早期康復護理對急性腦出血患者的干預效果評價

程梅 石傳花

【摘 要】目的：探討急性腦出血患者早期康復護理的干預效果評價。方法：2010年7月-2013年12月，將此期間選取的72例急性腦出血住院病人按入院先后分成康復組（36例）和對照組（36例），采用Fugl-Meyer、Barthel指數、神經功能缺損評分評定法對兩組病人分別于入院時、入院后20天時進行評定。結果：2組康復干預后Barthel指數比較差異具有顯著性有顯著性（P<0.05）。常見并發癥發生率上對照組也明顯高于觀察組（P<0.05）。 2組康復前肌張力評分差異無顯著性（P>0.05）；康復后2組肌張力評分差異有顯著性（P<0.05）。結論：早期康復護理對腦出血病人的功能恢復有積極作用，值得臨床上推廣應用。

【關鍵詞】急性腦出血；早期康復護理；控制效果

【文章編號】1004-7484（2014）06-3425-01

腦出血是一種嚴重危害人類健康的常見病，其存活者致殘率高達72.5%-75.0%，至今仍缺乏有效的治療方法。大量的研究表明，早期的康復介入能極大地改善這種狀況，但我國大多數醫院沒有配備足夠的康復專業人員，急性期臥床時肢體功能維持、關節活動度的維持處在無人管理狀態，加重了患者神經功能缺損程度。一個動態的、系統的護理干預對患者的整體康復具有正向的影響。為適應主動為患者解決健康問題的護理模式的轉變，我科近年來依據護理的要求對收住的腦出血患者進行急性期康復護理介入管理，現報道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料

選擇2010年7月-2013年12月在我科收治的72例符合診斷標準的腦出血患者。人選病例均為經頭顱CT或MBI確診的腦梗死、腦出血初發者，發病48h以內，癱肢肌力0-11級，意識清楚，無心衰、腎衰。72例患者被隨機分為常規護理組和早期康復護理介入組各36例（康復組）。其中康復組男20例，女16例，年齡44-80歲，平均年齡67.5歲。常規護理組（對照組）男22例，女14例，年齡43-85歲，平均年齡65.9歲。2組患者在年齡、性別、梗死、出血部位及大小方面差異均無顯著性。

1.2護理方法

2組均接受常規神經科治療，包括解除腦水腫、腦保護、營養神經、改善腦血循環等治療，定時予翻身、拍背、口腔護理及協助生活護理。

對照組只給予常規護理措施。觀察組在行常規護理過程中給予如下康復護理干預措施：（1）培訓患者及康復護理人員，增強康復的依從性。腦出血發生后的康復過程較長，必須建立良好的護患關系，為患者提供有關知識（口頭、文字、動作示范），回答患者提出的康復問題，所以，康復護理人員必須經過康復培訓并有實踐經驗。（2）具體措施制訂中還包括標明患者癱側肢體，制訂健側臥位、平臥位、患側臥位擺放姿勢，強化健側肢位擺放，肢體取拮抗位置，建立翻身卡以“健側”、“患側”、“平臥”，記錄當前所處的體位，以便及時發現并糾正不良姿勢。制訂3種體位的不同翻身時間，健側位可久些，患側、平臥位相對較短。（3）重視對患者肩關節的保護，防止肩關節半脫位，臥位時肩下墊軟枕保護肩關節，坐立位時用三角巾托住患側上肢掛于頸部。（4）軀體移動訓練，床上翻身、轉移訓練。

2 結果

2組康復前后Barthel指數比較見表1。常見并發癥為壓瘡、關節攣縮、肩關節半脫位，觀察組分別為：0例，3例占8.3%，5例占14.0%；對照組分別為：0例，10例占28.0%，9例占24.0%0，2組差異有顯著性（P<0.01）。

2組康復前后肌張力比較見表2。觀察組康復干預前后肌張力評分差異有顯著性（P<0.05），對照組前后肌張力評分差異無顯著性（P>0.05）.2組康復前肌張力評分差異無顯著性（P>0.05）；康復后2組肌張力評分差異有顯著性（P<0.05）

3 討論

隨著護理模式的改變，護理范疇不再是局限于單純的疾病護理，而是以人的健康為中心的整體護理。腦出血的一些繼發障礙如肌肉萎縮、關節攣縮、足下垂、肩關節半脫位等在尚未發生時，通過康復護理干預可有效阻止和降低發生率。本研究得出的結論也證實了這一點。因此，早期康復護理干預的開展有其必然性、重要性、有效性。

本研究運用循證方法對觀察組36例患者入院后即開始進行康復干預，連續20d，結果患者日常生活能力評分較康復前顯著提高，與對照組比較也有顯著提高，顯示早期康復干預對促進腦出血患者神經功能恢復有積極的作用。另外，腦出血后損傷的中樞神經系統功能存在著代償和功能重組的自然恢復能力，這種自然恢復能力是由于大腦病變區域水腫的消退，血腫的吸收，顱內壓的下降和部分壞死區邊緣神經細胞“休克期”的過去所致，同時也包括原始的患側肢體本能的學習健側肢體的過程，對大腦功能修復所起的促進作用，這一點也可以從表1中對照組的前后變化中看出。原因可能與康復鍛煉有關，因為對照組雖未進行康復護理，但仍可在督促下做一些力所能及的動作和攙扶下進行的床下活動。這些說明，早期的康復有效，但對患者康復教育、運動教育也很重要，如要明顯提高患者的綜合功能還需要長期的過程和更規范的二、三級康復治療。

總之，在腦出血早期康復護理中，應加強預防并發癥發生，結合適當的康復訓練，同時對患者家屬進行相關康復知識培訓與指導，使康復治療貫穿患者日常生活之中，為出院后的患者本人及家屬對患者連續康復打下基礎，使康復治療貫穿于整個病程，以有效的提高患者的功能恢復。

參考文獻

[1] 姜從玉，胡永善.康復訓練促進腦梗死后功能恢復機制的基礎研究進展.中華護理醫學與康復雜志，2009，24（7）：443

[2] 中華醫學會.腦出血患者臨床神經功能缺損程度評分標準.中華神經雜志，2006，29（6）：381-382

[3] 戴紅，王威，于右成，等北京市城區居民腦出血致殘率及對社區康復的需求，中國康復醫學雜志，2009，15（6）：344-347

[4] Joachim Liepert，Heike Bauder，Wolfgang HR.Mihnertreatment-induced cortical reorganization after stroke in humans [J].Stroke，2008，31：1210

[5] 賈子善，李聰元，閏桂芳，等.康復治療對腦出血患者腦的結構可塑性的影響[J].中華物理、醫學與康復雜志，2010，10（10）：634