中醫序貫式保守療法治療腰椎間盤突出癥103例

劉波++黃翊峰++羅大海

關鍵詞： 中醫序貫式保守療法；腰椎間盤突出癥；療效

中圖分類號： R681.5 文獻標志碼 ：B

文章編號 ：1007-2349（2014）01-0047-01

腰椎間盤突出癥是臨床上的常見病和多發病，多數患者不宜首選手術治療，因此凸顯出保守療法的重要性及必要性。本文通過回顧性分析具有完整臨床資料的于2013年5—9月到本院住院期間采用中藥-牽引-推拿-針灸-局部中藥熏洗+離子透入-腰背肌功能鍛煉序貫式綜合保守療法治療的腰椎間盤突出癥患者103例，其臨床療效顯著，現報道如下：

1 資料與方法

1.1 臨床資料 2013年5—9月期間本院收治的腰椎間盤突出癥患者103例均符合腰椎間盤突出癥診斷標準，并經CT或MRI確診，男58例，女45例，年齡25～68歲，平均年齡46.5歲，病程1周-8 a，臨床表現為腰痛、下肢痛或麻木，其中單節段突出者47例，多節段突出者56例。

1.2 治療方法 （1）中藥內服：獨活寄生湯加減：獨活15 g，桑寄生20 g，秦艽12 g，防風12 g，細辛6 g，當歸15 g，川芎15 g，地黃10 g，白芍15 g，桂枝10 g，黨參15 g，茯苓15 g，杜仲15 g，懷牛膝15 g，甘草6 g。血瘀證，加桃仁15 g，紅花15 g；寒濕證，重用獨活、桑寄生、桂枝、加制附片10 g；濕熱證，加黃柏15 g，蒼術15 g，薏苡仁15 g；腎虛證，偏腎陽虛者，加肉桂15 g，制附片10 g，偏陰虛者，加龜板15 g，枸杞子15 g；病久痛重者，加地龍6 g，全蝎6 g，僵蠶10 g[1]。水煎服，1日1劑，1日3次。（2）牽引：采用個體化骨盆牽引30～40 min，牽引后絕對臥硬板床休息15 min。（3）推拿：牽引治療完成后，循足太陽膀胱經和足少陽膽經方向進行腰背部及下肢的放松手法5 min。然后依次進行下列三步推拿法：①牽抖：患者仰臥，醫生一手握住踝關節，一手托住膝關節，屈膝屈髖，然后用勁向下牽拉，左右下肢各反復5次。②推擠：患者俯臥，醫者在患者椎間盤突出的相應位置，首先用手掌反復推按，然后用雙手拇指進行擠壓，力量以患者能夠忍受為度。兩種手法交替進行，時間5 min。然后對腎俞、環跳、委中、陽陵泉、風市、承山進行重點擠按，每穴1 min。③斜扳：患者取側臥位，下方下肢伸直，上方下肢屈曲，醫者一手置于患側肩前，另一手置于患者臀后，兩手相對用力并逐漸加大患者腰部旋轉角度，至最大限度時，瞬間用力，加大旋轉的角度，聽[JP3]到彈響即表明復位，但不必追求彈響聲。完成以上三步后再次循足太陽膀胱經和足少陽膽經方向進行腰背部及下肢的放松手法5 min。術畢要求患者平躺5 min。（4）針灸：一般采用電針或溫針灸，選取督脈、腰夾脊、局部阿是穴配合膀胱經及膽經的下肢穴位如環跳、陽陵泉、委中、風市、承山等，每次15～30 min。（5）中藥熏洗+離子透入：選用具有祛風勝濕、補肝腎、強筋骨、活氣血的中藥湯劑。（6）功能鍛煉：采用飛燕式及拱橋式，每日3次，每次各20個。以上序貫療法以4周為1療程。

2 療效標準與治療結果

2.1 療效標準 參照《中醫病癥診斷療效標準》[2]。治愈：腰腿痛消失，直腿抬高試驗70°以上，腰部關節活動正常（前屈0～45°、后伸0～30°、左右旋轉各0～40°、左右側屈各0～50°），恢復原工作或原生活。好轉：腰腿痛明顯減輕，直腿抬高試驗60°左右，腰部關節活動基本正常（前屈0～40°、后伸0～25°、左右旋轉各0～35°、左右側屈各0～40°）。未愈：治療前后癥狀和體征均無改善，疼痛無改變，功能活動障礙。

2.2 治療結果 其中治愈73例，好轉26例，未愈4例，總有效率96.1%。

3 討論

本文主張以中藥內服和推拿外治治療為主體。獨活寄生湯以祛風勝濕為主，兼以補肝腎、益氣血，邪正兼顧，祛邪不傷正，補正不留邪。臨床應用時隨證加減、靈活應用，可收顯著效果。中藥薰藥+離子透更是對內服中藥利用度的進一步提高，起到靶向治療作用。牽抖可以讓脊柱沿縱軸進一步拉開，推擠和斜扳可以讓腰椎產生較大的空間位置變化，進而使突出部位松動，整個神經根管道可發生唧筒式的壓力變化，從而改善神經根及周圍組織的血液循環，解除壓迫，使突出物回納或位移，癥狀消失，達到治療的目的[3]。但是牽引和功能鍛煉在治療過程中也是不可缺少的一環。因為推拿手法只有在充分牽引的狀態下，使腰椎間盤及周圍組織呈疲勞性松弛狀態后才能進行，這樣可以避免醫源性暴力傷害，也為后續治療創造一個很好的組織結構條件。腰背肌鍛練以脊柱失穩為主要著眼點，可以重建脊柱穩定性，調節脊柱周圍的肌肉、韌帶及小關節回復正常位置，恢復脊柱平衡，推擠椎間盤復位，解除神經根壓迫、松解粘連，促進血液循環，改善組織營養等從多個方面對腰椎間盤突出癥起治療作用[4]?？傊?，將以上六種保守治療序貫式整合起來，綜合應用于臨床，更能互相取長補短，相輔相成，讓臨床療效大幅度提升。

參考文獻：

[1]段以文.獨活寄生湯加減治療腰椎間盤突出癥62例療效分析[J].中醫藥導報，2009，15（4）：38-39.

[2]ZY/T001.1～001.9-94.中醫病證診斷療效標準[S].

[3]張建宏，范建中，彭楠.手法復位治療急性腰椎間盤突出癥的臨床研究[J].中國臨床康復，2002，6（2）：180-181.

[4]陳崇華.腰背肌鍛煉防治腰椎間盤突出癥作用的研究進展[J].頸腰痛雜志，2005，26（5）：393-394.endprint