肌鈣蛋白I、腦鈉肽和CRP 水平與急性心肌梗死關系的臨床研究

楊曉儀 黎文成 付玉梅 張曉坤 張立建 秦建勇 古雅玨 梁惠芬 李勰璘

急性心肌梗死是臨床上病情較為危急的急性缺血性心臟病，有研究［1］顯示，肌鈣蛋白I、腦鈉肽及C 反應蛋白對診斷、預測急性心肌梗死患者預后具有重要意義。此次，我們便著重探討cTnI、BNP 和CRP 水平與急性心肌梗死的臨床關系?，F報道如下

1 資料與方法

1.1 一般資料

觀察組患者99 例中男54 例，女45 例，平均年齡(61.2 ±7.8)歲;對照組健康志愿者60 例，男34 例，女26 例，平均年齡(60.3 ±7.5)歲。兩組在性別、年齡等一般情況上無統計學差異(p ＞0.05)。

1.2 入選標注及排除標準

所有觀察組患者均符合《急性心肌梗死診斷和治療指南》［2］中的診斷標準，均有胸悶、胸痛等臨床癥狀，心電圖、心肌酶譜檢測結果顯示患者為心肌梗死，同時排除伴有主動脈夾層、主動脈瘤及肝腎功能障礙患者;而對照組均為健康志愿者。

1.3 實驗方法

主要使用的儀器包括:全自動生化分析儀，電化學發光分析儀，力申生物安全柜，電子天平，冰箱。試劑來源:北京利得曼生化股份有限公司和羅氏有限公司。具體操作為:所有觀察組患者在入院3 h 內抽取靜脈血4 mL，而對照組健康志愿者則在志愿書簽字后3 h 內抽取靜脈血4 mL，接著將抽取的靜脈血置于EDTA 抗凝真空管內，在3 000 r/min 離心機離心15 min 后進行血液樣本檢測，肌鈣蛋白-I 定量測量及腦鈉肽測量均采取電化學發光法，采用ROCHE 試劑電化學發光分析儀進行測量;而C 反應蛋白(CRP)測量采用免疫比濁度法，利用北京利德曼生化股份有限公司試劑及自動生化分析儀進行具體測量。

1.4 統計學處理

應用SPSS 18.0 軟件進行數據統計，大部分數據采用(±s)形式表示，采用t 檢驗，當p ＜0.05 時，差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組cTnI、BNP 和CRP 水平差異

統計兩組的血漿cTnI、BNP 和CRP 水平，發現觀察組患者cTnI、BNP 和CRP 水平明顯高于對照組(p ＜0.05)。見表1。

表1 兩組cTnI、BNP、CRP 檢測結果比較(±s)

表1 兩組cTnI、BNP、CRP 檢測結果比較(±s)

例數 cTnI(ng/mL) BNP(pg/mL) CRP(mg/L)600.05 ±0.03 55.50 ±43.79 1.04 ±0.93觀察組994.79 ±3.23 802.18 ±683.92 16.14 ±3.64 t-11.353-8.436-31.480 p對照組＜0.001＜0.001＜0.001

2.2 觀察組患者的隨訪結果

對所有觀察組患者進行為期半年的隨訪，統計患者在此半年內的心血管事件發生情況，發現死亡9 例，心絞痛發作12 例，出現心功能不全7 例，其中有1 例患者為心功能不全與心絞痛發作均出現過，其余72 例未出現心血管事件。

2.3 發生心血管事件患者的各項指標情況

根據患者發生心血管事件的具體情況進行分組，統計各分組患者的血漿cTnI、BNP 和CRP 平均水平，發現發生心血管事件患者的cTnI、BNP 和CRP 平均水平顯著高于其余觀察組患者(p ＜0.05)。見表2。

表2 發生心血管事件患者的各項指標情況(±s)

表2 發生心血管事件患者的各項指標情況(±s)

注:1)表示其他組別患者的相關指標較無心血管事件組別患者的對應指標差異顯著，具有統計學意義，p ＜0.05;2)表示心絞痛、心功能不全組與死亡組患者相比對應指標差異顯著，具有統計學意義，p ＜0.05

心血管事件分組例數cTnI(ng/mL)BNP(pg/mL)CRP(mg/L)死亡97.50 ±3.641)1670.24 ±1231.571)32.14 ±7.721)心絞痛124.72 ±3.591)2)1123.42 ±1019.481)2)26.67 ±5.461)2)心功能不全72.94 ±2.311)2)961.35 ±652.331)2)25.58 ±4.951)2)無心血管事件721.06 ±3.05478.66 ±396.2912.28 ±2.31

3 討論

急性心肌梗死是急性冠脈綜合征中最為嚴重的一種急性缺血性心臟病，此類患者因為冠狀動脈的突然閉塞而導致患者心肌損傷、壞死，出現胸悶、胸痛等臨床癥狀［3］。為及早確診此類患者，許多生化標志物的檢測如肌鈣蛋白、腦鈉肽(BNP)和超敏C 反應蛋白(hs -CRP)、肌紅蛋白(Myo)及肌酸激酶同工酶(CK-MB)等［4-8］已被廣泛應用到臨床中。

此次，我們著重探討分析cTnI、BNP 和CRP 水平與急性心肌梗死的臨床關系，以期為臨床診斷、監測急性心梗提供可靠幫助。有學者［9-10］指出，cTnI 是心肌收縮重要調節蛋白的其中亞基之一，其在心肌細胞完好情況下血漿中的含量極低，但當心肌受損，細胞膜破壞時，其釋放入血，從而在血漿中的濃度升高。同時，有文獻［11-13］稱，BNP 主要在心肌細胞合成分泌，在急性心肌梗死，患者心室壁張力增加，神經內分泌系統被激活，可導致因缺血缺氧損傷破壞的心室肌細胞增加BNP 的合成、釋放，從而導致血漿BNP 升高。而CRP 作為一種急性時相反應蛋白能夠反映機體炎癥狀態，而心血管粥樣硬化便是一個慢性炎癥過程，CRP 沉積主要存在于粥樣斑塊中，患者急性心肌梗死時粥樣斑塊破裂可引起血漿CRP 的急劇增高［14-15］。而從此次的實驗結果來看，觀察組急性心?；颊叩腸TnI、BNP 和CRP 水平明顯高于健康對照組志愿者(p ＜0.05)?？梢?，cTnI、BNP 和CRP 水平與急性心肌梗死有著密切關聯。同時，根據患者發生心血管事件的具體情況進行分組，統計各分組患者的血漿cTnI、BNP 和CRP 平均水平，發現發生心血管事件患者的cTnI、BNP 和CRP 平均水平顯著高于其余觀察組患者(p ＜0.05);且心血管事件越嚴重的患者其cTnI、BNP 和CRP 平均水平也更高，特別是死亡患者的cTnI、BNP 和CRP 平均水平明顯高于其他組別(p ＜0.05)?？芍?，cTnI、BNP 和CRP 平均水平的提高預示著患者的預后相對較差，其發生嚴重性心血管事件的危險性更高。

綜上所述，cTnI、BNP 和CRP 水平與急性心肌梗死具有密切的臨床關系，在診斷急性心肌梗死，預測心血管事件發生上具有重要意義。

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