九江市部分哮喘的控制狀況及對疾病認知程度的調查

夏 武，吳 蔚，門 莉，黃 渤，汪明雪

(九江學院附屬醫院呼吸內科，江西 九江 332000)

支氣管哮喘(以下簡稱“哮喘”)是一種慢性氣道炎癥性疾病，對患者家庭和社會造成嚴重危害，在全球的發病率及病死率均逐年上升。盡管哮喘不能完全治愈，但經有效的治療與教育管理，可使哮喘達到完全控制，近年來哮喘的防治也取得了一定成績。但我國幅員遼闊，各地區哮喘防治水平極不平衡。為了解九江市哮喘患者疾病控制狀況及對疾病的認知程度，以加強對哮喘的控制，為哮喘防治策略提供參考依據，本文對九江學院附屬醫院就診的哮喘患者進行了哮喘問卷調查和肺功能檢測，現將結果報告如下。

1 對象與方法

1.1 調查對象

選取2011 年6 月至2013 年12 月在本院門診或住院部確診的哮喘患者共160 例，男83 例，女77例，年齡18～60(44.2±12.8)歲，診斷符合中華醫學會呼吸病學分會2008 年修訂的哮喘診斷標準[1]。

1.2 調查方法

1.2.1 調查問卷的內容

參照國內外相關文獻[2-5]并結合實際情況制定問卷內容。

1)哮喘控制測試(ACT)。包括過去4 周內哮喘對日?；顒拥挠绊?、哮喘發作頻率、夜間哮喘、急救藥應用及患者對哮喘控制的自我評估5 個方面。滿分25 分為哮喘完全控制，20～24 分為良好控制，低于20分為未控制。

2)哮喘治療評估問卷(ATAQ)。包括4 個問題：自我哮喘控制觀察；誤工、誤學或正?；顒酉拗?；哮喘的夜間癥狀；支氣管舒張劑的急救使用。每個問題0或1 分，總分0～4 分。

3)簡易哮喘生命質量調查問卷(mini-AQLQ)。由15 個問題組成，其內容包括癥狀、活動受限、情感及環境刺激4 個能區。每個問題最高7 分，滿分105 分。

4)肺功能檢測：應用意大利科時邁公司Quark PFT4 型肺功能儀測定1 s 用力呼氣容積（FEV1）占預計值的百分比（FEV1pre%）。

5)對疾病認知程度問卷。包括對“哮喘本質的認識”問答(感染、氣道炎癥、遺傳和先天性疾病)、對“持續期哮喘每日應規律使用的一線治療藥物”問答(茶堿類藥物、短效β2 受體激動劑、吸入型糖皮質激素和口服糖皮質激素)、對“短效β2 受體激動劑的使用指征”問答(急性加重或短暫發作、長期規律使用以控制癥狀、臨睡前使用以控制癥狀)及對“哮喘的治療目標”問答(可以治愈或根治、可以長期控制或良好控制、無有效治療方法控制)。

1.2.2 調查方法

調查開始前對參與調查的醫師進行集中統一培訓，采用調查者與患者面對面的調查方法，問卷由醫生對患者進行詢問和填寫。

1.3 統計學方法

采用EXCEL 軟件庫錄入界面，由兩人分別錄入同一份調查資料，然后用stata11.0 軟件進行核對，建立最終數據庫，應用stata11.0 軟件進行統計分析。計量資料采用表示，計數資料描述頻數分布及百分率，率的比較釆用χ2檢驗，相關性分析采用直線相關與回歸分析。以P＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 哮喘控制狀況

1)160 例哮喘患者ACT 結果見表1。

表1 160 例哮喘患者ACT結果 %

表2 160 例哮喘患者哮喘調查問卷評分及FEV1pre %

3)FEV1pre%與ACT 評分、mini-AQLQ 均分及ATAQ 評分之間相關性分析。先作散點圖，FEV1pre%與ACT 評分、AQLQ 均分及ATAQ 評分呈線性相關趨勢，再進行直線相關與回歸分析，FEV1pre%與ATAQ 評分之間無顯著的相關性(r=0.634 3，P=0.356)，剔除ATAQ 后，建立回歸方程:Y=-0.313 869 9+0.099 124 1x1+0.024 570 4x2，FEV1pre%與ACT 評分及AQLQ 均分之間有顯著的相關性(r=0.919 8，P＜0.001)，見表3。

