氣囊仿生助產對降低剖宮產率的主要作用

黃崇梅等

【摘 要】目的：分析我國剖宮產率居高不下的原因，探討應用氣囊仿生助產技術對降低剖宮產率的可行性。方法：對我院未應用氣囊仿生助產術前和已使用氣囊仿生助產術后在我院分娩的孕產婦，從剖宮產指征、剖產率兩方面進行回顧性對照研究。結果：未應用氣囊仿生助產術前剖宮產指征中社會因素占56%，醫學指征占44%，剖宮產率50%。應用氣囊仿生助產術后社會因素占36%，醫學指征占64%，剖宮產率下降至35%。討論：運用氣囊助產在分娩過程中縮短產程，減少會陰裂傷等優勢。明顯減少了剖宮產的社會因素指征，使剖宮產率明顯下降。所以氣囊仿生助產術是降低剖宮產率的有效措施，值得推廣。

【關鍵詞】氣囊仿生助產；剖宮產指征；剖宮產率；社會因素；降低

【文章編號】1004-7484（2014）06-3431-01

The main function of bionic air-bag midwifery skill reducing cesarean section rate

Huang Chong Mei Wang Ying He Lin Qing Zhang Qi

（China MCC5 Group Corp. Ltd. Hospital Chengdu Sichuan 610051）

【Abstract】Objective： To analyze the reason of high cesarean section rate in our country， to investigate the feasibility of applying bionic air-bag midwifery skill to reduce cesarean section rate. Methods： We use the indication of cesarean section and cesarean section rate to undertake retrospective study about the differences of puerperal women in our hospital who apply bionic air-bag midwifery skill or not. Results： In the indication of cesarean section that puerperal women did not apply bionic air-bag midwifery skill， social factors account for 56% and medical indication accounts for 44%.The cesarean section rate is 50%.However， In the indication of cesarean section that puerperal women apply bionic air-bag midwifery skill， social factors account for 36% and medical indication accounts for 64%.The cesarean section rate drop to 35%.Discussion：Applying bionic air-bag midwifery skill have many advantages such as shortening the stage of labor during delivery and reducing perineal laceration. It makes the social factors of cesarean section and cesarean section rate decline obviously. In summary， bionic air-bag midwifery skill is an effective measure to reduce cesarean section rate and deserves popularity.

【Key words】bionic air-bag midwifery；the indication of cesarean section；cesarean section rate；social factors；reduce

近年來我國剖宮產比率居高不下。目前大多數醫院報道為40%-60%，有的醫院甚至超過了70%[1]，而剖宮產中大多數是因社會因素而非醫學指征所行的剖宮產，已嚴重的影響了女性的生殖健康。也引起了國際國內的高度重視，降低剖宮產率已刻不容緩。本文就近4年來在我院分娩的數千例孕產婦，從剖宮產指征的統計分析，探討應用氣囊仿生助產技術來降低剖宮產的社會因素而達到降低剖宮產率的方法。

1 資料與方法

1.1 資料來源 2008年1月至2012年12月，我院住院分娩總數為3247例，其中未引進氣囊仿生助產技術前分娩1694人，已引進氣囊仿生助產技術后分娩1553人。

1.2 方法 通過對比推廣氣囊仿生助產術前后剖宮產比率以及從剖宮產指征中社會因素比率的對比分析，予用χ2檢驗分析氣囊仿生助產術技術對降低剖宮產率的價值。

2 結果

引進氣囊助產技術前后剖宮產指征中社會因素比率與剖宮產比率見下表：

從對比統計數據分析，在使用氣囊仿生助產技術后，剖宮產率大幅下降，P<0.01有顯著統計學意義。因社會因素導致的剖宮產率也大幅下降，P<0.01，有顯著統計學意義。

3 討論

通過本研究數據分析，目前剖宮產手術指征中社會因素占據第一位，其原因存在著多方面因素：

首先孕產婦及家屬擔心陰道分娩時的陰道裂傷或會陰切口影響美觀、產后陰道松弛影響性生活和諧、因產程時間長擔心胎兒安危、懼怕疼痛、擔心陰道試產失敗后還要進行剖宮產手術、還有迷信說法要求選擇時間行剖宮產手術等。

另一方面由于目前社會環境所致醫患關系的緊張及社會期望值過高，使產科醫生承擔了巨大的社會壓力，因此遇到孕產婦及家屬要求行剖宮產手術時均放寬剖宮產指征；再因經陰道分娩一般需要醫護人員長達10多個小時的產程守護，勞動力及風險成本均明顯增加，經濟效益卻不高；而剖宮產手術因手術時間短，且經濟效益又至少高于順產一倍以上；當前剖宮產手術及產科麻醉技術的進步，手術安全性也有了大大的提高，因此醫方也放寬了手術指征。從以上多重因素，造成了剖宮產率的居高不下，特別因社會因素而行剖宮產率增加更為明顯。

