固定修復時制作稍緊的鄰接關系以預防食物嵌塞的研究

陳夢琪，唐旭炎，袁 萍，王 薇，柴 梅3

固定修復時制作稍緊的鄰接關系以預防食物嵌塞的研究

陳夢琪1，2，唐旭炎1，2，袁 萍1，2，王 薇1，柴 梅2，3

以固定修復的磨牙近中接觸面為研究對象。實驗組制作比健側稍緊的鄰面松緊度，對照組常規制作試戴修復體。分別于粘固后1、6、12個月隨訪，比較兩組食物嵌塞的發病率。1個月的隨訪資料表明實驗組與對照組食物嵌塞發病率的差異無統計學意義。6個月和12個月的隨訪資料表明實驗組與對照組食物嵌塞發病率的差異有統計學意義（P＜0.05），表明固定修復時制作稍緊的鄰面松緊度能降低食物嵌塞的發病率。

固定修復；鄰面松緊度；緊密；食物嵌塞

在咀嚼過程中，食物被咬牙合壓力楔入相鄰兩牙的牙間隙內，稱為食物嵌塞。臨床上進行全冠修復時，常常會發生修復后食物嵌塞。全曉明等［1］報道食物嵌塞占固定義齒修復失敗病例的17.5%。固定義齒修復后發生食物嵌塞的原因很多，其中最主要的原因是修復體鄰接關系不良［2］。這將直接導致食物嵌塞的發生，從而引起各種牙體以及牙周疾病，危害巨大［3－7］?，F代醫學強調一級預防。該文擬在探討固定修復時，恢復緊密的牙齒鄰接關系以預防修復后食物嵌塞，提供一種客觀可行的臨床方法。

1 材料與方法

1.1 病例資料2012年9月～2013年6月在安徽醫科大學附屬口腔醫院就診的磨牙固定修復適應證患者170例（失訪10例，實際160例），患者均知情同意。要求患牙牙體預備前的鄰接關系、對側同名磨牙均與相鄰磨牙的鄰接關系均良好，無食物嵌塞，牙線能通過并有一定阻力?；紓壬项M無充填式牙尖、牙列無嚴重錯頜畸形、牙齒無過度磨耗以及無偏側咀嚼習慣、牙周組織健康、齦乳頭無萎縮、基牙無松動。以磨牙近中面的食物嵌塞情況為研究對象，隨機均等分為兩組；其中男71例，女89例，年齡22～42歲，中位年齡34歲。實驗組按照本文介紹的方法調整鄰接關系。對照組按照常規的方法調節鄰接關系。實驗組與對照組的年齡、性別差異無統計學意義。

1.2 材料正畸測力計（杭州奧杰醫療器材有限公司，圖1）、寶詩Arti-Fol金屬膜（德國Dr.Jean Bausch GmbH＆Co.KG，圖2）、DMG手調型加聚硅橡膠（德國DMG化學醫藥集團公司）、牙線（美國3M公司）等。

1.3 統計學處理 采用SPSS 11.0軟件進行分析，用χ2評價各時間段隨訪資料相關項目的統計學差異。

2 結果

2.1 實驗流程實驗組：符合固定修復適應證并且滿足本實驗納入標準的磨牙，先取印模，常規灌模，然后按照固定修復基牙預備要求進行牙體預備、排齦、硅橡膠二次印模法取模。嚴格按照水粉比例灌注超硬石膏模型。再將1層寶詩Arti-Fol金屬膜置于同頜健側磨牙鄰接面之間。用正畸測力計沿著與牙合平面平行的方向，水平直線并且勻速牽拉。如能無阻力牽出，則增加金屬膜的層數至2層，如還能無阻力牽出，再增加金屬膜的層數至3層，直至測力計能牽拉出金屬膜并且有一定阻力，此時，記下金屬膜的層數N，以及測力計的讀數F。將模型交于義齒加工廠技師，囑制作全冠修復體時，鄰面接觸區的位置、大小和面積參照牙體制備前的模型。囑技師鄰面制作稍緊。義齒制作完成后，患者試戴時，調節鄰接關系至（N-1）層Arti-Fol金屬膜在F拉力值下，能順利通過鄰間隙并有一定阻力，此時即為本實驗需要的鄰面接觸區的松緊度。囑患者分別于戴牙后1、6、12個月復診。實驗組操作流程見圖3。臨床操作流程見圖4。對照組：患者試冠時，鄰面松緊度調整至牙線能通過并有一定阻力。其余同實驗組。囑患者分別與戴牙后1、6、12個月復診。

2.2 療效評定有效：①患者訴無食物嵌塞現象，牙齦乳頭健康，無紅腫、充血、糜爛。牙線不能通過或者能通過但有一定阻力；②磨牙近中面無明顯食物殘渣，患者訴只有進食肉類或纖維性食物后，偶爾發生食物嵌塞。牙齦乳頭健康無腫痛。牙線不能通過或者能通過但有一定阻力。無效：相鄰兩磨牙之間有明顯的纖維性食物殘渣，牙齦充血紅腫，部分鄰牙產生鄰面齲?；颊咴V經常發生食物嵌塞現象，并自覺齦乳頭有深隱痛。

