絕對臥床休息對非手術治療腰椎間盤突出癥療效的影響

陳義方　容永純　鄧國梁

【摘要】 目的 探討絕對臥床休息對非手術治療腰椎間盤突出癥療效的影響。方法 100例非手術治療腰椎間盤突出癥患者， 按照臥床休息情況將患者分為非臥床組和臥床組， 各50例。非臥床組行綜合治療， 未要求絕對臥床休息；臥床組行綜合治療， 并要求絕對臥床休息。比較兩組患者治療優良率及腰椎功能障礙恢復情況、疼痛情況。結果 臥床組患者治療優良率96.00%高于非臥床組的70.00%；治療后臥床組腰椎功能障礙恢復情況（13.22±7.51）分、疼痛情況（1.18±0.71）分優于非臥床組（19.11±8.54）、（2.43±1.29）分， 差異有統計學意義（P<0.05）。結論 絕對臥床休息對非手術治療腰椎間盤突出癥療效的影響大， 可有效減輕腰椎功能障礙， 緩解疼痛感， 提升康復效果， 可在腰椎間盤突出癥患者中推廣應用。

【關鍵詞】 腰椎間盤突出癥；絕對臥床休息；非手術；療效

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.24.045

腰椎間盤突出癥為常見退行性病變， ?？梢l腰腿疼痛。腰椎間盤突出后， 可導致小關節不對稱和椎體局部失穩， 突出物可對神經造成壓迫， 導致下肢麻木等癥狀， 還可引發機體局部水腫， 微循環障礙， 出現代謝紊亂和組織粘連[1]?；颊咭匝硠×姨弁?、下肢活動障礙為主要表現， 生活和工作不便。臨床常用臥床休息、藥物治療、理療、針灸、功能訓練等非手術療法， 本研究就絕對臥床休息對非手術治療腰椎間盤突出癥療效的影響進行探討， 報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取本院自2013年9月～2015年9月收治的100例非手術治療腰椎間盤突出癥患者， 按照臥床休息情況將患者分為非臥床組和臥床組， 各50例。所有患者經CT、生命體征、腰椎X線片等確診， 均可配合完成3周的非手術治療。除外腰椎滑脫、畸形和腰椎管狹窄患者、精神病、嚴重臟器疾病患者、多次復發、已行手術治療患者。對照組中男26例， 女24例， 年齡33～75歲， 平均年齡（47.73±5.28）歲。體重41～82 kg， 平均體重（63.99±6.38）kg。臥床組中男25例， 女25例， 年齡35～74歲， 平均年齡（48.58±5.17）歲。體重41～83 kg， 平均體重（63.73±6.29）kg。兩組患者性別、年齡和體重等一般資料比較差異無統計學意義（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 方法 所有患者非手術綜合治療方法包括牽引、藥物治療、理療和推拿。①牽引取仰臥位：30 min/次， 2次/d， 完成牽引床牽引后做持續骨盆牽引， 牽引重量根據患者個體耐受情況而定， 共牽引2周。②藥物治療：給予10%葡萄糖注射液250 ml+30 mg七葉皂苷鈉靜脈滴注， 1次/d；10%葡萄糖注射液250 ml+20 ml紅花注射液靜脈滴注， 1次/d；10%葡萄糖注射液250 ml+10 mg地塞米松靜脈滴注， 1次/d， 均靜脈滴注3～4 d， 根據患者情況給予非甾體止痛藥物。③用超短波治療儀進行理療， 20 min/次， 1次/d；對太陽經穴進行點、按， 揉滾腰部， 并進行仰臥斜扳， 側臥斜扳和背向拉腿， 1次/d， 共干預2周。

非臥床組僅行上述綜合治療， 未要求絕對臥床休息；臥床組行綜合治療， 并要求絕對臥床休息。臥床休息時間>20 h/d， 可選擇雙膝、雙髖屈曲或仰臥， 選擇自覺舒適體位， 大小便等均不應下床或坐起。在臥床3周后， 可戴腰圍起床活動， 但應不做彎腰持物動作， 避免扭傷。

