犬常見子宮疾病的鑒別診斷

楊建輝

(河北省唐山市樂亭縣畜牧獸醫局，河北 樂亭 063600)

犬常見子宮疾病的鑒別診斷

楊建輝

(河北省唐山市樂亭縣畜牧獸醫局，河北 樂亭 063600)

為研究犬常見子宮疾病的診斷，本人在實習期間對接診的13例產科病患犬進行臨床調查和血液學檢查，并應用B超進行診斷。結果表明：13例產科病患犬中子宮蓄膿10例，占76.9%；子宮內膜炎2例，占15.4%；死胎1例，占7.7%。子宮蓄膿多發生于5歲以后的小型犬，沒有生育史的母犬常發，而且以閉鎖型多見。血液學檢查中性粒細胞數明顯增多，顯著核左移。B超檢查子宮角增大，子宮為均質低回聲，呈現管狀或圓形暗區，為診斷子宮蓄膿和子宮內膜炎的主要依據。B超檢查發現胎兒，但未見胎動和心臟搏動，是確診死胎的重要證據。

犬；B超；子宮疾??；影像

B超又稱超聲斷層顯像法或灰度回聲調制型超聲診斷法，屬二維顯像，簡稱B超，它是將回聲信號以光點明暗，即灰階的形式顯示出來。光點的強弱反映回聲界面反射和衰減超聲的強弱，光點的大小反映回聲界面的大小，這些不同強度的光點、光線和光面構成了被探測部位二維斷層圖像或切面圖像，這種圖像稱為聲像圖。

B超對子宮內膜炎、子宮積膿的診斷較為敏感。炎癥時子宮腔輪廓模糊不清或宮腔膨脹伴有部分回聲及雪片狀物，同時可見子宮壁增厚，黏膜層可見小液性暗區，這為犬子宮內膜炎的早期診斷提供了很好的依據[1]。積膿時子宮體增大，宮壁清晰，宮腔內有液性暗區[2]。通過B超聲像圖可清晰地看到子宮疾病的位置及病情的嚴重程度，為更好地選擇治療方案提供依據。經B超發現早期子宮內膜炎后及時治療，可大大減少發展成為子宮蓄膿的幾率。本文主要從B超診斷等方面介紹幾種常見子宮疾病的診斷依據，并進行疾病的病因分析。

1 材料與方法

1.1 試驗儀器及用品 日本東芝公司生產的SSA-240A型B型超聲診斷裝置，體表電子凸陣扇型探頭，探頭頻率3.75 MHz，探測深度約220 mm，醫用超聲波藕合劑和圖像記錄設備；BC-2800Vet獸用全自動血液細胞分析儀，深圳邁瑞生物醫療電子股份有限公司生產；顯微鏡、血細胞計數板等。

1.2 試驗動物 選擇2015年2～5月期間樂亭某寵物醫院接診的13例產科病患犬進行診斷學研究。

1.3 試驗方法

1.3.1 臨床調查 通過問診了解病犬的基本情況及發病經過，分析犬的品種、年齡、生育史等與患產科病的關系，通過視診、觸診等研究犬產科病的臨床癥狀和病理變化。

1.3.2 血液學檢查 對患病犬用裝有檸檬酸鈉抗凝劑的2.5 mL真空負壓采血管進行頸靜脈采血，然后用血液細胞分析儀和試管稀釋顯微鏡計數法進行血常規測定。

1.3.3 B超檢查 病犬仰臥保定，腹部及恥骨前緣剪毛，局部涂布耦合劑，使探頭與皮膚緊密接觸?？蓪⑻筋^沿腹壁緩慢移動進行滑行掃查，也可以經一點多角度扇形掃查，探察腹腔內容物，一般作橫切面、縱切面和斜切面對比觀察[3-4]。檢查時須探查到整個器官全貌，并重點觀察病變部位。當探察到典型病變時，可凍結圖像，測量及照相。

2 結果

2.1 子宮蓄膿的B超診斷 13只病犬中發現子宮蓄膿病10例，占76.9%。其中北京犬7例，西施犬2例，迷你貴賓犬1例，沒有發現大型犬發病。經調查發現，發病犬年齡最小的1.5歲，最大的12歲，平均發病年齡集中在3～9歲，而且以5歲以后的母犬多發，沒有生育史的母犬常發。這些犬的共同特點是有較長時間的生殖異常史，如長期不發情、發情周期不正?；虬l情后屢配不孕等。

