膏方辨治慢性萎縮性胃炎臨床觀察

王新芳

(廣東省中西醫結合醫院消化內科，佛山，528200)

慢性萎縮性胃炎(Chronic Atrophic Gastritis，CAG)是臨床常見的消化系統疾病，屬于癌前病變的范疇，需要采取積極的治療措施。根據中醫理論，飲食失調和情志失調是其主要的致病因素，采用辨證用藥的治療方式能取得較好效果[1]。在下列研究中，我們分析了膏方辨治慢性萎縮性胃炎的臨床療效，旨在為CAG的治療提供一種優質、便捷的方法。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2010年4月至2012年8月在廣東省中西醫結合醫院(佛山市南海區中醫院)消化內科的門診就診的CAG患者作為研究對象，入選標準:1)年齡大于18歲，小于65歲;2)符合《慢性胃炎的內鏡分型分級標準及治療的試行意見》[2]和《全國慢性胃炎研討會共識意見》[3]中慢性萎縮性胃炎的診斷標準;3)內鏡檢查提示黏膜呈顆粒狀，皺襞變平，黏膜血管透見，色澤灰暗，皺襞細小，可有灰色腸上皮化生結節;4)參照《中藥新藥臨床研究指導原則》[4]進行中醫辨證分型;5)取得患者知情同意。共入組210例患者，采用隨機法，通過SAS 6.12相關程序產生隨機數字，制備隨機信封。符合入選標準的患者按入組先后順序隨機分為治療組(膏方組)、對照組1(西藥組)、對照組2(湯劑組)，各組均為70例。

1.2 治療方法 3組患者中，幽門螺旋桿菌(Hp)陽性患者均先抗Hp治療1周，選用藥物雷貝拉唑(江蘇豪森藥業有限公司，國藥準字H20020330，規格為10 mg×14粒/盒):10 mg/次，2次/d，克拉霉素(揚子江藥業集團有限公司，國藥準字H19990376，規格為250 mg×6片):0.5 g/次，2次/d、甲硝唑片(廣東康美藥業股份有限公司，國藥準字H44024120，規格為0.2 g×100片×300瓶):0.4 g/次，2 次/d。

1.2.1 膏方組 肝胃不和證采用柴胡舒肝散:陳皮(醋炒)、柴胡各12 g，川芎、枳殼(麩炒)、香附、白芍各10 g，甘草6 g。脾胃氣虛證采用香砂六君子湯:黨參、炒白術、茯苓、半夏各12 g，橘皮、炙甘草各8 g，木香、砂仁各10 g，加烏梅、大棗、生姜。脾胃濕熱證采用黃連溫膽湯:黃連10 g，半夏、竹茹、枳實、茯苓各15 g，陳皮6 g，甘草5 g。胃陰不足證采用益胃湯:沙參15 g，麥冬20 g，冰糖6 g，生地黃15 g，炒玉竹10 g。胃絡瘀血型采用丹參飲:丹參200 g，檀香6 g，砂仁6 g。膏方組由我院制劑室固定中藥師制備，口服，每日3次，每次1調匙。以3個月為1個療程，連續治療2個療程。

1.2.2 西藥組 替普瑞酮(日本衛材株式會社生產，批準文號:H20091057，規格:50 mg×20粒)50 mg口服，3次/d;葉酸片(廣東三才醫藥集團有限公司，批準文號:國藥準字H44023240，規格:5 mg×100片)5 mg口服，3次/d。療程同膏方組。

1.2.3 湯劑組 方劑配伍同膏方組，湯劑組由本院藥房全自動煎藥機煎湯取汁300 mL，1劑/d，分2次早晚餐前1 h口服。療程同膏方組。

1.3 觀察指標及療效評價

1.3.1 臨床癥狀 觀察患者胃脘疼痛、脹滿、嘈雜反酸、噯氣、納差少食等臨床表現，按癥狀輕、中、重分別記錄為1、2、3分。顯效:臨床癥狀消失或減輕2個級度以上(含2級);有效:臨床癥狀減輕1個級度;無效:臨床癥狀減輕不及1個級度或加重。

1.3.2 內鏡直觀征象 按萎縮程度的輕、中、重分別記錄為1、2、3分。顯效:內鏡直觀萎縮征象消失或減輕2個級度以上(含2級);有效:內鏡直觀萎縮征象減輕1個級度或以上，或黏膜病變范圍縮小1/2以上;無效:內鏡直觀萎縮征象減輕不及1個級度或加重。

