自體單株毛囊移植術治療眉部白癜風療效觀察

薛小文，趙 濤，馬翠玲

白癜風是一種較常見的后天性色素脫失性疾病，特征是表皮、黏膜和其他組織內黑素細胞缺乏，發病率為0.5%～2.0%，無明顯種族及性別差異。其發病機制可能與遺傳、神經內分泌、自身免疫等多種因素有關。目前白癜風的治療方法很多，包括藥物治療、激光治療和手術治療。白癜風常用的手術方法包括鉆孔移植法、吸皰移植法、薄層皮片法、自體黑素細胞培養移植法和非培養的表皮細胞混懸液移植法等。2012 年7 月—2013 年8 月我們應用自體單株毛囊移植術治療眉部白癜風患者21 例，取得良好效果，現報告如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料

本組患者共21 例（均來自第四軍醫大學西京皮膚醫院門診），男15 例，女6 例，年齡8 ～35 歲（平均年齡20.1 歲），所有患者均為藥物和光療治療無效的患者，均為單側眉部受累，皮損面積0.5 cm×0.5 cm ～1 cm×6 cm，病程1 ～18 年，平均6.8 年，皮損穩定≥6個月。

1.2 方法

1.2.1 獲取毛囊 在耳后或枕部發際，剪去部分頭發，保留長度5 ～10 mm，按10 ～20 個/cm2確定受區所需毛囊數量[1]。常規消毒，在2%利多卡因（含1:200 000 腎上腺素）局部麻醉下，沿毛發的生長方向切取相應大小長梭形頭皮（圖1a），止血后供區直接拉攏縫合，切取的頭皮立即置入4℃冰0.9%氯化鈉溶液中，將切取的頭皮逐漸切成條塊狀，在肉眼或顯微鏡下分離成單株毛囊（圖1b），將分離好的毛囊置入4℃冰0.9%氯化鈉溶液中備用。

圖1 自體單株毛囊移植術治療前后

1.2.2 打孔植入 常規消毒受區，2%利多卡因（含1:200 000 腎上腺素）局部麻醉。用植毛刀在受區打孔，打孔時注意眉毛的生長方向，兩株間隔1 ～2 mm。將分離好的毛囊逐個植入打好的孔中，覆蓋凡士林紗布稍加壓包扎。

2 結果

術后隨訪6 個月～1 年，移植后的毛發生長自然，分布均勻，需7 d 左右修剪1 次，未見同形反應、受區明顯瘢痕及囊腫形成。2 例患者移植后，毛發迅速生長，其余患者于1 個月左右出現一過性脫落，約2 ～3 個月后重新開始生長。18 例患者（85.7%）白斑區出現毛囊周圍復色，發生在移植后的4 ～8 周，6 個月后復色的直徑為3 ～10 mm。6 例患者（21%）眉毛復色（圖1c，1d）。

3 討論

白癜風常用的手術方法包括鉆孔移植法、吸皰移植法、薄層皮片法、自體黑素細胞培養移植法和非培養的表皮細胞混懸液移植法等。白癜風手術治療的關鍵之一是移植物與受區貼覆牢靠，但是對于眉毛等部位由于毛發的快速生長特性，上述方法很難保證移植物與受區貼覆牢靠。因此對于眉部白癜風需要一種可以保證移植物與受區固定牢靠的方法進行治療，自體單株毛囊移植術正好滿足這一需求。

自體單株毛囊移植術于1988 年首次用于治療白癜風[2]，治療白癜風的原理是毛囊外毛根鞘中存在未分化的干細胞，這種干細胞為白癜風復色提供了黑素細胞儲庫。毛囊中存在兩種黑素細胞，即未激活型和激活型黑素細胞，未激活的黑素細胞可以通過移植隨著表皮的再生逐漸成熟[3]。白癜風復色時，外毛根鞘部未激活黑素細胞數目明顯增加，部分激活的黑素細胞出現在外毛根鞘、毛囊孔毛囊周圍表皮中[4]。

戴葉芹和許愛娥[1]研究發現自體單株毛囊移植術后每株毛囊復色直徑為5 ～12 mm，這與我們的研究結果相近。白斑復色一般于自體單株毛囊移植術后4 ～5 周開始出現，持續6 個月或更長[2]。本組研究中有6 例患者（21%）眉毛復色，表明自體單株毛囊移植術不僅能使毛囊周圍的皮膚復色，還能使附近的白色眉毛復色，可能是植入的毛囊中的黑素細胞進入周圍的皮膚后，再進入白色眉毛的毛囊中使其復色。

自體單株毛囊移植術治療眉部白癜風注意事項：①眉毛屬于短毛，一般比頭發細，因此在挑選供區毛發時，最好選擇在耳后或枕部靠近頸部區域等與眉毛相近的毛發進行移植。②移植時一定要注意眉毛的生長方向，眉毛的生長方向在內側是向下的，外側的上方是斜向內上的，下方是斜向內下的。

總之，自體單株毛囊移植術治療眉部白癜風，不需要特殊的設備，操作簡單，花費少，不僅能使眉毛周圍皮膚復色，還能使眉毛復色，是一種有效的治療眉部白癜風的方法。

[1] 戴葉芹, 許愛娥. 單株毛囊移植治療毛發部位白癜風的臨床療效 [J]. 中華皮膚科雜志, 2010, 43(12):880-881.

[2] Kumaresan M. Single-hair follicular unit transplant for stable vitiligo [J]. J Cutan Aesthet Surg, 2011, 4(1):41-43.

[3] Falabella R.Vitiligo and the melanocyte reservoir [J]. Indian J Dermatol, 2009, 54(4): 313-318.

[4] Cui J, Shen YL, Wang GC. Role of hair follicles in the repigmentation of vitiligo [J]. J Invest Dermatol, 1991, 97:410-416.