內窺鏡引導下行微創法腋臭去除術

吳景泉， 井 建， 劉 俊， 王馨婉， 王琳琳， 劉志兵， 汪 方， 王 賀

作者單位：110042 遼寧 沈陽，解放軍第四六三醫院 整形美容外科

臨床總結

內窺鏡引導下行微創法腋臭去除術

吳景泉， 井 建， 劉 俊， 王馨婉， 王琳琳， 劉志兵， 汪 方， 王 賀

作者單位：110042 遼寧 沈陽，解放軍第四六三醫院 整形美容外科

內窺鏡； 微創； 腋臭

自2013年5月至2014年8月，我科在內窺鏡引導下對69例患者行微創腋臭去除術，取得了滿意效果?，F報道如下。

1 臨床資料

本組患者共69例。男性30例，女性39例；年齡16～42歲。4例患者為單側，65例患者為雙側；未經任何治療49例，藥物注射治療3例，涂抹藥物控制11例(治療藥物及劑量具體不詳)，激光治療2例，手術治療后異味殘留4例。根據Park和Shin[1]制定的診斷標準分級。0級：在任何情況和條件下腋窩部都不會散發出臭味；1級：僅僅在重體力活動后腋窩部散發出僅自己能聞到的輕微臭味；2級：一般的日?；顒雍笠父C部發出較強烈臭味，但臭味僅在1.5 m內聞到；3級：未活動時散發出強烈的臭味，并在1.5 m外也可聞到。本組69例腋臭患者均達到該標準的2級和3級。

2 手術方法

2.1 術前設計 腋窩備皮，留取腋毛干長2.0～3.0 mm，超出腋毛范圍約1.0 cm，標記術區范圍。于腋窩中間皺襞的后端標記長約1.0 cm的切口線。

2.2 手術步驟 患者取仰臥位，上臂上舉抱頭位，常規術區碘伏消毒、鋪無菌巾。生理鹽水200 ml+2%利多卡因15 ml+腎上腺素0.3 mg行雙腋窩皮下脂肪層浸潤麻醉，每側腋窩用量60～90 ml。于腋窩中間皺襞的后端做長約1.0 cm切口，在內窺鏡引導下準確找出皮下解剖層次。用12 cm鈍頭組織剪沿脂肪淺層銳性分離皮膚，組織剪銳性修剪腋毛區皮下脂肪組織及真皮底層結締組織，內窺鏡直視下修剪至類似全厚皮片，在內窺鏡下徹底止血。慶大霉素生理鹽水(100 ml生理鹽水+16 WU硫酸慶大霉素)沖洗腔隙，留置橡皮引流條，閉合切口。術畢，一般雙側手術耗時1.5～2.0 h，修復時間相對延長15～30 min。術后腋窩術區紗布團、彈力繃帶“8”字加壓包扎。隔日拔除引流條，術后加壓包扎7 d，術后7 d拆線。

2.3 療效判定標準 痊愈：術后3個月腋部無異味；顯效：術后3個月患者體力勞動后或出汗時僅有輕微異味；無效：與術前相比無變化；復發：術后腋部無異味，但3個月后又有異味[2]。

3 結果

本組69例患者中，1例單側血腫，4例單側皮膚表皮層破潰，1例局部感染，給予相應處理治愈。其余患者術后均Ⅰ期愈合，術后恢復良好。42例痊愈，22例顯效，2例無效，3例復發。3例患者4側術后復發或殘留，給予應用該方法重新手術治療后痊愈。2例患者無效，再次采用該方法治療后顯效。術后切口隱藏于腋窩皺襞線上，術后瘢痕不明顯。隨訪6個月至1年，切口瘢痕及術區恢復情況均良好，上臂活動不受影響，患者滿意。

4 討論

腋臭主要是因腋下大汗腺分泌功能亢進，汗液中的有機物被表皮細菌分解產生不飽和脂肪酸而引起的。腋窩大汗腺屬大管狀腺體，分為分泌部和導管部，導管部通常開口于毛囊的皮脂腺入口上方，少數直接開口于皮膚，其分布區域大致同腋毛區域[3]。然而身體表皮細菌很難完全清除，因此，腋臭的治療關鍵就是破壞或清除大汗腺[4]。目前，治療腋臭最有效的方法是通過手術去除腋區的大汗腺[5-6]。

依據組織病理學研究及Beer和王光華等[7-8]研究認為，腋窩的大汗腺組織全部在皮下脂肪層相近于真皮層，真皮內并沒有大汗腺。大汗腺主要位于表皮下1.7～3.7 mm，分布于腋毛區及其外側5.0～10.0 mm的范圍內，10.0 mm外未見大汗腺存在。因此，只要將腋毛區包含大汗腺在內的4.0～5.0 mm厚的皮下脂肪完全剪除，就能達到根治腋臭的目的[9]。

目前手術治療腋臭的方法主要有3種：腋毛區皮膚梭形切除法、順腋皺襞線單或雙切口翻轉修剪法、微創小切口搔刮或剪除法。前兩種方法因其手術創口大，瘢痕明顯，術后并發癥多，患者不易接受，現已很少采用；微創法因其術后切口瘢痕不明顯，患者多愿意選擇該方法。

然而微創小切口治療腋臭，是在盲視下盡量去除大汗腺，又要保證皮膚的血運，過淺易造成皮膚壞死，過深則效果不佳，且容易損傷血管及神經，操作層次應在真皮與皮下脂肪層之間[10]，操作起來不易把控，容易殘留，手術風險加大。術中大汗腺清除的不徹底是導致復發或異味殘留的根本原因[11]。其次術中出血僅靠壓迫來止血，若止血不可靠，術后容易出現血腫或皮下出血，影響愈合。盲視下操作對術者經驗要求比較高。而采用內窺鏡引導下行微創法腋臭去除術，可以準確找出皮下解剖層次，易于分離，降低損傷神經及血管的風險；直視下剪除腋下大汗腺組織，剪除可以相對徹底，避免日后因殘留汗腺組織過多致使腋臭復發；同時可以最大限度地保證真皮下血管網的完整，皮瓣血運良好易于恢復，減少皮瓣壞死；再者方便術區止血，減少術后血腫及皮下血腫等并發癥的出現。直視下操作易于掌握該手術。

術后汗腺殘留或復發主要由其解剖結構的特性決定，由于大汗腺位于真皮與皮下脂肪的致密組織內，為保證皮瓣的血供和厚度，不能過分的剪除；術者操作中過于保守，也影響大汗腺的去除；術區操作范圍的大小也影響術后的局部復發。其次是醫師操作時的精細程度，因此，要求我們手術操作過程中準確分離出解剖層次，精細操作。術后出血、血腫、皮瓣移位，同術中止血不徹底，術后繃帶“8”字包扎的不確切，與患者術后的制動情況有較大關系，建議如果術中出血多，術后打包縫合固定。皮膚表皮層的破潰，同術中過分的剪除、器械的反復摩擦以及術區的制動有關。

綜上所述，內窺鏡引導下行微創法腋臭去除術，可使手術風險降低，減少術后并發癥的發生，降低復發率，去除更徹底，創傷小，患者更易于接受。是一種值得推廣的治療方法。

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吳景泉(1974-)，男，黑龍江人，副主任醫師，博士研究生.

10.3969/j.issn.1673-7040.2015.07.003

2015-02-23)