靖遠縣5114例新生兒聽力篩查結果分析

高芬龍

【摘 要】目的：了解我縣新生兒聽力篩查工作的運行狀況。方法：應用瞬態誘發耳聲發射技術（TEOAE）對住院分娩新生兒聽力進行普遍篩查，未通過者在1月或者42天用同樣技術進行復查，對復查未通過者，采用腦干聽覺誘發電位（ABR）技術診斷，未通過者及時轉診，并跟蹤隨訪。結果：本資料顯示新生兒聽力損失的發病率為2.15‰，初篩假陽性率為8.53%，兩步復篩查后的假陽性率0.23% 。結論：新生兒聽力損傷通過篩查可及早發現，早治療，有利于嬰幼兒的語言發育。

【關鍵詞】聽力篩查；耳聲發射；腦干電位；聽力損失

【文章編號】1004-7484（2014）06-3445-02

先天性聽力障礙是新生兒疾病篩查的幾種疾病中發病率最高的。全國殘疾人抽樣調查表明，我國目前0-17歲聽力殘疾人有58.1萬，其中0-6歲聽力障礙13.7萬，每年由于各種致病因素聽力障礙新增兒童約2.3萬名?！?】對于新生兒聽力篩查，在我國大中城市已經普及，通過篩查可以及早知道寶寶的聽力狀況，而我縣于2008年才開始開展這項工作，起初還有些難度，但隨著項目的實施，技術培訓和設備的購置，我縣聽力篩查工作有了較快發展，現將篩查情況總結如下。

1 對象和方法：

1.1 對象 選擇2012年縣婦幼保健院篩查的5114例新生兒做結果分析對象。

1.2 方法

1.2.1 篩查方法

篩查流程 ⑴ 初篩 生后3天，應用TEOAE進行篩查，操作失敗或不通過者，出院前再篩查一次；⑵ 復篩，初篩未通過者，出院后30～42天，體檢時用同樣技術TEOAE復篩，對于未通過者或通過者均可進行ABR篩查診斷；⑶ 轉診、隨訪 對復篩未通過者及時轉至甘肅省聽力篩查中心（蘭州大學第二附屬醫院耳鼻喉科），進一步檢查，并進行追訪，做好聽力監測。

1.2.2 測試儀器

德國麥科聽力儀器公司（MAICO Diagnostic GmbH）奧迪康國際貿易（上海）有限公司生產的MAICO.Ero.Scan聽力篩查耳聲發射分析儀。

2 結果

2.1 初篩情況

5409例可供聽力篩查的新生兒，實際篩查5114例，初篩率為92.83%，初篩通過4667例，通過率91.26%，全部為住院新生兒。

2.2 復篩及漏篩情況

需復篩447例嬰兒，實際復篩394例，復篩率88.14%，通過371例，通過率94.16%，初篩的假陽性率為8.53%，兩步篩查后的假陽性率為0.23% .有295例住院新生兒未完成新生兒聽力篩查，漏檢率5.77%，包括提前出院的59例，家長拒查110例，患病治療126例，還有21例鄉衛生院及家中出生的新生兒未完成初篩，主要是因無聯系方式及對新生兒聽力篩查的不知情，家中拒查及路途遙遠等因素。

2.3 聽力損失總的發病情況

5114例新生兒中，初篩未通過447例，實際復篩394例，且做ABR測試，最后轉診確診為聽力障礙者11例，總體發病率為2.15‰，其中雙耳聽力障礙5例，發病率0.98‰ 。

2.4 男女聽力損失發病情況

5114例新生兒中，男2580例，女2534例；男發病率 50.45% ，女發病率49.55% 。兩者之間差異無統計學意義。

3 討論

3.1 聽力篩查的重要性和必要性

聽力障礙是常見的出生缺陷，也是一種殘疾。如果不及時篩查出來，將對患兒語言，認知甚至智力，心理，生活質量等方面存在嚴重影響。據美國科羅拉多大學—美國MaricDowsn國家嬰幼兒聽力所做的統計，一個聽力正常的小兒到3歲能掌握750個單詞。一個有聽力損傷的小兒如果一出生就被發現并進行康復訓練，到3歲可掌握500個單詞；如果6個月被發現，經過康復訓練，可掌握300個單詞；如果到2歲時才發現，即使經過康復訓練，到3歲時最多也只能掌握幾十個單詞【2】.聽力障礙發現時間的早晚比聽力損害程度本身更加影響兒童最終的語言能力。新生兒聽力篩查的意義在于早發現，早診斷，早治療，減少殘疾兒的產生，做到聾而不??；所以開展新生兒普遍聽力篩查十分必要。

3.2 新生兒聽力篩查覆蓋率和篩查質量有待于進一步提高

在西北地區的中小城市及農村的廣大群眾和醫務人員對新生兒聽力篩查的知識和認識還不足，以前只是對有高危因素的患兒及早產兒進行聽力檢查，忽視了正常分娩的新生兒，通過這幾年的篩查經驗，本資料的結果發現有好大一部分初篩陽性患兒并無高危因素存在，從而使一部分先天性聽力損失被漏檢。包括家長拒絕檢查，認為孩子是正常的，沒必要檢查。一旦發現，都在1-2歲以后，失去了最佳治療訓練機會，嚴重影響著患兒的語言發育。這就要求我們醫療保健機構擴展篩查的覆蓋面，最好達到100%的篩查率，不要漏掉一個。以前縣區級沒有條件配備相應的設備，只能靠簡單的儀器和搖鈴來判斷有無聽力障礙，若能發現聽力有問題的，多數都在半歲以后了。隨著國家級項目的實施，2008年我縣婦幼保健院開展新生兒聽力篩查這項新興工作，從新生兒保健，健康教育，發放簽定新生兒知情同意書著手，逐漸擴展到縣人民醫院，縣中醫院三家機構共同做這項工作。

新生兒聽力篩查的質量，要求生后72小時以上，篩查室靜音隔離，患兒自然睡眠或安靜狀態下進行，測試前，應清潔外耳道，避免耳道羊水留滯，水腫，耳屎堵塞耳道，外界干擾等因素，存在假陽性在所難免，我縣本資料顯示的篩查假陽性率8.53%，已經很低，這與我縣婦幼保健機構對篩查的醫師進行了專門的培訓是分不開 的，聽力篩查的手段和結果不是絕對的，有些結果會出現假陰性，因為TEOAE對耳蝸能進行準確檢測，但對于蝸后病變引起的耳聾，檢測結果仍可為陰性【3】.所以我縣對初篩陽性患兒，生后1月至42天行ABR檢查，對存在高危因素雖然OAE檢查陰性的患兒同樣建議做一次ABR的檢查，提高篩查的質量。

參考文獻

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