心理干預對老年冠心病患者心臟介入治療的影響

周文華 宋巧鳳 錢紅娟 張麗 王麟 沈丹薇

近年來，經皮腔內冠狀動脈成形術(PTCA)的出現及其發展速度的迅猛，已成為治療冠心病患者的主要方法。冠心病發病急、病情危重，而PTCA能及時有效地在第一時間開通血管，達到心肌再灌注，較快地緩解心絞痛癥狀，最大程度減少心肌梗死的面積，挽救瀕死心肌，在一定程度上已成為治療冠心病的首選方法。但作為一種新型且有創的治療手段，相關的治療信息尤其是在急性心肌梗死患者中所帶來的不可替代的治療效果還未能在廣大患者及健康人群中普及。對于這種新技術、新療法，許多人可能會產生疑慮、抵觸，甚至恐懼的心理，特別是隨著社會老齡化，動脈硬化因素也隨之加重，老年人群中冠心病患病率日趨增多，加之老年人群本身心理承受力較差，自覺對社會、家人帶來了負擔，普遍都存在一定的自卑、抑郁、行為退化、恐懼依賴等心理特征，對新型手術的接受能力及手術耐受性明顯下降，導致相應的手術風險增高。有研究顯示，老年冠心病患者PTCA術前的心理素質情況及心理健康狀況與術后身體恢復、療效及預后密切相關［1］。本文觀察我院心血管內科自2007年開展介入治療以來，術前是否進行積極心理干預對老年冠心病患者的術中不良反應及并發癥的發生情況的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2010年1月至2013年1月我院心內科接受心臟介入術的老年冠心病患者600例，其中男374例，女226例;年齡60～81歲。600例患者隨機分為對照組和干預組，每組300例。2組患者在年齡、性別比、疾病組成等方面差異均無統計學意義(P ＞0.05)，具有可比性。見表1。

1.2 方法 對照組由病房護士進行常規的護理指導:護士在患者入室后只作簡單介紹，對患者提出的問題認真解答，各項操作按要求進行。入介入室時進行常規核對，不作過多交流。干預組實施術前心理干預的方法:(1)剛入院時熱情接待，每天到床旁進行自我介紹，讓患者和護士有熟悉感。(2)和患者進行交流，積極引導，耐心傾聽，讓患者深刻了解心臟介入手術相對于其他治療方法具有創傷小、恢復快、效果好等優點。充分了解患者術前是否存在疑慮、恐懼的心理狀況，并認真聽取患者及其家屬對待手術的想法，對他們的疑問進行專業方面認真、細致的解答直至消除對手術的顧慮。(3)向每位患者進行宣傳教育使其充分了解我院的心臟介入術水平，并告知其心臟介入術已經是一項十分成熟的治療方法，其術前準備較其他有創手術更為簡單，讓患者了解手術的接本流程，消除內心的疑慮，相信手術安全性，了解術中、術后注意事項以積極配合醫生治療。(4)針對性心理疏導。由于患者對手術的看法、顧慮以及反應性不同，我們根據不同的個體情況，進行個體化針對性的心理疏導，減輕并消除患者對手術的負面情緒。另一方面鼓勵其家屬以及社會的力量提供情感支持和經濟援助，從物質和精神方面增強患者信心，消除不良情緒。

表1 2組患者基線資料比較 n=300，例

1.3 觀察指標 觀察2組患者心臟介入術中出現的恐慌、焦慮、抑郁、心悸、嘔吐等不良反應以及血腫、血管迷走神經反射等并發癥的情況。

1.4 統計學分析 應用SAS 9.3統計軟件，計量資料以±s表示，采用t檢驗，計數資料比較采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 2組患者術中不良反應比較 2組患者在心理和行為表現上差異有統計學意義(P＜0.05)。見表2。

表2 2組患者術中不良反應的對比較 n=300，例(%)

2.2 2組患者術中并發癥比較 干預組患者并發癥的發生人數明顯低于對照組，差異有統計學意義(P＜0.05)。見表3。

表3 2組患者術中并發癥比較 n=300，例(%)