世界衛生組織（WHO）在20世紀80年代就提出了把剖宮產率降低到15%以下，英國產科專家Michel Odent在“國際衛生與助產學術會議”（2002年）上直言：在中國每年至少有100萬至150萬的剖宮產是不應該做的[2]。面對我國異常增高的剖宮產率，作為婦產科醫生有著義不容辭的責任。為進一步推動自然分娩并有效降低剖宮產率，提高產科分娩質量，20世紀90年代初衛生部向全國推介“氣囊仿生助產術”。 我院在國家尚未進行價格調整，特別是順產價格未做調整時，為提高自然分娩率，降低剖宮產率，引進了氣囊仿生助產術，該技術通過有效縮短產程，糾正異常胎位，減少會陰側切等方式，有效促進自然分娩，同時醫院方還可適當收取治療費用，故而被患方和醫方樂于接受。通過我院近三年多的廣泛應用，明顯降低了剖宮產率，既減輕了孕產婦的費用負擔，又提高了醫院社會效益，且剖宮產率居我區最低位，多次獲得當地衛生行政部門的表揚。

氣囊仿生助產術是當前產科領域最新型的助產新技術之一，為非藥物性催產的有效方法。氣囊助產儀是運用“仿生學”原理，按照自然分娩的生理規律，在自然擴張產道的作用下，使產婦能夠自然分娩，縮短產程，減輕痛苦。其機制是：①機械性刺激宮頸，促使宮頸成熟，使宮頸平滑肌纖維、彈力纖維及結締組織松弛，利于宮頸擴張縮短產程，減少滯產的發生；②破膜后先露直接壓迫宮頸及子宮下段，反射性引起內源性縮宮素及前列腺素的合成及釋放，進一步加強宮縮，縮短產程；③氣囊擴張引導的同時也壓迫直腸，條件反射性的引起產婦的便意。產生用力屏氣的動作，引起先露下降；④利用氣囊充氣擴張模擬胎頭的作用，充分擴張陰道和宮頸的情況下，減少了先露下降的阻力，為順利分娩創造力有力的條件[3]。

通過我們的應用實踐，發現氣囊仿生助產術的臨床應用價值體現在以下幾個方面：①由于縮短了一半以上的產程，明顯減少產婦待產時間及分娩痛苦[4]，深受廣大年輕產婦的歡迎；②增加白天分娩率，提高順產安全系數，做到有計劃分娩，減輕夜間值班人員負擔，直接提高了分娩安全系數[5]；③由于縮短了產程，減少了母嬰眾多并發癥；④方便徒手調整抬頭位置，為以頭盆不稱為指征的剖宮產找到了轉化為順產的新途徑，明顯降低了頭位難產的剖宮產率[6]；⑤通過促宮頸成熟，為妊娠期高血壓病、延期及過期妊娠找到了經陰道分娩的新途徑，也降低了剖宮產率；⑥因母嬰并發癥明顯減少，避免了常出現的各種醫療糾紛，同時也避免了因經濟賠償給醫院帶來的經濟損失，明顯提高了產科醫療質量并且增加了經濟效益[7]。

因此通過以上分析，氣囊仿生助產術在產科領域中是降低剖宮產率的有效舉措之一，值得進一步推廣應用。

參考文獻

[1] 黃醒華.對剖宮產術的思考.中國實用婦科與產科雜志，2003，19：385-388.

[2] 田揚順.促進自然分娩新技術.北京：人民軍醫出版社，2008：132-135，138-144.

[3] 邵華江，馬建婷，陸杏仁，等.氣囊助產術改善陰道分娩質量的臨床價值.浙江醫學，2006，28：117-119.

[4] 黃學惠，田玉芹.氣囊助產的臨床應用研究.中華現代臨床醫學雜志，2005，22：2338-2340.

[5] 郭長勝，國曉梅，張亞光，等.經陰道氣囊助產法縮短產程.中華婦產科雜志，1991，26：266-267.

[6] 孫光彩.氣囊助產在頭位難產中的臨床應用價值.中國婦幼保健雜志，2007，2：4621-4622.

[7] 田揚順.氣囊仿生助產促進自然分娩的臨床應用價值.中國婦產科雜志，2010，4：318-320.