王 浩,張華坤,黃 碩
(江西省精神病院檢驗科,南昌 330029)
目前精神科臨床對糖尿病檢測最常用的方法仍然是測定空腹血糖(FPG)。事實上,2010 年1 月美國糖尿病協會(ADA)已決定將糖化血紅蛋白(HbA1c)作為糖尿病篩查和診斷指標,確定HbA1c≥6.5%為診斷切點[1-2]。本文旨在探討精神科臨床使用HbA1c 作為新的診斷手段是否可靠。
采用隨機整群抽樣的方法,抽取2013 年1—12月在江西省精神病院新入院的符合國際疾病分類第十版(ICD-10)診斷標準的精神分裂癥患者826例,其中男485 例(58.7%),女341 例(41.3%)。平均年齡(32.5±6.7)歲,平均病程(3.28±1.36)年,住院時間中位數9.6 個月(6~13 個月),住院次數中位數3 次(1~7 次)。以往應用抗精神病藥物情況:首次發病352 例,應用氯氮平55 例、利培酮242 例、氨磺必利58 例、喹硫平、奧氮平69 例、阿立哌唑53 例、齊拉西酮、氯丙嗪12 例;395 例單藥治療,63 例兩藥合用,16 例三藥合用。
受試者當晚禁食8 h 以上,次日早晨7:30 靜脈采血測定FPG、HbA1c,同時進行葡萄糖耐量實驗(OGTT)測定2 h 后血糖(PG 2h)。血糖測定采用己糖激酶法,儀器使用HITACHI(日立)7080 自動生化分析儀;HbA1c 采用硼化親和法,儀器使用挪威NycoCard READER Ⅱ多功能全定量金標檢測儀及配套糖化血紅蛋白試劑(挪威Axis-shield 公司)。
統計分析HbA1c 和FPG 診斷糖尿病的敏感性、特異性和準確性等。計數資料比較采用χ2檢驗;計量資料比較采用t 檢驗。吻合度分析采用Kappa 一致性檢驗:當k<0,一致性強度極差,0.00~0.20 微弱,0.21~0.40 弱,0.41~0.60 中度,0.61~0.80 高度,0.81~1.00 極強[3]。所有數據采用SPSS13.0 軟件處理。
以PG 2 h≥11.1 mmol·L-1為診斷糖尿病的金標準[4-5],826 例入組患者診斷為糖尿病的有85 例,檢出率為10.3%;以FPG≥7.0 mmol·L-1為診斷點[6],檢出糖尿病104 例,檢出率為12.6%;以HbA1c≥6.5%為診斷點,檢出糖尿病81 例,檢出率為9.8%。
以PG 2 h≥11.1 mmol·L-1為診斷糖尿病的金標準,分別比較HbA1c 和FPG 診斷糖尿病的效果見表1。由表1 可見,HbA1c 診斷糖尿病的特異度為99.64%,誤差率為0.36%。FPG 診斷糖尿病的特異度為96.80%,誤差率為5.20%。兩者特異度和誤差率比較差異有統計學意義(χ2=5.16,P<0.01)。
表1 HbA1c 和FPG 診斷糖尿病的效果比較 n=826
Kappa 一致性檢驗HbA1c 和PG 2 h 診斷糖尿病的一致性結果:HbA1c 和PG 2 h 診斷的吻合系數k=0.73,吻合度為高度。見表2。
表2 HbA1c 和PG 診斷糖尿病的一致性比較 例
精神分裂癥人群中Ⅱ型糖尿病的發病率是普通人群的3~4 倍,接近10.8%,而普通人群的糖尿病發病率僅為3%左右[7]。本研究以75 g 口服葡萄糖耐量實驗(OGTT)后2 h 血糖(PG 2 h)為診斷糖尿病的金標準,以住院精神分裂癥為研究對象,其糖尿病發病率為10.3%,接近上述報道。
有研究[8]認為,使用FPG 作為診斷糖尿病的標準可能存在一定的局限性,患者測定FPG 前需要禁食至少8 h,即測定時間一般為早上,這給患者帶來極大不便,同時,日內與日間的血糖波動以及標本存放時間都會對FPG 的診斷結果造成一定的影響。本研究以FPG≥7.0 mmol·L-1為診斷點,糖尿病的檢出率為12.6%,誤差率為5.20%,存在較高的假陽性值。其原因除上述因素外,可能主要原因是應激性高血糖,因為精神分裂癥患者剛入院時大多處于急性發作期,表現為興奮、躁動、恐懼。以HbA1c≥6.5%為診斷點,糖尿病的檢出率為9.8%,和PG 2 h金標準比較特異度為99.54%,誤差率為0.36%。同時,HbA1c 和PG 2 h 診斷糖尿病的一致性分析結果表明,HbA1c 和PG 2 h 診斷糖尿病的吻合系數k=0.73,吻合度為高度。說明HbA1c 診斷糖尿病的效果和PG 2 h 無明顯差別。PG 2 h 雖然可以作為診斷糖尿病的金標準,但精神病患者需要禁食和口服75 g葡萄糖,大多數急性期患者不會合作,所以以PG 2h診斷糖尿病在精神科也存在明顯的局限性。
在精神科臨床HbA1c 診斷糖尿病效果可靠,并具有更多優勢:反映血糖水平更全面(包含空腹和餐后兩方面血糖水平),檢測方便、可靠(受各種臨時因素影響少),穩定且變異性小。
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