3 討論

隨著人們物質文化生活水平的不斷提高和醫療衛生事業條件的改善，使得人們平均壽命逐漸延長，人口老齡化急劇加重［2］。老年冠心病患者相應日趨增多，心臟介入術作為治療心臟病患者的一項先進技術，其成功率及術后恢復情況不僅與心內科醫師操作心臟介入的技術水平有關，完備、及時、有序的護理團隊與醫師的默契配合在整個手術中的地位以及患者獲益中起著舉足輕重的作用。而且與術前對患者實施的心理干預也有密切的關系。

術前的心理干預首先是指提供有關手術治療的必要信息:(1)提供有關醫院規章制度及術前準備信息。(2)提供有關麻醉的信息。(3)提供有關手術室環境的信息。其次由于老年患者處于社會的弱勢群體，本身存在行為的退化、反應能力下降、自卑抑郁、甚至恐懼依賴等心理特征，在應對心臟介入這個老年群體了解甚少的有創手術時，上述負面情緒、心理疑慮更會加重。因此同時應用行為控制技術，及時減輕患者術前焦慮。常用的減輕焦慮的方法:(1)深呼吸時全身肌肉的放松、呼吸的平衡均勻能夠有效地對抗焦慮使心情得到放松。(2)示范法。即通過學習并和病房中手術效果比較好的同樣接受介入手術的患者進行交流，了解他們是如何克服術前疑慮、抵觸和恐懼心理的，同樣處于患者一方的他們可能更容易接受這種方法并能快速的學習和掌握一些戰勝術前焦慮的方法?；颊咧g交流過后再由病房護士對老年患者進行專業方面的耐心講解、疏導，最終通過實例幫助患者解除焦慮、恐懼的心理狀況。(3)轉移法。即通過讓老年患者接觸一些對情緒無明顯刺激的事情來轉移注意力最終來達到緩解焦慮的方法。比如聽一些舒緩的音樂、看報紙，或者鼓勵患者家屬和老年患者講述一些他平素喜好的事情等等。最后老年患者普遍都存在自尊和幼稚心理，喜歡別人恭順服從，常常會提出一些現有醫療條件和社會狀況還無法到達的要求。因此要鼓勵并動員社會的力量，使老年患者感到被重視，最終達到消除術前疑慮、恐懼心理的目標。

心臟介入手術諸多的不良反應及并發癥要求每位護理人員加強對圍術期患者的針對性觀察與護理，規范護理人員的護理技能，強化護理人員的責任心與專業知識的學習，以減少不必要的醫療事故的發生［3，4］。但是，本研究發現心臟介入手術帶來及時有效的獲益同時其伴隨的并發癥的發生，給術前患者造成的疑慮、恐懼心理無形中也增加了該手術的風險性，并有可能直接影響手術的效果及患者的預后。因此在在對手術中并發癥的嚴密觀察、預防及護理的同時，術前對冠脈介入的老年患者進行積極的心理干預顯得尤為重要。

本研究結果表明術前積極的心理干預的老年患者在手術中產生的不良反應以及并發癥都明顯減少，這表明術前心理干預在老年冠心病患者手術療效中起到了積極的作用，與李彩英［5］的研究結果一致。此外，介入術前積極有效的心理干預不僅能減輕手術中患者的恐慌、焦慮、抑郁、心悸和嘔吐等不良反應，有助于幫助患者了解手術的過程及注意事項以積極的配合醫生安全完成手術過程。由此可見，術前積極心理干預已日漸成為護士進行術前準備中不可缺少的重要事項，在臨床工作中應得到重視和倡導。

1 楊茹.冠狀動脈介入性治療老年冠心病的護理.蚌埠醫學院報，2005，30:79-81.

2 化前珍主編.老年護理學.第3版.北京:人民衛生出版社，2012.1-3.

3 王蓓.心血管疾病介入治療并發迷走神經反射旳原因分析及護理.護士進修雜志，2008，18:381.

4 李蓮玉，崔美順.冠脈介入治療并發癥的觀察與護理.吉林醫學，2009，28:765-766.

5 李彩英.心理干預對心臟介入術并發癥的影響.護理研究，2008，22:374-375.