1.3.3 病理診斷及分級 由固定的病理醫師將萎縮性胃炎病理診斷分為萎縮、腸化生、異型增生并各按輕、中、重分別記錄為1、2、3分。病理檢查由廣州金域臨床檢驗中心提供。顯效:病理檢查腺體萎縮、腸化生及異型增生消失或減輕2個級度以上(含2級)或僅為淺表性胃炎;有效:萎縮、腸化生及異型增生減輕1個級度或以上;無效:萎縮、腸化生及異型增生減輕不及1個級度或加重。

1.3.4 幽門螺桿菌感染情況 采用快速尿素酶試驗觀察并記錄治療前后Hp感染情況。顯效:幽門螺桿菌轉為陰性;有效:幽門螺桿菌由陽轉為弱陽性或無變化;無效:幽門螺桿菌陽性無變化。

1.3.5 安全評價指標 檢查血尿糞常規、肝功能、腎功能、胸片、心電圖等，并記錄3組患者發生的不良反應情況。

1.4 統計學方法 采用SPSS 18.0軟件進行分析，計數資料采用卡方檢驗、等級資料采用秩和檢驗，檢驗水準按α=0.05，取雙側檢驗。

2 結果

2.1 三組患者的臨床癥狀療效情況 治療組患者的疼痛，脹滿，嘈雜反酸，噯氣，納差少食等臨床癥狀的療效情況均明顯好于兩個對照組(P＜0.05)，見表1。

表1 治療組和對照組患者的臨床癥狀療效比較

2.2 三組患者的輔助檢查療效情況 治療組患者的內鏡直觀征象、病理診斷分級、幽門螺桿菌感染的療效情況均明顯好于兩個對照組(P＜0.05)。見表2。

表2 治療組和對照組患者的輔助檢查療效情況比較

2.3 三組患者的安全性評價情況 治療過程中，治療組患者出現頭痛頭暈5例、消化道癥狀4例、腎功能損害3例、肝功能損害1例、心功能損害2例，均明顯少于對照組(P＜0.05)，見表3。

表3 治療組和對照組患者不良反應例數的比較

3 討論

CAG是消化系統常見病、多發病、難治病之一，系指不同病因引起的局限性或廣泛性的胃黏膜固有腺體數量減少，伴有不同程度的胃分泌功能低下，具有病程長、反復發作等特點。1978年WHO將CAG列為胃癌的癌前狀態，在其基礎上伴發的不完全型腸上皮化生和(或)中、重度異型增生則被視為癌前病變，經過一個漫長的、多階段、多基因的變異積累過程可發展成胃癌[5]。

在我國，CAG的發病率較高，各家報道CAG占胃鏡檢查例數7.5% ～13.8%左右，在胃癌高發區可高達28.1%[6]。近年本病發病率有上升趨勢，且隨著年齡的增長，本病的檢出率可高達25% ～50%，據有關部門統計，年齡每增長10歲，發病率平均上升14%以上[7]。在我國，CAG特別是伴腸上皮化生和異型增生者，胃癌的發病率高達2.55% ～7.46%。由于胃癌病死率在我國位居各類腫瘤死亡率之首，因此積極治療CAG，阻斷胃癌前病變就具有異常重要的意義[8]。

CAG屬中醫“胃脘痛”“痞滿”等范疇，其病因病機復雜，虛實寒熱表現不一，飲痰血食各自不同，但歸納起來多因患者飲食失節，脾胃運化功能減弱，脾氣虛不能為胃行其津液，脾陰虛不能滋養胃陰，腎精虧損不能化生陰液，致胃中陰津不足，運納失職，中氣久虛，精微不化，陰血不足，失于濡養，日久枯萎進而導致疾病的發生[9－10]。故飲食失節和情志失調是其主要的致病因素，病機本虛標實，本虛以脾胃氣陰兩虛為主，標實則有氣滯、血瘀、濕阻、熱毒蘊胃等，且多呈兼挾之勢[11－12]。

對于CAG的治療，目前中醫用藥方式可分為辨證用藥、專病專方以及基礎方加減。在上述方式中，辨證用藥和采用基礎方加減的臨床療效優于固定的專方專藥，對患者臨床癥狀的改善尤其明顯，這與湯劑所體現的以“辨證論治”為特征的個體化治療有關[13]。CAG是一種慢性頑固性疾患，臨床治療抓住基本病機，照顧兼夾之證，取效貴在守一，緩圖治本，以守為攻。但湯劑煎煮麻煩，口感差，長期服用困難，這就使尋找一種新的高效、便捷的代用品成為必要。

