經外側裂入路顯微外科治療基底節區高血壓腦出血11例臨床分析

崔承志

經外側裂入路顯微外科治療基底節區高血壓腦出血11例臨床分析

崔承志

目的探討經外側裂入路顯微外科治療基底節區高血壓腦出血的療效。方法回顧分析11例高血壓基底節區腦內血腫患者在急性期接受經外側裂入路顯微手術治療的臨床資料。結果術后即刻復查CT顯示9例血腫基本清除,2例清除70％以上。術后3個月按照ADL分級對患者預后進行評估：Ⅰ級2例,Ⅱ級6例,Ⅲ級2例,Ⅳ級1例,無Ⅴ級及死亡者。結論經外側裂入路顯微外科治療基底節區高血壓腦出血具有微創的特點, 能有效清除腦內血腫, 并減少了顳葉皮層及血管的損傷, 有益于改善患者的預后。

外側裂入路；腦出血；基底節區；顯微外科

高血壓腦出血占腦血管疾病的30％～40％,病死率及致殘率均較高［1］。部分高血壓腦出血患者需要手術治療, 臨床上手術方式多種多樣。經外側裂入路顯微外科微創血腫清除術, 對腦組織損傷小, 幾乎不損傷重要血管, 血腫清除徹底,安全性高, 療效確切, 止血效果好?，F選取本院2013年1月～2014年8月,11例采取經外側裂入路顯微外科微創治療基底節區高血壓腦出血病例, 分析報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院2013年1月～2014年8月收治的11例基底節區高血壓腦出血患者, 其中男7例, 女4例, 年齡41～78歲, 平均年齡61.3歲；所有患者均采取經外側裂入路顯微外科手術治療。術前格拉斯哥昏迷(GCS)評分9～12分者9例, GCS評分≤8分者2例。臨床表現為昏睡、淺昏迷10例,深昏迷1例。所有患者高血壓病史明確。采用多田公式根據CT片估算出血量30～80 ml, 平均出血量(45±11)ml。

1.2 方法 全身麻醉下采取患側翼點或擴大翼點入路, 去骨瓣開顱, 充分暴露外側裂。在顳部硬膜處進行切口, 切口完成后立即滴注甘露醇［2］。顯微鏡下切開外側裂頂部蛛網膜,開放側裂池后吸引器緩慢釋放腦脊液降低顱內壓力。以棉片保護側裂血管及腦組織, 以避免側裂血管及腦組織損傷, 操作時動作輕柔避免撕扯。沿著額-顳間隙逐步分離到達島葉皮質, 選取島葉表面無血管區域切開暴露血腫腔, 在顯微鏡下采用低負壓吸引緩慢吸出血塊, 盡量消除血腫。采用小功率電凝對活動性出血進行止血, 注意保護周圍正常腦組織盡量減少傷害, 血腫腔內常規放置硅膠管引流。

1.3 療效評價 ①術后24 h復查頭顱CT, 與術前CT片對比計算血腫清除率, 評估血腫清除情況。②術后3個月根據ADL日常生活能力分級法［3］評價療效；完全恢復社會和家庭日常生活能力為Ⅰ級；獨立完成日常生活并恢復部分社會生活能力為Ⅱ級；日常生活需人幫助、扶拐行走為Ⅲ級；臥床但保留意識、日常生活需人幫助為Ⅳ級；植物生存為Ⅴ級。

2 結果

本組基底節區高血壓腦出血患者11例,在手術后24 h對患者復查頭顱CT。與術前CT片對比計算血腫清除率:患者血腫清除率90％以上者9例；血腫清除率70％以上者2例。術后3個月按照ADL分級對患者預后進行評估：Ⅰ級2例,Ⅱ級6例,Ⅲ級2例,Ⅳ級1例,無Ⅴ級及死亡者。

3 討論

高血壓腦出血是臨床較常見的出血性腦卒中, 出血部位以基底節區較多, 約占70％, 常為丘紋動脈出血［4］。高血壓腦出血多為豆紋動脈血管硬化, 在高血壓情況下破裂出血。手術方式主要有小骨窗開顱、鉆孔血腫碎吸引流、常規開顱血腫清除等。作者通過總結認為, 外側裂入路顯微外科微創治療基底節區高血壓腦出血手術方式的優點主要有：①該手術入路是通過頂-顳兩個腦葉之間的正常間隙到達血腫部位, 最大限度的減少對于腦組織的損傷；②該手術對于血管損傷較小, 幾乎不損傷皮質表面血管, 對腦組織血流影響??；③該手術術中視野好, 術中可完整看到整個血腫腔, 血腫清除更徹底, 止血更充分。手術時需要注意以下幾點: ①分離外側裂時應耐心、仔細注意保護周圍腦組織, 尤其注意大腦中動脈及分支并注意保護靜脈, 在分離時以棉片保護周圍組織；②在血腫暴露后使用低負壓緩慢吸引血腫, 特別是對于附著于血腫內壁的小血塊不必強行完全去除, 以免強行吸除后出血進而損傷重要腦組織；③清除血腫過程中發現出血點應仔細辨認, 以低功率電凝予以止血；④控制血壓對于預防術中及術后再次出血非常重要, 應使患者血壓控制略低于基礎血壓水平。

高血壓腦出血手術術式應選擇能迅速清除血腫, 手術操作簡便, 又可以最大程度的減少腦組織損害的術式, 以降低病死率及致殘率。對于深及島葉的出血, 特別是位于優勢大腦半球者, 經側裂-島葉入路可避免損傷額顳葉及周圍重要結構［5］, 是一種好的術式選擇。本組病例資料顯示,外側裂入路顯微外科微創治療基底節區高血壓腦出血能有效清除血腫和止血,而且術后患者恢復良好。由此可見外側裂入路顯微手術, 能夠有效治療基底節區高血壓腦出血且血腫去除徹底, 手術操作簡單適合推廣開展。

［1］王忠誠. 王忠誠神經外科學. 武漢:湖北科學技術出版社,2005:864-866.

［2］董偉, 蔡可勝, 朱守明, 等. 經外側裂入路顯微手術治療高血壓性基底節區腦出血32例. 中國臨床神經外科雜志,2012,17(7):428.

［3］孫旭, 楊東波, 蔣傳路. 微創顱內血腫清除術治療高血壓性基底節區腦出血的臨床療效分析. 哈爾濱醫科大學學報,2013,47(2):17.

［4］Türe U, Yasargil MG, Al-mefty O, et al. Arteries of the insula. J Neurosurg,2000,92(4):676-687.

［5］孫虎, 單濤, 豐育功. 大腦淺靜脈吻合靜脈的顯微解剖及臨床應用. 青島大學醫學院學報,2007,43(4):319-321.

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2015.05.020

2014-12-02］

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