淺談急診急救思維在基層衛生院臨床工作中的體會

謝大兵 吳淑芳 李煒

【關鍵詞】急診急救；基層衛生院；思維體會

【中圖分類號】B 【文獻標識碼】R473 【文章編號】1004-7484（2014）06-3529-01

目前，急診醫學已成為一門獨立的學科。它對于挽救患者生命，降低病死率起著極其重要的作用。急診思維是相對一般臨床思維而言。急診最大的特點是“急”。某些嚴重急癥來勢兇猛，變化迅速，在短時間內即可致命，故要求臨床醫生盡快作出診斷和治療。對于基層衛生院的醫生更是嚴俊的考驗，因為醫療設備簡陋，診療水平較低，這就要求醫生要有敏捷的診斷思維，建立正確的急診急救思維，以求最大限度地減少漏診誤診，及時轉診，對于及時挽救患者的生命尤其重要?，F筆者結合在基層衛生院的日常工作，淺談一下在急診急救思維工作中的一點體會。

1 “救命”為先的治療思維模式

在一般的臨床工作中，醫生“緩則治其本”，總是以治“本”為最優選擇，對患者尋求病因治療，但是面對生命垂危的急診患者，則因需“急則治其標”，首先考慮的是搶救生命，及早采取措施維持心、肺、腦等重要臟器的基本功能，穩定生命體征，使生命得以延續。例如來了一位急性喉頭水腫的患者，急性喉頭水腫嚴重時引起窒息而危及生命，此時醫生必須快速判斷，為確保氣道通暢，可果斷采取氣管切開術，而不應考慮其病因及并發癥。因為只有在患者的生命得以存在的前提下，才談得上對患者原發疾病的治療，為進一步的全面治療贏得時間。

2 簡明快捷的診斷思維模式

在日常的急診工作中，由于情況緊急，病情進展快，充許思考診斷的時間短促，迫使醫生必須迅速作出診斷，盡早實施搶救。這就要求基層衛生院急診醫生思維敏捷，運用比較簡捷的思維方法。例如來了一位發熱的患者，則因按有無發熱把疾病分為“發熱性疾病”和“無發熱性疾病”，然后將發熱性疾病是否具有感染的屬性分為“感染性疾病”和“非感染性疾病”。只有很快地排除大多數無關的疾病，選出幾種可能的疾病，其導致結論的高效率是驚人的。

3 治療思維和診斷思維同步進行

在一般的臨床工作中，原則上是對患者先行診斷，確診后才開始治療。然而在急診工作中，這種秩序常發生明顯的變動，往往是先穩定病情，再弄清病因，急診工作傾向采用這種逆向思維。[1]例如來了一位面臨心搏驟停的患者，急診醫生必須立即使其心臟復蘇，而不是先弄清楚心搏驟停的原因后再進行搶救。故在處理急癥時，注重對急癥的判斷和緊急處理，常常是邊搶救邊診斷，兩者同步進行，相輔相成。

4 急診醫生應具備的思維品質

由于急診醫學屬于邊緣學科，涉及的病種多，知識面寬，急癥發病時間急，變化快，不可知因素多，故作為一名基層衛生院值班的急診醫生除了掌握一些簡捷的思維方法外，還應該在辨證思維的指導下，根據不同情況運用邏輯思維，形象思維，直覺思維，模糊思維，經驗思維，成為一名應變性很強的全面思維型的急診急救醫生，因此要求急診醫生要將思維過程進行相應的調整，方能保證急診醫療質量和醫療安全，不斷提高急診急救水平。

參考文獻

[1] 沈洪.急診醫學.第1版.北京：人民衛生出版社，2008：5.