2.3 統計學分析實驗組86例，失訪6例，實際80例；對照組84例，失訪4例，實際80例。1個月隨訪資料統計，實驗組有效78例，無效2例；對照組有效76例，無效4例。6個月實驗組有效74例，無效6例；對照組有效62例，無效18例。12個月實驗組有效69例，無效11例；對照組有效52例，無效28例。通過對160例固定修復體的隨訪觀察進行統計學分析表明，修復體使用1個月后，實驗組與對照組差異無統計學意義（χ2＝0.173，P＝0.677）。修復體使用6個月以及12個月后，實驗組與對照組差異有統計學意義（χ2＝7.059，P＝0.008；χ2＝9.799，P＝0.002）。

3 討論

食物嵌塞的概念最早由Hirschfeld［8］提出，目前普遍認為食物嵌塞發生的根本原因是鄰面接觸區產生間隙［9－10］。如果兩牙之間在咀嚼過程中一直保持鄰面接觸關系，則不可能發生食物嵌塞。

固定修復時，傳統的的的方法是用牙線來衡量鄰面松緊度，但這種方法在臨床工作中并不可靠。在用牙線的過程中，很難保證修復體一直完全就位在基牙上，如果修復體有輕度脫位，則會造成判斷的錯誤；如果鄰面接觸面較大或邊緣嵴較長，在牙線通過時，也將會造成醫師感覺的錯誤。在衡量鄰面松緊度時，國外有學者［11－13］利用一定厚度的金屬條來計量。本臨床試驗所用的寶詩金屬膜由金屬聚酯薄膜制成，抗撕裂性很強，厚度只有12 μm，非常適合于檢查固定橋和冠的近遠接觸關系。本研究利用測力計和金屬膜半定量的記錄了無食物嵌塞的健側、適宜于患者的鄰面松緊度，從而制作稍緊的患側鄰面松緊度，以預防食物嵌塞。由于正常牙周膜具有一定的厚度（0.15～0.38 mm），以及正常牙齒有一定的生理動度，并且牙槽骨具有受壓側骨吸收，受牽引側骨質增生的生理特點，在適宜的范圍內，患者能夠自行適應稍緊的鄰接關系，從而達到修復體被動性就位的狀態。

試驗中，戴牙后1個月的隨訪資料顯示實驗組與對照組差異無統計學意義，表明在判斷固定修復后的鄰面接觸關系時，與常規的用牙線是否順利通過牙間隙來衡量的方法相比，修復后短期內，本實驗組的食物嵌塞發病率要低于對照組，兩組差異有統計學意義，表明相對于常規的方法來說，本實驗所介紹的方法能夠降低固定修復后食物嵌塞的發病率。固定修復后，由于牙齒鄰面接觸區的磨耗，以及天然牙列在使用過程中牙齒有向近中移位的趨勢，這些原因都會造成修復后短期鄰面接觸關系良好，但是隨著時間的推移，鄰面接觸逐漸變得不緊密，食物嵌塞的發病情況也越來越普遍。

本臨床試驗較傳統的用牙線是否能通過且有阻力的方法，更加定量、準確、可靠，并且能個性化的為患者提供一個適宜于患者本人的最適的、緊密的鄰面接觸關系。本方法的不足之處在于臨床操作較繁瑣，且用于后牙時，操作不方便。

［1］ 全曉明，容柏成.探討不良固定義齒修復失敗原因［J］.現代醫院，2003，3（1）：14－5.

［2］ 陶 勇，張華坤.固定修復后垂直型食物嵌塞76例原因分析［J］.中國誤診學雜志，2010，10（25）：6223.

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［5］ 張文婷，吳承芳.正畸片段弓矯治老年人食物嵌塞57例臨床分析［J］.牙體牙髓牙周病學雜志，2010，20（8）：484.

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Clinical research of rebuilding the closely adjacency relationship to prevent food impaction

Chen Mengqi1，2，Tang Xuyan1，2，Yuan Ping1，2，et al
（1Dept of Prosthodintics，2Teaching and Research Section of Prosthodotics，Stomatologic Hospital＆College，Anhui Medical University，Hefei 230001）

Using the fixed restoration of the molar as the research object.The adjacency relationship was made a little tight.Conventional method was used to adjust the fixed denture in control group.Each group were given clinical follow-up after 1，6，and 12 months，respectively，the incidence of the food impaction in the two groups could be compared.The follow-up data of 1 month showed that the difference between experimental group and control group in the incidence of food impaction had no statistical significance and the follow-up data of 6 months and 12 months showed that the difference of experimental group and control group in the incidence of food impaction had some statistical significance（P＜0.05）.The method in this paper could reduce the incidence of food impaction after fixed restoration.

fixed prosthesis；firmness of adjacent surface；closely；food impaction

R 783

1000－1492（2015）02－0250－03

2014－11－13接收

安徽省高校省級優秀青年人才基金重點項目（編號：2013SQRL120ZD）

安徽醫科大學附屬口腔醫院1修復科、2修復教研室、3安徽醫學高等?？茖W校，合肥 230001

；陳夢琪，女，碩士研究生；唐旭炎，男，副教授，副主任醫師，碩士生導師，責任作者，E-mail：txy8302＠hotmail.com