層流潔凈手術室醫院感染的控制措施

袁輝霞 張艷芬 劉秋霞

【摘 要】目的：探討層流潔凈手術室醫院感染的控制措施。方法：對層流潔凈手術室從合理布局、健全制度、嚴格人員、物品、監測及環境運行等各個環節管理。結果：每月對手術間及走廊空氣采樣監測，均符合I類空氣凈化要求，保證了手術效果，降低了手術切口的感染率。結論：布局合理的潔凈手術室，通過采取一系列感染控制措施，能有效防止醫院感染的發生，保證醫療安全。

【關鍵詞】層流手術室；醫院感染；控制措施

【中圖分類號】B 【文獻標識碼】R197.3 【文章編號】1004-7484（2014）06-3531-02

潔凈手術室是當代醫院的發展趨勢，也是現代化醫院管理的重要標志[1]。我院層流潔凈手術室于2014年1月建成并投入使用。手術室是醫院感染的高?？剖抑?，因此，必須做好潔凈手術室感染控制工作，嚴格管理凈化系統，提供合格而穩定的術中室內環境，保證手術效果，有效降低手術感染率?，F將感染控制措施介紹如下：

1 建筑布局 手術室與ICU、產科、血庫相鄰，有手術間10個，其中百級2個，千級3個，萬級5個，輔助用房復蘇室、麻醉準備間，無菌物品間位于內走廊，為十萬級凈化。嚴格三區（非限制區、半限制區、限制區），三通道（人流、物流及污物通道）流線，標識清楚；手術間采用自動門，保持正壓狀態；手術結束后，污染器械、敷料經外走廊送至處置間。工作人員由潔凈內走廊進入手術間，患者由潔凈區的外走廊進入手術間。

2 感染控制措施

2.1加強組織領導 成立由醫院感染管理委員會和院感科領導下的手術室醫院感染監控小組，主要負責手術室日常感染控制工作的監督，消毒隔離制度的落實，每月對手術室內空氣、手術人員手，物表，使用中消毒劑、無菌物品等進行細菌培養。院感科不定期監測、督查，并將監測及檢查結果每季度以簡報形式向全院通報，杜絕醫院感染的發生。

2.2建立健全規章制度，制定感染控制工作流程

建立醫院感染監測、消毒隔離、一次性無菌醫療用品使用、回收登記制度及層流手術室保潔維護制度等，制定層流潔凈手術室工作流程，手術部位感染控制流程，外科手消毒操作流程，特異性手術的處理流程，手術室環境衛生監測流程等。

2.3人員管理

2.3.1人員培訓 ①選派手術室骨干醫護人員到上級醫院學習；②工程師指導凈化空調系統的使用、保潔維護方法；③專家現場指導；④感染管理科培訓；⑤科內培訓。通過培訓使全體人員掌握潔凈手術室的使用、維護等相關知識。

2.3.2人員管理 限制手術室人員數量、減少室內人員活動，手術人員是造成手術切口感染最大的感染源之一。嚴格按“手術通知單”上的人員名單進入手術間；限制參觀人員并與手術區保持>30cm的距離；巡回護士將術中用物一次備齊，減少進出次數，以免影響空氣凈化效果，增加手術感染機會。

2.4嚴格物品管理

手術間內固定放置的物品由專人負責清潔、檢查和管理。一次性手術用品專室、專柜存放，專人管理，保持適宜的溫度、濕度，定期進行空氣消毒。無菌敷料器械包嚴格消毒滅菌管理，無菌物品分室、分類專柜按要求存放，每月做細菌培養，檢測消毒滅菌效果，消毒滅菌管理是控制醫院感染的重要措施[2]。手術廢棄物嚴格按《醫療廢物管理》分類處置。

2.5潔凈手術室環境管理

手術室環境應符合功能流程合理和潔污嚴格分區的原則[3]，嚴格分區和污物流線原則可有效降低感染率[4]，故應嚴格執行手術室三通道線路，單向流程及潔、污流線，同時清潔衛生是確保潔凈效果的基礎[5]，應做好日常保潔和定期維護工作，定期對空氣過濾器進行清洗與更換?？照{凈化系統由專人負責、定期檢查、維修、保養，并作好記錄。一切清潔工作必須采用濕式清掃，在凈化空調系統運行中進行，每次手術結束后，用消毒液拖地、擦墻面及物表，送風口板、回風口、無影燈清潔擦拭。環境運行管理，每天由值班護士術前30min開啟凈化空調系統，室內溫度控制在22-25℃，相對濕度40-60%，手術室保持正壓狀態。

2.6感染監測 規范的日常監測機制是確保潔凈手術室正常運行、使用的前提和根本保證[6]。監測方法，采用沉降菌法對空氣進行采樣監測，按百級間14個點，千級和萬級間7點，用直徑9cm的營養瓊脂平板，離地面0.8m高度各采樣點暴露30min，在37℃溫箱中培養48h計數細菌總數。檢測方法和結果判定標準依照GB50333-2002《醫院潔凈手術部建筑技術規范》要求，Ⅰ類環境細菌總數≤0.2-0.6cfu/30min.Φ90mm皿，未檢出致病菌為合格，物表細菌數≤5cfu/cm2，未檢出致病菌為合格。

3 討論

手術室空氣的潔凈度直接影響患者傷口愈合和健康，有效預防和控制醫院感染的發生，縮短患者住院時間，降低患者的醫療費用。我院通過建立健全相關制度，注重人員培訓，嚴格物品、人員及運行環境管理，加強監測、檢查，每月采用沉降法對手術間及走廊空氣、物體表面采樣培養，均符合Ⅰ類空氣凈化要求，保證了手術效果，降低了手術切口的感染率。

總之，通過采取一系列感染控制措施，加強手術室各個環節的科學化、合理化管理，能有效降低手術感染率，防止醫院感染的發生，保證醫療安全。

參考文獻

[1] 趙雋麗《層流潔凈手術室醫院感染的管理》中華醫院感染學雜志[J]2011，21（8）：1625

[2] 劉淑菊 萬書《手術室潔凈技術規范化管理》中華醫院感染學雜志[J]2013，23（8）：1871

[3] 李清杰，劉運喜.醫院感染防控指南[M]. 北京：人民衛生出版社，2011.420-421

[4] GB-50333醫院潔凈手術部建筑技術規范[S].中華人民共和國建設部2002

[5] 李六億，劉玉村.醫院感染管理學[M]. 北京：人民衛生出版社，2010.179—181

[6] 劉軍，王芳，易濱等.醫院潔凈手術室日常使用中常規監測與分析[J].中國消毒學雜志，2012，29（6）：552-553