家庭護理干預對糖尿病合并牙周病患者行為改變的影響

姚會軍

(河北省唐山市工人醫院，063000)

家庭護理干預對糖尿病合并牙周病患者行為改變的影響

姚會軍

(河北省唐山市工人醫院，063000)

目的探討家庭護理干預對糖尿病合并牙周病患者行為改變的影響。方法干預組接受系統強化糖尿病教育、口腔衛生保健指導、家庭護理干預，定期門診復查和電話隨訪；對照組常規治療，一般健康教育。結果干預組與對照組相比，干預組糖尿病合并牙周病患者認知能力提高，口腔保健知識增加，減緩了并發癥，提高生活質量。結論糖尿病與牙周病二者密切相關，“醫院—家庭”互動式健康教育，家庭護理干預，提高自我口腔護理能力，改善生活質量，同時減少醫療費用。

家庭；護理；干預；糖尿??；牙周??；行為改變；影響

牙周病是糖尿病常見的慢性感染性疾病之一，是糖尿病的第6大并發癥[1]。糖尿病與牙周病呈雙向關系，互相影響，互相促進，遷延不愈，牙槽骨破壞迅速，附著喪失更為嚴重，給患者造成極大痛苦，導致生活質量顯著下降，單憑住院期間治療護理無法達到預期目標。護理健康處方是對患者健康問題做出判斷后，從恢復、維持、促進患者身心健康為出發點所下達的護理對策，它是患者得到及時、正確、科學護理的一項重要措施[2]。因而延續性的“健康處方”方案的實施，正確有效的家庭護理干預尤為重要。

1 資料與方法

1.1 一般資料選擇2010-07—2011-07來我院口腔門診就診、住院的糖尿病合并牙周病患者作為研究對象，共60例，隨機分為家庭護理干預組30例和常規治療組30例，均符合1999年WHO糖尿病的診斷標準及牙周病的診斷標準，符合《臨床牙周病學》的標準。

1.2 方法糖尿病合并牙周病患者均接受常規治療和護理，干預組接受系統強化糖尿病教育、口腔衛生保健指導、家庭護理干預，定期門診復查和電話隨訪；對照組常規治療，一般健康教育。半年后對兩組患者進行評價。

2 家庭護理干預

2.1 關心患者，集體教育主動關心患者，運用真誠友善的溝通技巧建立良好的護患關系，提前安排健康教育內容，鼓勵患者及家屬積極參與集體講課形式的健康教育，使糖尿病合并牙周病患者認識到牙齦腫痛，牙齒松動，不敢咀嚼，進食困難是常見癥狀，糖尿病可以影響牙周病發生，血糖水平在糖尿病和牙周病二者之間起決定性作用，糖尿病時高血糖，微循環障礙，凝血活性增強等，均為牙周病的促發和加重因素，牙周組織的慢性感染過程中，病原菌產生的內毒素和一些炎癥細胞因子通過感染的牙周袋破壞處和咀嚼擠壓到血液中，使循環中這些炎癥因素水平升高，降低胰島素敏感性，影響血糖控制和改變脂肪代謝[1]，同時合并心、腦血管風險，腎臟病死率成倍增加，認識牙周病的危險因素，重視牙周病治療、防治，樹立戰勝疾病的信心，同時控制血糖，預防并發癥發生，提高患者認知水平。

2.2 口腔衛生保健指導口腔門診護士向病人個體化口腔指導，定期進行口腔檢查，每3個月一次；定期潔牙是牙周病的保護因素，去除留存牙面的垢、牙結石，去除不良修復體，調整咬合關系，避免咬合創傷，實施預約制度。選用圖文并茂的教育手冊，配合實物一對一示范牙線的使用，圈形法使用牙線，牙線緊貼一側牙面進入齦溝，呈“C”型包繞鄰面，緊貼牙面向切方刮動，多次重復此動作，清除鄰面菌斑。

2.3 飲食指導合理飲食是治療糖尿病的基本措施，指導病人根據自己的標準體質量、血糖水平、不同活動強度計算每日所需總熱量，蛋白質、脂肪、碳水化合物分配計算方法，發給病人食品交換食譜圖冊，便于理解采納。建議易清淡、易消化、低鹽、低脂飲食，少量多餐，合理補充富含鈣的食物，禁辛辣刺激性食物，鼓勵患者經常進食高纖維食物是牙周病的保護因子，有利于牙周組織的健康[3]。

