慢性乙肝患者及HBV攜帶者CD8+T細胞表面活化分子CD38和HLA—DR表達研究

馮江+俞加正+鄭潔懷+陳華忠

[摘要] 目的 研究慢性乙肝（CHB）患者阿德福韋酯治療前后及HBV攜帶者CD8+T細胞表面活化分子CD38和HLA-DR表達情況，并探討其與疾病進展的關系。 方法 收集32例經阿德福韋酯治療的CHB患者，31例HBV攜帶者和28例正常對照，采集CHB患者治療前后及HBV攜帶者和正常對照外周血。采用流式細胞術檢測CD4+和CD8+T細胞數量和比例，以及CD8+CD38+和CD8+HLA-DR+T細胞比例，HBV DNA和生化由本院檢驗室檢測。 結果 CHB患者治療前CD8+CD38+T細胞比例顯著高于HBV攜帶者和正常對照組，阿德福韋酯治療后顯著降低（P<0.05）。HBV攜帶者CD8+CD38+T細胞比例高于正常對照組（P<0.05）。CHB患者治療前CD8+HLA-DR+T細胞比例顯著高于正常對照組（P<0.01），但與HBV攜帶者無明顯差異，阿德福韋酯治療后顯著下降，仍高于正常水平（P<0.05）。 結論 HBV感染可以引起CD8+T活化水平顯著升高，阿德福韋酯抗病毒治療能夠降低CD8+T的活化。CD8+T活化水平是良好的HBV感染病情評價指標。

[關鍵詞] HBV；慢性乙肝；免疫活化；CD38；HLA-DR

[中圖分類號] R512.62 [文獻標識碼] B [文章編號] 1673-9701（2014）34-0014-04

乙型肝炎病毒（hepatitis B virus，HBV）是一種非細胞致病性病毒，HBV感染的臨床結果主要依賴于宿主的免疫應答情況。研究發現T細胞免疫應答對HBV感染的進展十分重要[1]，其中CD8+T細胞免疫應答對控制病毒的復制起主要作用[2]。缺乏高強度的、特異性的免疫應答是導致慢性乙肝（chronic hepatitis B，CHB）病毒清除失敗和疾病進展的主要原因[3，4]。研究外周血T細胞免疫活化狀態對揭示CHB發病機制具有重要意義，尤其是CD8+T細胞的免疫活化。CD38分子是一種表達在早期T細胞表面的糖蛋白，成熟以后消失，但是T細胞活化后又重新出現[5]。作為T細胞免疫活化的標志，CD38在許多急性或慢性感染中均會表達升高，如人類免疫缺陷病毒（HIV）、EB病毒（EBV）等感染[5，6]。另外一個T細胞免疫活化的指標是人類白細胞抗原-DR（HLA-DR），在HIV的感染中可作為預測疾病進展的指標之一[7]。到目前為止，對HBV感染者及CHB患者T細胞免疫活化的研究較少。本文對慢性乙肝患者阿德福韋酯治療前后及HBV攜帶者CD8+T細胞表面活化分子CD38和HLA-DR表達情況進行研究，并探討其與病毒復制和疾病進展的關系。

1 對象與方法

1.1 研究對象

選取我院2010年6月～2011年6月接受阿德福韋酯抗病毒治療的CHB者32例，其中男20例，女12例，平均年齡（50.2±22.4），平均病程（6.5±5.7）年。診斷標準符合2000年西安全國第10屆病毒性肝炎會議所修訂的《病毒性肝炎防治方案》診斷標準[3]，并排除其他病毒性肝炎、酒精、藥物引起的肝損傷等。入組后接受阿德福韋酯10 mg/d 治療12個月以上。另外，選取HBs抗原陽性的乙肝攜帶者31例，其中男22例，女9例，平均年齡（44.8±26.9）歲。以本院門診體檢者32人（均無特殊病史，體檢無異常發現，anti-HBsAg（-），近2個月無感染史）作為正常對照組，男18例，女10例，平均年齡（42.1±20.6）歲。