表3 160 例哮喘患者FEV1pre%與ACT 評分、mini-AQLQ 均分之間的相關性分析

2.2 哮喘患者對疾病的認知程度及其與哮喘控制狀況之間的相關性分析

160 例哮喘患者對“哮喘本質的認識”“持續期哮喘每日應規律使用的一線治療藥物”“短效β2 受體激動劑的使用指征”及“哮喘的治療目標”的回答正確率分別為67.5%、33.8%、59.4%和56.3%。根據患者對疾病認知問卷的回答，每個問題回答正確計1分，錯誤計0 分，總分0～4 分，代表患者對哮喘的認知程度，用ACT 評分代表哮喘控制狀況。經直線相關與回歸分析，哮喘患者對疾病的認知程度與哮喘控制狀況之間有顯著的相關性(r=0.872 1，P＜0.001)，見表4。

表4 160 例哮喘患者ACT 評分與其對哮喘認知程度的相關性分析

3 討論

全球哮喘防治創議(GINA)及我國哮喘防治指南指出哮喘治療的目標是達到并維持哮喘臨床控制?；颊叱浞终J知哮喘的本質，學會自我監測病情和合理使用常用的藥物等是達到這一目標的重要途徑。全球多中心臨床研究(GOAL)顯示[6]，哮喘患者經規范治療，在1 年的研究期間，近50%患者可達到完全控制，近80%患者可達到良好控制。盡管GINA 方案在我國已推廣多年，但哮喘的控制并不理想，并且全國各地哮喘控制水平存在很大的差別。

哮喘的監測與評估是達到哮喘臨床控制的重要環節，根據哮喘控制水平及時調整治療方案以達到并維持哮喘控制。因此，確定哮喘控制水平和判斷哮喘病情是哮喘防治的首要任務。本調查顯示，160例哮喘患者ACT 評分與林江濤等[5]報道一致，哮喘控制率較宋立強等[7]及程曉明等[8]調查結果稍高，高于包海榮等[9]在甘肅調查的哮喘控制率，可能與近年來全國大力推廣哮喘規范化治療或地域差別有關。但哮喘控制水平與GINA 所推薦的治療目標仍存在巨大的差距。本調查還顯示，ACT 評分、mini-AQLQ及均分與哮喘患者FEV1占預計值的百分比之間有顯著的相關性。在沒有肺功能的基層醫療單位，可結合當地情況采用調查問卷的形式評估哮喘控制水平，以便及時判斷哮喘病情，調整哮喘治療方案。

要達到哮喘的臨床控制，需要醫生與患者密切配合?；颊邔ο举|、合理選擇治療藥物的正確認識有利于提高治療的依從性，更好地達到哮喘完全控制的目標。我國哮喘防治指南及GINA 均推薦聯合吸入激素和長效β2 受體激動劑（LABA）治療哮喘，兩者具有協同的抗炎和平喘作用，可獲得相當于(或優于)應用加倍劑量吸入激素時的療效，并可減少較大劑量吸入激素引起的不良反應[1]。哮喘是氣道慢性炎癥性疾病，了解這一點有助于增加患者治療的依從性，減少盲目選擇不適當治療手段的可能性。本次調查顯示，160 例哮喘患者對疾病的認知程度（67.5%、33.8%、59.4%、56.3%）明顯低于林江濤等[5]報道的69.6%、52.6%、85.1%和78.0%的知曉率。選擇規律使用一線藥物知曉率與宋立強等[7]報道的33.3%一致，但短效β2 受體激動劑應用指征知曉率明顯低于該報道的80.0%。對哮喘認知程度與2006 年全國城區[10]調查結果的63.3%、51%、86.2%、76.2%也有明顯的差距，結果提示九江部分哮喘患者對疾病的認知程度較低，有待于進一步提高。本調查分析顯示，哮喘控制狀況與哮喘患者對疾病的認知程度具有顯著的相關性，與相關報道[11-12]一致。哮喘控制不佳的原因可能與患者對哮喘氣道非特異性炎癥本質的認識不足、規律吸入糖皮質激素治療的比例較低有關。

綜上所述，加強哮喘防治知識的教育和培訓，正確監測評估病情，推廣哮喘規范化治療，是哮喘患者與醫護人員共同的長期任務。

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