是晚期癌痛患者，使用方便，不良反應少。

王奇志等[6]觀察氫溴酸高烏甲素注射液配合膈下逐瘀湯治療晚期肝癌疼痛的療效。說明氫溴酸高烏甲素注射液配合膈合膈下逐瘀湯治療肝癌疼痛療效確切，值得臨床推廣。曾文斌等[7]選擇乳腺癌手術60例，ASA I級-Ⅱ級，年齡28歲-70歲。隨機分為兩組，每組30例，兩組均無呼吸抑制發生。結果表明氫溴酸高烏甲素靜脈自控鎮痛用于乳腺癌術后患者鎮痛安全有效。白求恩國際和平醫院腫瘤科王姝媛[8]2002-10/2004-04觀察收治的惡性腫瘤患者26例。結果表明高烏甲素芬太尼復合藥液靜脈持續輸注鎮痛，疼痛強度顯著下降，應用鎮痛泵前后疼痛強度相比差異非常顯著，臨床觀察未見其他嚴重不良反應。高烏甲素復合芬太尼應用旨在減少芬太尼用量，降低副作用，提高鎮痛的安全性。

1.2 用于術后硬腹外鎮痛

李治[9]數據分析結果表明采用氫溴酸高烏甲素復合低濃度左布比卡因主要利用左布比卡因的高脂溶性、硬膜外腔注入低濃度左布比卡因一定容量即可產生節段性感覺神經阻滯，而無明顯運動障礙，且具作用時間長、安全性高、副作用小的優點。徐國亭等[10]選擇腹部手術患者100例，認為高烏甲素和布比卡因混合液用于腹部手術后硬膜外自控鎮痛是有效和安全的。

李芳純[11]選擇前列腺摘除術后患者68例，根據病人自愿的原則，分為兩組，實驗結果表明高烏甲素硬膜外鎮痛對前列腺摘除術后膀胱痙攣的治療效果顯著，具有臨床意義。李振偉[12]實驗數據表明高烏甲素用于學齡兒童硬膜外和皮下聯合術后鎮痛，鎮痛效果好，沒有阿片類藥物典型的副作用，是臨床上安全有效的小兒術后鎮痛藥物。于寶金等[13]臨床觀察說明高烏甲素8mg/100ml伍用小劑量嗎啡5mg/100ml用于硬膜外隙鎮痛效果理想，副作用輕微，是一種較為理想的鎮痛配方。

1.3用于術后鎮痛

高烏甲素用于腹腔鏡膽囊切除術后鎮痛[14]，術后疼痛可能與腹腔創傷后的炎癥有關。高烏甲素與現有鎮痛藥只治標（鎮痛）相比，由于其多種藥理作用（解熱、抗炎、消腫、局部麻醉）的參與協同和綜合發揮，可全面改善患者的機體狀況，從而達到標本兼治的目的。針對術后疼痛“銳痛”較弱而以炎癥反應所致的內臟痛為主的特點，結果顯示高烏甲素用于膽囊切除術安全可靠。

1.4 人工流產、刮宮產等婦科手術后鎮痛

馬智聰[15]觀察剖宮產術后高烏甲素患者自控靜脈鎮痛（PCIA）的臨床效果和它對孕婦血漿催乳素（PRL）的影響。說明剖宮產術后采用高烏甲素PCIA，鎮痛效果確切安全，PRL分泌增加，初乳提前，可促進哺乳。吳茂彬等[16]選擇剖宮產術后患者90例，隨機分為3組。臨床觀察結果說明高烏甲素并不影響產婦早期泌乳，因此高烏甲素可以安全的應用與剖宮產的術后鎮痛。

1.5 用于燒傷后鎮痛

林惠卿等[17]觀察50例Ⅱ度燒傷患者，臨床結果顯示氫溴酸高烏甲素對燒傷后疼痛有明顯鎮痛效果，是一種新的有效的治療燒傷患者疼痛的中藥鎮痛制劑。

1.6 高烏甲素用于多發肋骨骨折胸痛的鎮痛

陳朝暉[18]選擇閉合性胸部創傷多發肋骨骨折80例，其中男54例，女26例；年齡18-67歲，平均（44.4±15.7）歲。說明高烏甲素與哌替啶一樣具有良好的鎮痛效果，高烏甲素對于多發肋骨骨折胸痛的鎮痛療效可靠，還避免替啶的藥物副作用。