臨床檢查結果：病犬體溫升高，39.5～41.0℃，精神沉郁，鼻鏡干燥，被毛干澀，皮膚彈性降低、消瘦、四肢無力、食欲不振甚至廢絕，飲欲增加、嘔吐，嘔吐物為黃色。呼吸加快，心跳快，心音弱，小便黃色，糞便發黑、稀薄。后期呼吸淺表、心律不齊、心音微弱、體溫降低、目光呆滯，對光、聲、痛等刺激反應遲鈍。2例開放性子宮蓄膿的犬陰門處流出淡粉黃色膿性分泌物，腹部觸診可摸及擴張且充實的子宮角。8例子宮頸閉鎖型病例，陰門處無外排分泌物的歷史，陰門干燥，無分泌物污染。視診病犬腹圍顯著增大，靜脈怒張，似妊娠；觸診腹部皮膚緊張、敏感，可感知膨大的子宮角，觸及不到胃、肝、腎。子宮穿刺可排出大量膿汁，約500～2 000 mL不等，見圖1。手術摘除的蓄膿子宮見圖2。血液學檢查結果：白細胞總數和桿狀中性粒細胞數明顯增多，核左移顯著，見表1。

B型超聲探查的結果：其圖像特點是左右側子宮角增大，并與腹壁相鄰接，子宮腔為均質低回聲，呈現粗大管狀或圓形暗區，大小為25.4 mm× 35.4 mm，見圖3。

圖1 子宮蓄膿患犬子宮穿刺的膿汁Fig.1 Pyometra in dogs suffering from uterine puncture pus

圖2 手術摘除后的蓄膿子宮Fig.2 Surgical rem oval o f the storage of the uterus

表1 犬子宮蓄膿血細胞檢查結果Table1 The results of Canine Uterus storage cell pus and blood test

2.2 犬子宮內膜炎的B超診斷 13只患犬中發現子宮內膜炎病2例，占15.4%。1例為松獅犬，4.5歲。生第一胎后，多次發情配不上，近幾次配后流出多量清亮液體，且體溫較高。另1例為北京犬，2歲。發情后母畜精神較差，一直舔陰部，但未見懷孕。血液學檢查白細胞數目和中性白細胞數目增加，且核左移。B超檢查，可見雙側子宮角較粗，黏膜增厚，子宮內和子宮頸口可見液性低回聲暗區（見圖4），子宮頸收縮。

2.3 犬死胎的B超診斷 13只患犬中發現1例死胎，占7.7%。該患犬為2.5歲北京犬，初產，距預產期還有12 d。臨床表現為食欲不振，精神沉郁，鼻鏡干燥，眼結膜潮紅，心率125次/min，呼吸56次/min，體溫39.5℃，陰門流出少量暗褐色分泌物。腹壁外觸診，可觸摸到胎兒，但觸摸不到胎動。手指陰道內探查，發現子宮頸未開張。B超檢查，發現在一側子宮腔內有少量液體，液性暗區中有回聲略強的胎兒，可分辨出索狀脊椎骨和部分肋骨。但未見胎動和心臟搏動，確診為一死胎。

3 討論

圖3 犬子宮蓄膿B超影像Fig.3 Canine uterine abscess B u ltrasound im ageu ltrasoni

圖4 犬子宮內膜炎B超影像Fig.4 Canine endom etritis B ultrasound imageultrasonic

3.1 子宮蓄膿 犬子宮蓄膿是指子宮內蓄積有大量膿液，并伴有子宮內膜增生性炎癥，是犬生殖系統的一種常見病[5]。其發生率與年齡、胎次、激素治療史及品種、子宮內膜炎史、剖腹產史等因素有關。

犬的慢性化膿性子宮內膜炎是誘發子宮蓄膿的原因之一，慢性化膿性子宮內膜炎可能與下列因素有關：配種感染，犬在配種時，動物主人往往在配種前不清洗公犬或母犬的生殖器官造成配種時引起細菌感染；母犬懷孕生仔后子宮處理及護理不當；難產時助產不當造成子宮損傷；某些突發因素造成懷孕母犬胎兒死亡、早產；繼發性感染，周圍組織器官的炎癥造成子宮感染，如化膿性腹膜炎、膀胱炎、盆腔炎、陰道腫瘤等化膿性炎癥。以上這些因素極易造成子宮內膜炎，如未引起足夠的重視或沒有得到及時治療，可形成慢性化膿性子宮內膜炎。

