40例老年血液透析患者長期帶滌綸環雙腔導管的應用

鄒 鋒（江蘇省常熟市第二人民醫院腎內科，江蘇 常熟 215500）

血管通路是血液透析患者的生命線，但對于老年、糖尿病等患者，由于血管條件差難以建立自體內瘺，近年來長期帶滌綸環雙腔導管逐步應用于臨床，大大解決了這一問題。分析血透中心40例留置長期導管患者相關資料，總結經驗，以期更好地使用長期導管。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選擇我院2007年4月～2013年8月留置美國Quinton公司palindrome導管的患者40例。男24例，女16例，年齡37～91歲，平均（67±11.8）歲。年齡≥60歲34例（85%），≥70歲者19例（47.5%）。原發?。郝阅I炎20例，糖尿病腎病8例，高血壓腎病6例，多囊腎3例，梗阻性腎病3例。

1.2 方法：置管首選右側頸內靜脈，應用Seldinger技術，置入可撕脫鞘，邊撕脫邊留置導管。滌綸環距皮膚出口處約2～3 cm，30 mg/ml肝素溶液封管。選擇38例動靜脈內瘺患者為對照組，40例長期導管患者為觀察組。透析前后分別采血測定尿素氮，計算spKt/V和尿素下降率。當導管血流量下降，采用尿激酶5萬U/ml注入導管內，保留30 min后回抽。再次發生功能不良時，使用尿激酶仍然有效。導管相關性感染，留取外周及管腔血培養或出口處分泌物培養，靜脈應用抗生素。根據培養結果，局部加用敏感抗生素封管，療程2～3周。

1.3 統計學處理：使用SPSS 17.0對各項資料進行統計、分析，以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

導管的使用時間總計636個月，平均（15.5±12.9）月。使用導管時間≥36個月4例，≥24個月9例。最長54個月。兩組患者在透析充分性及血流量比較差異無統計學意義（P＞0.05）。詳見表1。導管血流量下降11例，給予導管內尿激酶溶栓后血流量能達到250 ml/min，且無全身出血表現。導管相關性感染：導管腔內感染4例，其中銅綠假單胞菌2例，弗勞地氏枸櫞酸桿菌1例，無菌生長1例。隧道感染1例，為金黃色葡萄球菌?？咕委熀缶斡?。

表1 長期導管與內瘺的透析充分性及血流量比較（±s）

表1 長期導管與內瘺的透析充分性及血流量比較（±s）

項目 長期導管組 內瘺組 t值 P值Kt/V 1.45±0. 141.5±0.19 －1. 0940.279尿素下降率（%） 71.55±3. 3470.99±3. 540. 6260.534血流量（ml/min） 213.25±16. 7219.74±14.23 －1. 8420.69

3 討論

本文資料中，老年患者占85%。很多患者拒絕或無法行腹膜透析，血管條件差，合并心肺功能不全。長期導管便成為建立血管通路極好的補充形式。長期導管滿足透析所要求的血流量，避免反復血管穿刺，保證充分透析。適用于周圍血管衰竭無法建立內瘺，尤其是老年患者；反復心力衰竭發作，內瘺可能加重或誘發心力衰竭的患者；等待內瘺成熟患者；腎移植前過渡期患者；生命周期有限的尿毒癥患者，特別是腫瘤合并尿毒癥患者。

長期導管最常見的并發癥是導管內血栓形成或纖維蛋白鞘形成，導致血流量下降，透析不充分。本組患者發生率為27.5%，給予尿激酶溶栓后，都能恢復正常血流量。

導管相關性感染是長期導管最重要的并發癥，是造成導管拔除的最常見原因[1-2]。本組患者感染發生率相對較低，抗感染治療后均治愈。在護理上必須嚴格無菌操作，避免導管接口長時間暴露在空氣中。多數學者認為長期使用抗生素封管會帶來細菌耐藥風險，故不采用預防性抗菌素封管[3]。

[1] Wilcox TA.Catheter-related bloodstream infections[J].Sem in Intervent Radiol,2009,26(2):159.

[2] 馬小紅,葉朝陽,孫麗君,等.380例次血液透析帶滌綸環深靜脈留置導管的留存分析及護理[J].解放軍護理雜志,2008,25(12):49.

[3] 葉朝陽.中心靜脈長期留置導管面臨的挑戰和對策[J].中國血液凈化,2011,10(9):465.