1. 3 觀察指標及療效判定標準 ①腰椎功能障礙恢復情況、疼痛情況。疼痛分數越高表示疼痛越劇烈， 分數0～10分。腰椎功能障礙評分總分0～50分， 分值越高說明腰椎功能障礙越重[2]。②治療效果：優：腰背恢復良好， 疼痛消失， 可正?；顒雍凸ぷ?；良：腰背功能改善， 疼痛減輕， 生活和工作受輕微影響；差：達不到上述標準[3]。優良率=（優+良）/總例數×100%。

1. 4 統計學方法 采用SPSS19.0統計學軟件處理數據。計量資料以均數±標準差（ x-±s）表示， 采用t檢驗；計數資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗。P<0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

2. 1 兩組患者治療優良率比較 臥床組患者治療優良率高于非臥床組， 差異有統計學意義（P<0.05）。見表1。

2. 2 腰椎功能障礙恢復情況、疼痛情況比較 臥床組腰椎功能障礙恢復情況、疼痛情況優于非臥床組， 差異有統計學意義（P<0.05）。見表2。

3 討論

非手術方法治療腰椎間盤突出癥效果確切， 其中牽引治療可促進腰椎關節力學平衡的恢復， 經縱向力作用將椎間隙拉大， 有利于局部壓迫的解除。推拿和理療可促進椎間盤突出物回納， 減輕或解除神經根壓迫， 促進局部氣血循環的改善；藥物可緩解急性期疼痛癥狀[4， 5]。

腰椎間盤退變是腰椎間盤突出癥發病主要機制， 退變椎間盤因髓核蛋白多糖降解， 抗壓能力減弱；由于纖維環膠原成分變化， 抗張力的能力也減弱， 兩者共同作用導致椎間盤降低或喪失吸收以及分散應力的功能， 從而出現纖維環裂隙等， 使得髓核突出， 造成神經根壓迫， 產生腰腿痛癥狀。因而椎間盤抗壓力性能降低是發病的關鍵環節[6]。在平臥后， 椎間盤身體重量擠壓力可降低， 椎間盤內壓可減少50%左右， 且在雙膝屈曲平臥情況下椎間盤內壓力可達到最低， 因而平臥后椎間盤髓載荷減少， 內壓降低， 可促進病變椎間盤加速自身修復， 避免病情加重， 對康復有益[7， 8]。

本次研究中， 非臥床組行綜合治療， 未要求絕對臥床休息；臥床組行綜合治療， 并要求絕對臥床休息。結果顯示， 臥床組患者治療優良率顯著比非臥床組高， 腰椎功能障礙恢復情況、疼痛情況顯著優于非臥床組（P<0.05）， 說明絕對臥床休息對非手術治療腰椎間盤突出癥療效的影響大， 可有效減輕腰椎功能障礙， 緩解疼痛感， 提升康復效果， 可在腰椎間盤突出癥患者中推廣應用。

參考文獻

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[2] 李建平. 腰椎間盤突出癥非手術治療40例報告. 中國民康醫學， 2010， 22（20）：2588-2596.

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[5] 劉漢旭. 中醫藥治療腰椎間盤突出癥的現狀. 中外健康文摘， 2014， 27（13）：35-36.

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[7] 侯桂紅， 水根會， 邢林波， 等. 腰椎間盤突出癥手法復位后下肢深靜脈血栓栓塞的護理. 中醫正骨， 2010， 22（10）：80.

[8] 張詠， 劉樂斌， 肖琴， 等. 綜合治療腰椎間盤突出癥期間絕對臥床休息對療效的影響//中華醫學會航海醫學分會航?？祻歪t學專業委員會第一次學術會議論文集， 2014：63-65.

[收稿日期：2016-03-23]