另外，大劑量應用地塞米松及其他類固醇藥物時，可導致犬發生子宮蓄膿。由于此過程較長，所以子宮蓄膿多在老齡犬中集中體現出來。此外還與老齡犬的卵巢機能障礙有關[6]。

子宮積膿的癥狀各異，根據子宮頸是否開放分為開放型和閉鎖型2種，閉鎖型多見。開放型主要表現陰戶有膿性分泌物排出；閉鎖型則主要表現腹圍增大，多飲，多尿，夜尿癥甚至毒血癥。觸診腹部疼痛，可感到有粗大的子宮角，并有波動感。主要全身癥狀為：患犬精神不振，體溫正?；蚵杂猩?，厭食，飲欲增加，嘔吐，呼吸增數，多尿，進行性消瘦，有時伴有頑固性腹瀉。發生膿毒血癥時，體溫升高，嚴重內中毒時，則體溫降低。后期，可引起膿毒性敗血癥性死亡[7]。

該病通過臨床癥狀可進行初步診斷，開放型子宮積膿的診斷較容易，可根據陰道分泌物確診；閉鎖型子宮積膿診斷困難，但B超診斷有特效。B超檢查可評價子宮腔的大小和子宮壁的厚度，這是診斷本病的最準確、直接和快速的方法[8]。

患犬發生子宮蓄膿時，子宮內充滿液體，B超顯示在子宮區一個或多個圓形低回聲區。當找到2～3個液性暗區，是兩個子宮角同時蓄膿的結果。如一側角子宮蓄膿，只能找到一個暗區。診斷子宮積膿要與正常懷孕相鑒別，當用B超仔細探察，顯示子宮腔內沒有小的強回聲孕囊時，才有可能是子宮積膿[9]。此外，應注意與腹水、膀胱積尿和腸積液等相區別。腹水的回聲特點是腹腔內有彌漫性的不規則的液性暗區；膀胱積尿查時回聲特點有輪廓清晰的大而積液性暗區；腸腔積液的回聲特點與子宮蓄膿相近，容易與子宮蓄膿相混淆，應進行全面診斷[10]。

血常規化驗，患犬白細胞一般升高，核左移，可作為犬子宮蓄膿的輔助診斷依據，本研究結果也證明了這一點。

3.2 子宮內膜炎 犬的子宮內膜炎產后發生率低，但在發情之后發生率很高。隨著母犬的年齡增長，發病率增高。母犬發情之后，不管是否交配過，均會發生本病，常于發情后4～10周出現癥狀[11]。

子宮內膜炎的致病菌多為溶血性葡萄球菌、變形桿菌、埃希氏大腸桿菌及棒球桿菌等[12]。主要由于產后抵抗力低下發病，還繼發于其他疾病，特別是難產助產、胎衣不下、子宮脫出、陰道炎等，配種時不嚴格執行操作規程、消毒不嚴格也可使子宮受到感染，引發內膜炎。母犬子宮內膜炎與日糧可能有關。據文獻報道，寵物日糧中可能含有的玉米赤霉烯酮經口服可以引起生殖系統疾病。

急性子宮內膜炎病犬全身癥狀表現明顯：體溫升高，精神沉郁，食欲下降、煩渴貪飲，有時嘔吐和腹瀉，病犬有拱腰等腹痛癥狀，努責和排尿姿勢。有時從生殖道排出灰白色混濁帶有絮狀物的分泌物和膿性分泌物，特別在臥下時排出較多。當胎膜滯留時，分泌物為綠色或黑色。子宮頸外口充血、腫脹或稍張開。通過腹壁觸診，可觸知子宮角增大、有疼痛反應，呈面團樣硬度，有時有波動感。當致病菌在未修復的子宮內繁殖，一旦其產生的毒素被吸收將引起全身癥狀，特別是梭狀芽孢桿菌感染時，可危及生命。

慢性子宮內膜炎病犬精神食欲變化不大，但體質大多消瘦，有從陰道流出白色漿液性分泌物，一般不發情，個別犬可發情，但不能受孕。觸診子宮可觸及到子宮角變硬，粗大，患犬有疼痛反應。大量液體積存時，可有波動感。外觀可見腹圍增大。

