骨折患者手術后并發應激性潰瘍的防治及護理體會

劉文鳳（河北省黃驊市骨科醫院，河北 黃驊 061100）

骨折患者受創傷嚴重，患者易出現術后并發癥。應激性潰瘍是其常見并發癥，指胃部和十二指腸于危急狀態下會出現糜爛、潰瘍等現象[1]。此類患者輕者易引發出血，重者會出現休克等現象，嚴重影響患者的預后。筆者主要研究骨折患者手術后并發應激性潰瘍的預防及護理措施，現將結果報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選擇2012年11月～2013年7月就診于我院的骨折術后并發應激性潰瘍患者70例，隨機分為預防組與普通組，每組35例。預防組男20例，女15例，年齡21～60歲，平均（45.2±2.1）歲。普通組男19例，女16例，年齡20～57歲，平均（44.6±1.9）歲。

1.2 研究方法：普通組予以常規護理，預防組予以預防加術后護理干預，主要內容如下。

1.2.1 預防為主：①患者入院后，詳細了解患者病史、基本狀況。手術過程中積極保護胃黏膜，若手術創傷大，服用保護胃黏膜藥物，如泮索拉唑[2]。②密切關注患者術后生命體征的變化，有無嘔吐、惡心等癥狀，觀察骨折部位血液循環狀況。

1.2.2 心理干預：患者受創嚴重，患者及其家屬或因擔心預后差而喪失勞動力，產生恐懼、壓抑、抑郁等不良情緒，影響骨折的康復。醫護人員需積極做好溝通，向患者詳細介紹骨折狀況和成功康復案例，排解患者及其家屬的各種顧慮，建立戰勝疾病的信心。

1.2.3 出血護理：患者嘔血時，應協助患者將頭偏向一側，防止嘔血滯留呼吸道而引起患者誤吸，及時清理。止血藥物應嚴格遵照醫囑服用，并密切關注用藥后的不良反應，做好防范措施。檢測血常規，及時輸血、補液，維持電解質平衡，保證血液循環充足。

1.3 評價指標：痊愈：糜爛癥狀及出血癥狀消失；控制：糜爛逐漸好轉，潰瘍緩解；無效：糜爛癥狀未緩解，甚至惡化。滿意度：自制調查問卷，調查患者對護理的滿意度，滿分100分，≥85分則評為滿意，＜85分評為不滿意。

1.4 統計學方法：使用SPSS 17.0對各項資料進行統計、分析，以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

預防組總有效率與滿意度均高于普通組，差異有統計學意義（P＜0.05）。詳見表1。

3 討論

骨折患者機體受創嚴重，胃部和十二指腸受此嚴重應激因素影響，而出現糜爛、潰瘍、出血等癥狀，即應激性潰瘍[3]。骨折患者不同于其他外科手術，嚴重創傷和疼痛是其主要特點，患者往往不能忍受疼痛而產生不良情緒，進一步降低康復水平。給予骨折患者進行有效預防和護理，對于降低術后并發癥具有積極作用。

表1 護理有效性及滿意度

如何降低骨折患者術后并發應激性潰瘍對于骨折患者預后具有重要意義，大量臨床研究表明降低應激性潰瘍發生率重在預防。骨折患者入院后，醫護人員需針對不同患者制定具有針對性的護理方案，將預防術后應激性潰瘍納入護理重點，做好預見性。臨床研究表明，引起應激性潰瘍的主要因素可歸結為：①嚴重骨折患者，機體處于嚴重應激狀態下，體內迷走神經張力增加，引起胃酸過度分泌，正常胃黏膜屏障遭受損傷，胃部黏膜細胞出現酸中毒和局部缺血現象，引起潰瘍。②患者于治療過程中受病情影響，易產生過度思想負擔，出現焦躁、郁悶、抑郁等不良心理，引起神經內分泌失調，消化系統癥狀多與患者情緒有關，不良情緒進一步加重病情[4]。護理過程中應根據致病因素做相應護理，觀察患者情緒變化，做好心理干預。術后做好血常規檢查，檢測有無活動性出血，適時采取適當措施，避免嚴重出血。根據出血狀況，積極做好輸血、補液措施，維持電解質平衡。檢測胃內酸堿性，積極預防胃部因呈偏酸性而損傷黏膜，以防止出現糜爛出血。本文采取積極預防的護理措施，與常規護理做對比，預防組總有效率（97.14%）高于普通組（82.86%），患者滿意度（94.29%）高于普通組（85.71%），差異有統計學意義（P＜0.05）。

綜上所述，對骨折患者采取積極預防的護理措施，可有效提高護理療效，提高患者滿意度，可予以臨床推廣應用。

[1] 黃芳芳,李斌斌,吳曉萍.骨折合并應激性潰瘍的觀察與護理[J].健康必讀,2013,17(1):144.

[2] 黃靈巧.骨折患者手術后并發應激性潰瘍的預防及護理[J].中國實用護理雜志,2012,28(30):37.

[3] 魏燕紅,楊 強.骨折患者術后并發應激性潰瘍的預防和護理[J].中國實用醫藥,2013,8(13):230.

[4] 吳雪明.骨折患者術后并發應激性潰瘍的預防及護理[J].當代護士,2013,31(1):37.