無痛分娩中的護理干預

楊華

【摘 要】目的：探討無痛分娩的有效護理支持。方法：對于2011-2013年在我院分娩的118名自愿采取無痛分娩的產婦，在圍產期給予心理護理，產前、產時、產后等多項有效護理措施。結論：無痛分娩具有安全，不良反應小，縮短產程等優點，再配合相應的護理措施，能促進護患關系，提高自然分娩率，值得大力推廣。

【關鍵詞】無痛分娩；護理

【中圖分類號】R47 【文獻標識碼】A 【文章編號】1004-7484（2014）06-3450-01

隨著醫學的發展和人們生活水平提高，人們對分娩提出更高的要求，分娩期間在保證母嬰安全同時，更多要求分娩時無痛苦。我科自開展無痛分娩以來，配合一系列護理措施，不斷改進，取得了滿意的效果。

1資料與方法

1.1臨床資料 選擇2011—2013年在我院分娩的118名足月、單胎、產前檢查無陰道分娩禁忌，無硬脊膜外腔阻滯禁忌，自愿要求行鎮痛分娩，且無產科及內科重大并發癥的產婦。

1.2方法 我科主要采用硬膜外給藥鎮痛，產婦宮頸口開大2-3CM時，取左側臥位，于L2-3椎間隙進行硬膜外穿刺用藥為芬太尼配合羅哌卡因。采用鎮痛微泵持續給藥，劑量速度可人為調節，宮口開全時可停止注藥，分娩結束后撥除硬膜外導管。在整個產程中配合一系列護理支持，同時觀察產程進展、宮縮、胎心、新生兒Apgar評分及產后陰道流血情況等。

2護理支持

2.1 心理護理：調查顯示，98% 以上的孕婦對分娩有恐懼及怕疼心理[1]，從而導致宮縮紊亂或乏力，造成難產，因此做好心理護理非常必要。了解產婦的全面情況，準確地評估產婦的生理、心理狀態，根據產婦的具體情況，為其詳細講解分娩的生理過程、宮縮陣發性疼痛的性質、生理因素對分娩過程的影響及分娩過程中可能出現的癥狀。介紹硬膜外麻醉下無痛分娩的優越性、特點及過程，耐心地解釋產婦提出的各種疑問，使產婦有充足的思想準備，增加自信心，以最佳的心態迎接分娩。

2.2麻醉前護理：要嚴格掌握禁忌證和適應證，對不適于應用者給予耐心解釋。囑產婦排空膀胱，以防產后尿潴留的發生。

2.3.麻醉護理：產婦宮口開大到2～3 cm時，可采實施硬膜外持續給藥鎮痛。助產士全程陪伴，適當給予精神鼓勵，給產婦強有力的心理和情感支持，協助產婦取好穿刺體位，建立靜脈通道，監測生命體征，麻醉成功后協助麻醉醫生固定好麻醉導管，根據實際情況由麻醉師調節麻醉藥物的維持量，以求達到鎮痛效果又盡量減少對產婦的影響。

2.3.麻醉后護理 硬膜外麻醉成功后，助產士要守候在產婦身邊，傾聽產婦的主訴，正確評估產婦的疼痛，從而調節鎮痛藥物的作用，更好地與醫護人員配合[2]。同時觀察產婦的生命體征、胎心、宮縮及膀胱充盈情況。如出現血壓下降或呼吸異常時，應立即給予應急處理及停止推注鎮靜藥物，并加快靜脈輸液速度，報告醫師進一步處理[3]；宮縮乏力時，可適當使用催產素調節宮縮，注意催產素點滴的注意事項和重點，以防子宮強直收縮，導致子宮破裂的發生；膀胱充盈時及時給予導尿術，以免阻礙胎頭下降，影響產程進展。宮口開全時，停止用藥，使產婦在宮口開全后能恢復正常的胎頭壓迫直腸、會陰的感覺。助產人員必須指導產婦正確使用腹壓，在宮縮時向下排便式用力屏氣，宮縮間歇期學會全身肌肉放松。嚴密觀察胎心，同時準備好產包，及時有效地完成接生工作。適時給予心理支持，正確進行新生兒評分和護理，正確使用縮宮素，促進子宮收縮，觀察子宮收縮及陰道流血情況。協助麻醉醫生拔除硬膜外導管，并注意穿刺點的保護，用創可貼覆蓋針眼，以免污染。產后鼓勵產婦進食和排尿。產后4～6 h盡可能予以適量的高能量半流質飲食，并以休息為主，以減少體位性低血壓的發生，6 h后可逐漸增加各種營養豐富的飲食。

3 討論

硬膜外給藥鎮痛對母嬰影響小，易于給藥，作用可靠，避免神經阻滯，不影響宮縮和產婦運動，再結合一系列護理支持有助于提高無痛分娩的效果，有效抑制分娩痛，使產婦能夠清醒地參與整個分娩過程，并且降低其焦慮、緊張等心理情緒[5]，提高自然分娩率，必要時可滿足進一步手術的需要。目前，硬膜外給藥鎮痛越來越被人們所接受，在美國產婦選擇無痛分娩占了85%，英國高達90%[5]。分娩鎮痛是醫學發展的需要，是現代文明產科的標志，可提高分娩期母嬰的安全，同時采取有效的護理支持，使人性化服務貫穿于分娩全過程，增進護患關系，值得大力推廣。

參考文獻

[1] 黃葉莉.無痛分娩的研究進展[J].中國實用護理雜志，2006，22（2）：62.

[2] 靳家玉.分娩鎮痛的歷史現狀與展望[J].中國實用婦科與產科雜志，2000，16（2）：69.

[3] 莊心良.曾因明.陳伯荃.現代麻醉學[M].人民出版社，2005：2588.

[4] 孫浩.無痛分娩中護理干預的作用探討[J].山東醫藥，2010，50（45）：115.

[5] 莊心良.曾因明.陳伯荃.現代麻醉學[M].人民出版社，2005：2588.