犬子宮內膜炎的診斷大部分根據病史、發病時間和臨床癥狀。發情期可以從子宮頸采取黏液或收集子宮內容物進行細菌培養。血液學檢查，子宮內膜炎患犬血液中的白血球數目會大大增長，尤其中性粒細胞增加，且核左移。本研究發現2例子宮內膜炎患犬，血液學檢查中性粒細胞增加，且核左移，B超檢查可見雙側子宮角較粗，黏膜增厚，子宮內可見液性低回聲暗區，結合臨床癥狀診斷為犬子宮內膜炎。

圖5 犬死胎B超影像Fig.5 Canine StillbirthB ultrasound imageultrasonic

預防和早期診斷治療是減少子宮內膜炎發生的措施。在交配和分娩過程中要嚴格注意衛生條件控制，臨床上多注意觀察母犬交配后和分娩后的表現，做到早發現早治療［13］。

3.3 死胎 死胎患犬一般臨床表現為精神萎頓，食欲不振，被毛干澀，腹圍平坦，陰道有少量暗褐色分泌物，眼結膜潮紅、充血，鼻鏡稍干燥，體溫正?；蛏?。經腹壁觸診，感覺子宮內有1個條索狀小包塊。B超檢查，發現子宮腔內有少量液體，液體中有回聲略強的物質，依稀可分辨出索狀脊椎骨和部分肋骨，未見心臟搏動，即可確診胎兒死亡［14］。

畜主應留心懷孕犬的日常表現，預防死胎停滯的發生。平時要加強妊娠母犬的飼養管理，防止孕犬患各種疾病，避免過于劇烈的運動，防止受到驚嚇和碰撞；注意出汗、空腹及清晨的飲食；注意臨床用藥的正確性；經常觀察陰道分泌物的變化，做到早發現、早就醫。若臨床出現孕犬腹痛、起臥不安、呼吸脈搏加快等現象，應在獸醫的指導下使用抑制子宮收縮的藥物安胎，并盡量應用B超確定胎兒的存活情況，如果尚有活的胎兒，全身癥狀較輕，可以適當等待其足月后自行排出；若胎兒全部死亡，母犬全身癥狀明顯，要盡快施行剖腹取胎術。

4 結論

4.1 B超可以清楚地觀察到子宮腔和子宮內膜的變化，而且副作用小，分辨率高，是診斷犬子宮蓄膿、子宮內膜炎、死胎等產科疾病的最佳方法。

4.2 子宮蓄膿是犬常見的產科病，5歲以后的老齡犬多發，未經產犬比經產犬的發病率高，小型犬發病率較高，而且以閉鎖型多見。

4.3 血液學檢查中性白細胞升高，核左移，可作為犬子宮蓄膿和子宮內膜炎的輔助診斷依據。

4.4 B超檢查可確定胎兒的存活情況，根據有無胎動和胎心搏動確診是否為死胎。

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The differentialdiagnosis of common uterine diseases

Yang Jianhui
(Animal Husbandry and Veterinary Bureau of Laoting,Hebei Laoting 063600)

In order to study the diagnosis on canine common Uterine disease，13 obstetric patients in dogs were undergoing clinical investigation and blood examination，and B ul t rasound was used to diagnose the disease.The resul ts showed that there were 10 cases of canine pyomet ra in 13 obstet ric cases which was accounted for 76.9%；2 cases of endomet ritis which was accounted for 15.4%,and 1 case of sti l lbir ths which was accounted for 7.7%．Pyomet ra usual ly occur red in smal l dogs under 5 years old，par ticular ly in dogs whihout childbearing history and latching type is common．The number of neut rophi l cel l increased in blood examination，and showed signi ficant lef t shif t．They were the main diagnosis basis of pyometra and endomet ritis:the uterine angle increased through B ul t rasound，there was homogeneous hypoechoic in uterus，and tubular or circular dark area could be observed.Fetus could be observed but without movement and cardiac pulsation by B ul t rasound,which indicated that it was dead.

Dog; B-ul t rasoud;Uterine disease;Image

S858.23

1672-9692(2015)07-0045-06

2015-04-15

楊建輝（1980-）,女，碩士研究生，獸醫師，主要從事獸醫行政及疫病防制工作。