新疆某三甲醫院新生兒醫院感染多因素分析

王鵬等

【摘 要】目的：通過調查新疆某三甲醫院新生兒科住院患兒，對患兒入院體重，出生診斷，侵入性操作的使用等多因素分析，發現新生兒醫院感染的高危因素，從而為有效預防新生兒醫院感染的防控提供保證。方法：通過床旁調查對新生兒患兒發生醫院感染的情況進行收集整理，并統計其危險因素。結果：在調查的139例新生兒醫院感染患兒中，平均年齡為1.37+0.54天，醫院感染發生率為5.23%，平均出生體重為2204+25g，醫院感染部位主要為呼吸道，胃腸道和皮膚軟組織感染。結論：本研究通過調查不同體重患兒的醫院感染發生率，加強對使用呼吸機的低體重新生兒的監測；加大對使用呼吸機患兒的各種操作及物品表面的清潔與消毒，提高對新生兒醫護人員手衛生的培訓力度，防止接觸感染的發生。

【關鍵詞】新生兒；醫院感染；呼吸機相關肺炎；危險因素

【中圖分類號】R197 【文章編號】1004-7484（2014）06-3455-02

近些年來，由于新型醫療器具、大型儀器應用的普遍增加及大劑量使用廣譜抗菌藥物等因素，新生兒醫院感染有上升趨勢。新生兒尤其是早產兒、低體重兒各系統發育不夠完善，因此很容易受到病原微生物的侵襲而發生醫院感染。只有定期的到新生兒病房監測空氣消毒效果、醫護人員手的帶菌情況、消毒滅菌質量、合理使用抗菌藥物等情況，及時發現問題，采取有效防治措施，將有效控制新生兒醫院感染的發生率[2]。

1研究內容與方法

1.1 監測對象與時間

新疆某三甲醫院新生兒科被選擇作為本次監測對象，監測時間從2012年8月1起至2013年8月1日止，所有被選擇的患兒為在這個月內開始和這個月每日新進入新生兒科的患兒。

1.2 監測感染病例的方法

持續觀察每一個被調查的患兒，查看病程記錄，檢驗單等各項檢查結果，了解患兒的基本情況，結合衛生部《醫院感染診斷》的定義進行醫院感染病例的判斷。

1.3 統計方法

采用Excel建立數據庫，運用SPSS18.0統計軟件進行數據處理，統計方法包括t檢驗、相關性檢驗等，檢驗水準α=0.05。

1.4 感染病例診斷的質量控制

為減少醫院感染病例的漏診和誤診，調查前，進行統一培訓，并明確了新生兒呼吸相關肺炎的診斷標準。

2結果

2.1不同體重患兒醫院感染發生率

本次調查期間共收集139例新生兒醫院感染病例，醫院感染發生率為5.23%。其中平均年齡1.37+0.54天，本次調查發現新生兒科不同體重之間構成比依次為BW≦1000g所占0.72%、感染率為16.67%，BW1001g—1500g所占2.88%、感染率為8.51%，BW1501—2500g所占35.97%，感染率為10.85%、BW≧2500g構成比為60.43%，感染率為4.1%。

2.2 患兒醫院感染部位分布

新生兒醫院感染部位主要以呼吸系統感染（69%）、胃腸道感染（11%）、皮膚和軟組織感染（5%）、血液系統（3%）為主。

3 討論

新生兒科目標性監測已作為衛生部《醫院感染監測規范》要求的常規監測項目之一，而根據《規范》要求，須對不同體重新生兒感染情況進行分析，而通過文獻顯示，體重小于等于1000克的患兒醫院感染發病率最高[3]，其次是體重在1001克至1500克之間的患兒發生率也較高[4]，分析其原因，可能與患兒當時出生時情況密切相關，在本次調查數據中，發生醫院感染的患兒，入院診斷為早產兒，急性呼吸窘迫綜合癥的患兒居多，此類患兒由于在生產前，在母體內以處于非正常狀態，所以，患兒在一出生后即處于亞健康狀態，而某些患兒處于感染的高危險情況下，發生醫院感染的風險會隨之增加[5]。

新生兒醫院感染部位主要為呼吸系統，消化系統和皮膚軟組織感染，呼吸道感染發生可能原因是新生兒在母體內可能有羊水誤吸等不利內環境造成的呼吸困難需進行呼吸機輔助呼吸，而發生的VAP ，發生胃腸道感染可能原因是新生兒腸內菌群未能達到正常水平，易發生胃腸道等消化系統的感染，皮膚軟組織感染的主要類型為新生兒膿皰疹，而新生兒膿皰疹是否判斷為院內感染是根據診斷標準和主管醫生的共同確定，而新生兒膿皰疹的發生與醫務人員的手，接觸患兒的物體表面等都有密切相關，所以加強新生兒科患兒的暖箱內表面的消毒，規范新生兒護理操作，加強醫務人員手衛生依從性很有必要。

參考文獻

[1] 孫愛東.新生兒感染性肺炎病原菌分析及藥物敏感試驗[J].中國醫藥導報，2008，5（30）：88-92.

[2] 吳穗瓊.母嬰床邊護理模式在產科的應用及其效果[J].當代醫學，2011，17 （26）：117-118.

[3] 辛暉.母嬰同室新生兒醫院感染相關因素分析及對策[J].中華醫院感染學雜志，2010，20（18）：2790.

[4] 張淑敏，黃金蓮.基層醫院兒科新生兒病室醫院感染的預防與控制[J].當代醫學，2012，（18）10：31-32.

[5] 肖紅.母嬰同室產婦院內感染發生原因的調查及措施[C].全國醫院感染護理新進展研討會論文匯編，2010.