1.2 樣本的采集

采集慢性乙肝患者治療前及治療12個月后的外周血2 mL/人，以及HBV攜帶者和正常對照組血樣2 mL/人，無菌EDTA抗凝管收集做流式細胞術檢測，另外采集血樣分別送化驗室進行生化及HBVDNA等檢測。

1.3 流式細胞術檢測

熒光標記的單克隆抗體購自美國BD公司，CD4+和CD8+T細胞計數采用BD公司的細胞計數管，其余細胞比例檢測采用普通流式管。每管加入50 μl血樣及相應抗體，抗體組合如下：CD3-PE/CD4-FITC，CD3-PE/CD8-FITC，CD3-PE/CD8-FITC/CD38-APC，CD3-PE/CD8-FITC/HLA-DR-APC。標記好的血樣室溫避光孵育15 min，裂解紅細胞后，采用BD公司FACScan四色流式細胞儀進行檢測。

1.4 統計學分析

檢測結果均以均數±標準差表示，應用SPSS 15.0軟件進行數據分析，定量資料兩組間數據比較采用t檢驗，多組間數據比較采用One-Way ANOVA（SNK法），相關性分析Persons檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 CHB患者、HBV攜帶者及對照組生化和免疫學比較

CHB患者平均治療時間為（18.8±5.7）個月，治療前后相比ALT、TBIL和HBV DNA均有顯著下降（P<0.05），CD4+T細胞數量有所上升，CD8+T細胞數量下降（P均>0.05），但仍顯著低于正常水平（P<0.01），CD4+T細胞比例改變不明顯，CD8+T細胞比例治療前顯著高于正常對照組，治療后與治療前比顯著下降（P<0.05）。HBV攜帶者HBV DNA顯著高于CHB治療前，CD4+T細胞數量和比例均高于CHB患者治療前水平，但CD4+T細胞數量低于正常水平（P均<0.05），CD8+T細胞水平與其余組比較無顯著差異。見表1。

2.2 各組CD8+T細胞免疫活化情況比較

CHB患者治療前CD8+CD38+T細胞比例顯著高于HBV攜帶者和正常對照組，阿德福韋酯治療后顯著降低，低于HBV攜帶者水平，但仍稍高于正常水平，HBV攜帶者CD8+CD38+T細胞比例高于正常對照組。以上P均<0.05，見圖1A。

各組CD8+HLA-DR+T細胞比例均低于CD8+CD38+T細胞比例，CHB患者治療前CD8+HLA-DR+T細胞比例顯著高于正常對照組（P<0.01），但與HBV攜帶者無明顯差異，阿德福韋酯治療后顯著下降，仍高于正常水平（P<0.05）。見圖1B。

2.3 CD8+T細胞免疫活化與病毒學和免疫學指標的相關性分析

CD8+CD38+%和CD8+HLA-DR+%與HBV感染的病情指標均表現出良好地相關性。具體為CD8+CD38+%和CD8+HLA-DR+%與HBV DNA 和ALT水平呈正相關（P<0.05），與CD8+T細胞數呈負相關（P<0.05），與CD4+T細胞數也呈負相關，但P>0.05。見表2。