2.4 藥物指導在醫生的指導下口服降糖藥或者注射胰島素，積極控制血糖，適當補充鈣劑，維生素D，補鈣最好時間是晚上，預防骨質疏松，減少牙周病發生。

2.5 運動指導根據患者年齡、血糖、并發癥等因素指導患者選擇合適運動方式，提倡有氧運動，運動可提高最大耗氧量，使循環和呼吸功能得到改善，調節血脂和降低血壓，防止骨質疏松[4]，預防牙周病發生。向患者及家屬宣教運動宜選擇飯后1 h進行，每次不少于20～30 min，1～2次/d，切忌空腹鍛煉，防止發生低血糖，運動強度以心率為指導，控制在該年齡所達到最快心率的60%～80%。

2.6 家庭跟蹤護理

2.6.1 患者口腔衛生自我管理告知患者，牙齦紅腫、出血是糖尿病合并牙周病的早期臨床表現，要盡早診治。日常保持良好的生活習慣，牙刷易選用小頭軟毛、磨毛保健牙刷。三餐后各刷牙1次，每次刷牙3 min，3個月更換牙刷一次有利于口腔健康，牢記“三三三刷牙法”。飯后禁止用牙簽清理牙縫隙的食物殘渣，建議使用牙線。利用閑暇時間用拇指指腹按摩牙齦，可以增進血液循環，增進牙周組織的代謝，也增強上皮組織表面的角化作用，堅持這方法可起到保護牙周組織的健康作用。最近有研究發現，吸煙會使糖尿病患者發生牙周病的概率增加將近10倍[5]，煙齡長者口腔衛生狀況差，從而降低了牙周組織的局部防御能力，促進牙周炎的發生，耐心勸導患者戒煙。

2.6.2 家庭成員協助患者護理有不能自理或者戴有活動義齒的糖尿病牙周病患者，三餐后家屬要協助摘下假牙，漱口，并沖洗假牙，防止牙槽骨炎癥，控制菌斑形成，避免消化系統的繼發感染。

2.6.3 家庭音樂放松療法患者有牙齦腫痛、牙齒松動，進食困難，會出現悲觀、絕望心理，應用自我調節的方法，勸其欣賞音樂，利用放松移情的心理治療方法可以不同程度的改善患者的心境，增加舒適感。

2.6.4 家庭自我檢測自我監測血糖、體質量，對鏡自我檢查口腔衛生、異味，牙周情況，發現異常及時復診。電話隨訪，患者及家屬有疑問，及時給予解答。

3 結果

3.1 統計學方法所有數據采用SPSS 12.0統計軟件對各項資料進行統計、分析，采用t檢驗和χ2檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

3.2 結果(表1)

表1 兩組患者干預后效果比較[n(%)]

4 討論

糖尿病是以胰島素抵抗為主的慢性炎癥性疾病，牙周病是發生于牙周組織的微生物感染性炎癥，炎癥因子參與胰島素抵抗的發生、發展，細菌感染對全身健康造成潛在的不良作用，因而兩者密切聯系，要引起人們的興趣與關注。糖尿病患者醫療知識缺乏，健康生活的理念不夠深入，采用“醫院—家庭”互動式健康教育，循序漸進的家庭護理干預，建立良好的生活行為習慣，使患者得到家庭支持關心，增加預防及治療的信心，提高自我口腔護理能力，改善生活質量，同時減少醫療費用。

[1]曾玉琴，朱建勇，李雪鋒，等.高敏C反應蛋白、腫瘤壞死因子-α在2型糖尿病與牙周病關系中的作用[J].中華實用診斷與治療雜志，2011，25(1)：32-34.

[2]邱偉，呂莉，張衛紅，等.健康教育處方在骨科患者健康教育中的應用[J].護士進修雜志，2013，28(12)：1105-1107.

[3]李叢華，楊霞，吳亞菲，等.牙周病相關危險因素分析[J].第三軍醫大學學報，2010，2(3)：293-296.

[4]張玉榕，周梅青，陳洪芳.家庭護理干預對糖尿病患者血糖及生活質量的影響[J].國際護理學雜志，2012，31 (9)：1578-1579.

[5]龔瑞，阿布力克術·吐爾地.糖尿病與牙周病的雙向關系[J].醫學綜述，2010，16(4)：615-617.

2013-12-30)

1005-619X(2014)05-0478-02

10.13517/j.cnki.ccm.2014.05.060