膏方是將中藥加水煎煮3次后去渣過濾，再加各種膠飴等輔料濃縮而成的一種內服劑型。它是中醫學的重要組成部分，在祛除疾病、改善體質、補益虛羸方面發揮著獨特的功用[14]。膏方具有如下特點:由于原料是經過煎煮濃縮加工制成的，所以有效成分含量較高;作用比較穩定持久;體積小，便于攜帶;服用方便，既可直接食用，又可用溫水沖化飲服;蜜膏的效用比較緩和，以滋補為主[15]。在上述研究中，我們分析了膏方辨治慢性萎縮性胃炎臨床療效，旨在為慢性萎縮性胃炎的治療提供一種優質、便捷的方法。

膏方不僅僅限于滋補，它的選藥原則是以中醫的辨證論治為基礎，根據患者的體質和病情等綜合情況精心組方。膏方中充分體現療疾與養生相結合，并嚴格按照中藥君、臣、佐、使的原則，同時考慮到藥性的寒熱溫涼、四氣五味等特點[16]，可“因人處方”，謝建群提出辨證施補、標本兼顧、攻補兼施的治療原則[17]。因此，更是治療慢性疾病的上佳制劑。對于慢性脾胃病患者，尤其慢性萎縮性胃炎，膏方可作為靈活功專、簡便易服的代用品長期服用以治療疾病。為此觀察了3組患者的臨床癥狀和輔助檢查的改變情況，并以此來判斷治療效果，結果發現治療組患者的疼痛、脹滿、嘈雜反酸、噯氣、納差少食等臨床癥狀以及內鏡直觀征象、病理診斷分級、幽門螺桿菌感染的療效情況均明顯好于兩個對照組。

[1]黃宣，呂賓.中醫藥治療慢性萎縮性胃炎的系統評價[J].世界華人消化雜志，2010，18(10):1056－1062.

[2]樊斗霜.枳實消痞丸(湯)合丹參飲加減治療慢性萎縮性胃炎32例[J].西部中醫藥，2013，26(2):72－74.

[3]中華醫學會消化病學分會.全國慢性胃炎研討會共識意見[J].中華消化雜志，2000，20(3):199－201.

[4]鄭筱萸.中藥新藥臨床研究指導原則[S].北京:中國醫藥科技出版社，2002:124－129.

[5]王萍.唐旭東教授治療慢性萎縮性胃炎用藥經驗數據挖掘分析[J].北京中醫藥大學學報:中醫臨床版，2013，20(1):25－30.

[6]周信有.慢性萎縮性胃炎的辨證論治[J].世界中醫藥，2007，2(2):101－102.

[7]孫婷婷，唐勇，呂文良.張杰運用胃痞湯治療慢性萎縮性胃炎的經驗[J].中華中醫藥學刊，2012，30(5):1206－1207.

[8]王祖蕊.中醫辨證治療56例慢性萎縮性胃炎患者的臨床研究[J].中醫臨床研究，2011，3(18):34－35.

[9]潘琳，陸為民.活血化瘀法治療慢性萎縮性胃炎的探討[J].浙江中醫藥大學學報，2009，33(1):23－24.

[10]黃棟，劉小麗.顧慶華教授從濕熱論治慢性萎縮性胃炎經驗[J].中醫藥導報，2012，18(3):11－12.

[11]陳旋，蔡淦.膏方調治脾虛肝乘型慢性萎縮性胃炎臨床觀察[J].上海中醫藥雜志，2010，44(1):34－35.

[12]王彥，魏瑋.魏瑋教授運用辛開苦降法治療慢性萎縮性胃炎經驗體會[J].云南中醫學院學報，2013，36(1):50－51.

[13]武建設，林晃，謝東宇.單兆偉教授膏方調治慢性萎縮性胃炎驗案分析[J].中華中醫藥雜志，2012，27(2):396－398.

[14]何鑌，潘軍，周德義.單兆偉應用膏方治療老年胃病的經驗[J].中醫藥臨床雜志，2007，19(6):540－541.

[15]聶小麗.王國斌教授辨治慢性萎縮性胃炎經驗摭拾[J].河南中醫學院學報，2009，24(1):76－77.

[16]黃彬，鄧靜，沈瑞南，等.周永華老中醫辨治慢性萎縮性胃炎經驗[J].廣西中醫藥，2011，34(2):47－48.

[17]程艷梅，王磊，張丹，等.謝建群運用膏方調治脾胃經驗擷英[J].江蘇中醫藥，2012，45(11):13－14.