2 治療關節炎

鄧芳等[19]于2002年6-12月，觀察40例高烏甲素關節腔阻滯治療膝關節骨性關節炎患者鎮痛效果。高烏甲素治療膝關節骨性關節炎的作用，作為一方面局部麻醉作用阻滯末梢神經，另一方面局部吸收后作用于腦疼痛抑制系統，使患者痛閾提高發揮全身性鎮痛作用，或通過祛風化濕和散瘀消腫，使局部氣血瘀滯改善、經脈疏通而發揮鎮痛效果，適合治療膝關節骨性關節炎等慢性疾患引起的疼痛。高烏甲素既有局麻作用，又有抗炎消腫作用，給疼痛治療開辟了新的途徑。李進沛等[20]選取在局部壓痛點的由膝OA所引發的慢性膝關節疼痛病人80例，隨機分成兩組，治療組40例，對照組40例。表明以氫溴酸高烏甲素替代傳統的醋酸潑尼松行局部痛點封閉，可有效緩解膝OA病人痛點的慢性疼痛，鎮痛效果良好，安全性高。鄔強[21]采用何氏逐陰散外敷，配合氫溴酸高烏甲素片內服，治療痛風性關節炎急性發作60例，取得滿意療效。

洪建兵[22]通過對高烏甲素和曲馬多用于人工髖關節置換術后鎮痛效果及副作用等進行對照。高烏甲素的鎮痛效果與曲馬多相似，可能與其有中樞鎮痛及抗炎消腫的作用有關，而其副作用明顯低于曲馬多。作者認為高烏甲素鎮痛效能與曲馬多相當，而前者具有消腫效能，且不良反應少，安全可靠，更適合于骨科術后患者自控鎮痛。

3 治療兒童發熱

陳文冶等[23]隨機將106例患者分為治療組（59例），對照組（47例）。結果顯示：兩組退熱有效率差異有極顯著性（P<0.01），治療組優于對照組，對照組不良反應發生率高于治療組，兩者差異有顯著性（P<0.05）。證明高烏甲素用于兒童發熱效果好，安全性高。

4 高烏甲素霜治療急性軟組織損傷

白孟海等[24]對500例軟組織損傷患者局部涂搽高烏甲素霜，范圍超越損傷區域邊界3cm，每日3次，5天為一療程。急性軟組織損傷主要病理改變是軟組織結構破壞和出血、滲出、水腫、肌痙，因此使用高烏甲素正是利用了鎮痛、散瘀、消腫的作用。經動物實驗及對臨床臨例應用，療效肯定，鎮痛、去瘀、消腫效果明顯，無毒副作用，使用十分方便。

5 氫溴酸高烏甲素在氣管拔管期的臨床應用

甘國強等[25]研究有效劑量的布拉諾（氫溴酸高烏甲素）用于防治氣管拔管期并發癥的臨床療效。36例腹部手術患者隨機分為觀察組和對照組，每組18例。表明布拉諾8mg入液靜點可降低拔管期的不良反應，使循環呼吸更為平穩，且不影響拔管時間，患者發生躁動的情況也明顯減少。

6 免疫功能

對手術創作患者T細胞亞群和NK細胞的影響（免疫調節機能），魏濤等[26]選取行乳腺癌根治術、椎管狹窄椎板切除減壓術、股骨頭壞死行人工股骨頭置換術患者各12例，共36例，分三組給藥。結果表明：手術患者在術中及術后鎮痛中應用適量高烏甲素，觀察不同時段T淋巴細胞亞群和NK細胞數，發現高烏甲素可在一定程度上穩定血漿CD3、CD4有NK細胞水平。由于高烏甲素具有多重藥理作用，其對免疫的調控也應是通過多種機制完成的。

7 氫溴酸高烏甲素的臨床應用展望

隨著氫溴酸高烏甲素臨床使用劑型的不斷開發，片劑、注射劑和凍干粉針劑，已經臨床應用普遍化。隨著高烏甲素提取工藝的進一步優化改進，許多先進提取設備的推廣使用，高烏甲素含量將不斷提高，在鎮痛時產生的個體差異性有望解決。氫溴酸高烏甲素隨著臨床研究不斷深化，不同藥物之間配伍使用的深入探索，期望產生協同的鎮痛作用，將對鎮痛藥的臨床使用具有巨大的推動作用。

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