3 討論

除了HBV DNA和肝功能外，T細胞的活化狀態也是評價HBV感染的重要指標，但是目前這方面的研究報道不多。既往的研究發現，CHB患者與正常人群及HBV攜帶者相比，外周血T細胞亞群存在比例失衡，體現在CD8+T細胞比例增高、CD4+T細胞比例及CD4+/CD8+的下降[8，9]，這與我們的研究相符。在我們的研究中HBV感染能夠引起CD8+T細胞的顯著活化，并且CHB患者的活化程度高于HBV攜帶者，說明CD8+T細胞的活化參與了CHB的發病過程。許多研究發現，CD8+T細胞在病毒的清除和疾病的進展方面起有重要作用，CD8+T細胞的活化反映了CD8+T細胞清除病毒的能力[10，11]。但另一方面，CD8+T細胞的過度活化又會引起機體的免疫損傷，造成疾病進展。我們的研究發現，CD8+CD38+和CD8+HLA-DR+T細胞的比例與CD4+和CDC8+T細胞的數量呈反比，說明CD8+T細胞免疫活化可能是造成CHB患者和HBV攜帶者CD4+T細胞和CD8+T細胞數量下降的重要原因。Cao等[12]研究發現，在CHB患者中存在持續的慢性免疫活化，但不如在HIV和EBV感染中的強烈，這可能與HBV感染主要局限于肝臟有關。大量激活的T細胞，包括CD4+T細胞核CD8+T細胞，最終大部分會凋亡，只有少數會轉化為靜息型的記憶細胞存活下來。長期慢性的過度免疫活化導致HBV感染者CD4+和CD8+T細胞大量消耗，最后導致免疫功能下降，不能抑制病毒的復制，進展到慢性肝病期[13]。

CD38和HLA-DR分子做為T細胞免疫活化的標志，與許多病原體感染有關[5，6]。有研究發現，在HIV感染中，CD8+CD38+和CD8+HLA-DR+反映的免疫活化水平與HIV疾病的進展密切相關，CD4+T細胞的缺失與免疫活化水平有直接關系，CD8+CD38+和CD8+ HLA-DR+百分比比病毒載量更能反映機體的免疫活化情況[14，15]。我們的研究發現，在HBV感染中，CD8+CD38+和CD8+ HLA-DR+百分比與HBV DNA和ALT呈正相關，這與Cao等的研究結果一致。我們的研究結果提示，CD8+T細胞的活化程度與HBV造成炎癥反應程度密切相關，是引起肝臟炎癥損傷的重要原因之一。因此，免疫活化指標，尤其是CD8+T細胞上CD38和HLA-DR分子的表達是評價HBV感染者病情的良好指標。

此外，我們的研究還發現，阿德福韋酯抗病毒治療不僅可以抑制CHB患者體內HBV的復制，使病毒載量顯著下降，而且使免疫活化水平顯著下降，接近正常水平，但仍然偏高。這一結果表明，CD8+T細胞的免疫活化的直接原因可能是HBV的大量復制，CD8+T細胞免疫活化程度與HBV DNA拷貝數的正相關也證明了這一點。另外，在HIV-1感染中的研究發現，接受高效抗逆轉錄病毒治療的艾滋病患者，即使HIV復制被完全抑制，病毒載量下降到檢測不到的水平，CD8+CD38+和CD8+ HLA-DR+T細胞的比例仍然高于正常水平，這可能是因為雖然病毒復制水平被抑制到檢測限以下，但仍然有少量的病毒持續存在，使T細胞的免疫活化維持在較高水平[16]。對接受阿德福韋酯治療的CHB患者的隨訪研究發現，CD8+T細胞的免疫活化在治療開始的12周內就開始下降，并隨著治療時間的延長發生迅速、持續地降低，并有許多患者恢復到正常水平[12]。這些研究進一步證明，病毒顆粒本身是導致CD8+T細胞免疫活化的直接原因。因此，及時的、持續的抗病毒治療，最大限度地降低病毒載量，是減少HBV感染者CD8+T細胞免疫活化的重要治療措施。

綜上，我們的研究表明，HBV感染可以導致機體CD8+T細胞的免疫活化，并且這種免疫活化與HBV感染病情進展有關，并可能參與了CHB的發病過程。阿德福韋酯不僅可以抑制HBV的復制，降低病毒載量，還可以通過降低CD8+T細胞的免疫活化，進而改善CHB患者的免疫狀況，減少炎癥損傷和T細胞的消耗。進一步的研究需要對接受抗病毒治療CHB患者進行更長時間的隨訪。

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（收稿日期：2014-05-28）

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（收稿日期：2014-05-28）